сю ші?й«ч-^ А<^^^"^ і Ч 6-ІІ 'щт ^рн і<.. Ггг^^ ^^;^^^и/іи^ АX^^^о\Шуіі^ \911 л'-"- -/ ^ -^^ сі^. І^о
■^..ѵ^..і«.с.
Колиі. пред. выдач Л
?и ОШ>^И^і &^ ■-т:,!..^.ікбс
сУ. ^1 отдѣленіе Владимірской губернской земской управы. ^//^ ВРАЧЕВНО-САНЙТАРНАЯ ХРОНИКА ВЛАДИМІРСКОЙ ГУБЕРЙК^ Январь—Февраль ^ Г'^ 1911 гѳда. ЖУРНАЛ ^-уВладимірскаго очередного губернскаго земскаго собраШ) нія 1910 года. .бно-санитарнымъ вопросамъ. декабря ІВ10 года. 1 . Былъ читанъ докладъ—по ходатайству владѣльцевъ картофельно-терочныхъ заводовъ объ измѣпеніи существующихъ обязательныхъ постаиовленій по санитарнойчасти. I Ходатайствозаводчиковъ было выработано на съѣздѣ г.г. владѣльцевъ картофельно-терочныхъ заводовъ, и 7 се^нтября было разсмотрѣно на врачебно-санитарномъсовѣтѣ при губернской земской управѣ (см. ,,Врачеб.-санитар, хронику" за сен'^ябрь-—октябрь 1910 г., протоколъ совѣта, стр. 2 —3). А. С. Брюховъ въ засѣданіи земскаго собранія высказалъ, что врачебное отдѣленіе Владимірскаго губернскаго правленія требуетъ устройства при картофельно-терочныхъ заведеніяхъ въ качествѣ фильтровъ особыхъбольшихъ прудовъ; это требоваиіе является на столько дорогимъ для владѣльцевъ озпаченныхъ выше заведеній, что гораздо выгоднѣе закрыть заводъ, нежели исполнить въ точности требованіе врачебнаго отдѣленія, такъ какъ заводы выстроены въ большинствѣ случаевъ на арендованныхъ земляхъ и согласно требоваиіямъ, предъявленнымъ въ то время врачебпымъ отдѣленіемъ. Если даже, имѣя больпіое производство, п подчиниться требованію врачебнаго отдѣленія по устройству фильтрогіъ, и все согласно этому требованію оборудовать, то пройдетъ времени года 2—3 и могутъ быть предъявлены картофельно-терочпымъ заводамъ новыя требованія, еще болѣе строгія. По его мнѣнію дѣйствіе прежншб^-тівстановленій необходимопродлить еп;о на 1 юдъ иъ виду и 76 обязательныхъ поста1 51
— 2 — новленій 1) по санитарной части изложены не совсѣмъ ясно, почему ихъ и слѣдуетъ пересмотрѣть вновь съ участіемъ въ разсмотрѣніи владѣльцевъ терочныхъ заведеній. Л. И. Еуроѣдовъ предлагаетъ вопросъ этотъ передать въ редакціонную комиссію. Лостановлено: признать изданный обязательныя постановленія по санитарной части, касающіяся устройства и порядка содержанія въ санитарномъ отношеніи картофельно-терочныхъ заведеній, составленными въ редакціи не виолнѣ ясной, а потому и требующими пересмотра съ участіемъ представителей заводовъ. 18 декабря. 2. Былъ прочитанъ доЕладъ по ходатайству о пособіи на устройство международной гигіенической выставки въ Дрезденѣ. Постановлено: ассигновать на этотъ предметъ 300 руб. 3. Ковровское уѣздное земство возбудило ходатайство о выдачѣ ему въ ссуду 34 тысячъ рублей на капитальный ремонтъ Ковровской больницы. Изъ доклада уѣздной управы своему собранію видно, что мѣстный санитарный совѣтъ высказался по вопросу о ремонтѣ въ слѣдующемъ видѣ: а) въ виду ветхости многихъ зданій Еовровской земской больницы необходимо воздержаться отъ капитальнаго ремонта ихъ и пристроекъ къ нимъ; б) при ремонтѣ имѣть въ виду только улучшеніе санитарнаго состоянія существующихъ зданій; в) принять для представленія земскому собранію проектъ ремонта нормальнаго корпуса; г) проектъ новаго зданія амбулаторіи передать въ редакціонную комиссію для сокращенія размѣровъ и устраненія санитарныхъ недостатковъ; д) при ремонтѣ кухни въ первую очередь имѣть въ виду устройство пекарни и столовой для служащихъ, а затѣмъ квартиры служащихъ и е') вопросъ о ремонтѣ родильнаго и хирургическаго отдѣленія оставить открытымъ. Къ этому уѣздная управа добавляла, что требуется; 1) на постройку амбулаторіи —18045 р. 75 к., 2) на переустройство и ремонтъ нормальнаго барака 4252 р., 3) на расширеніе кухни (съ оборудованіемъ) и на устройство помѣщенія для смотрителя —2500 р. и 4) на пристройку для помѣщенія больничной прислуги —9089 р., всего потребно — 33884 р. 75 к. Экстренное уѣздное земское собраніе постановило — ходатайствовать предъ губернскимъ земскимъ собраніемъ объ отпускѣ заимообразно 34 тыс. руб. срокомъ на 20 лѣтъ. 1) Ст. 73 Всѣ промывныя, отстойныя и вообще отработанныя воды производства никакимъ образомъ не должны попадать въ подподьныя пространства заведеній, а также въ окружающую почву, а безъ очищенія —и въ естественныя водовмѣстилища, какъ то въ рѣки, ручьи, озера и т. п. Ст. 76. Вода изъ запруженныхъ пяотиною искусственно вырытыхъ прудовъ и старыхъ русдъ рѣкъ должна быть спускаема чрезъ поіъемъ шлюзовъ только весною вмѣстѣ съ полою весеннею водою, послѣ чего дно прудові> и рѣкъ должно быть тщательно очищено. і»с-.е^
— 3 — Губернская управа докладывала, что за Ковровскимъ земствомъ числится долгу губернскому земству 63901 р. 22 к.; просроченныхъ платежей нѣтъ. Постановлено; разрѣшить просимый заемъ. 4. Подобное же ходатайство —о займѣ въ 9000 р.—возбудило и Переславское уѣздное земство, на постройку больницы въ селѣ Цустомъ-Рождествѣ и бани съ прачечной при Нагорской больницѣ. Въ докладѣ своемъ Переславскому уѣздному земскому собранію управа высказала слѣдующее: въ 1884 г. учрежденъ въ ПустомъРождествѣ врачебный пунктъ; съ тѣхъ поръ домъ, гдѣ помѣщается амбулаторія, аптека, палаты и пр. остались въ томъ же почти видѣ, не говоря о томъ, что все такъ износилось, но также прежній помѣпщчій домъ, въ которомъ все вышесказанное устроено, совершенно не удовлетворяетъ даже самымъ скромнымъ современнымъ требованіямъ медицины. Естественно, что необходимо все улучшить, и управа видитъ лишь одинъ исходъ —это выстроить новую больницу, старое же зданіе передѣлать для амбулаторіи и службы. Больница должна быть на 10 коекъ и будетъ стоить 8000 р.—Для полнаго благоустройства Нагорской земской больницы необходимо устройство тамъ бани съ прачечной, на что нужно 1317 р. 40 к. Уѣздное земское собраніе согласилось съ докладомъ управы и возбудило ходатайство предъ губернскимъ о выдачѣ ссуды на 10 лѣтъ въ размѣрѣ 9000 р. По докладу губернской управы за Переславскимъ земствомъ до.іга 24349 р. 17 к.; срочные взносы уплачиваются уѣзднымъ земствомъ своевременно и аккуратно. Постановлено: разрѣтить просимый заемъ. 5. Губернская управа вносила въ земское собраніе докладъ о томъ, что штатный ординаторъ губернской больницы П. Ф. Богдановъ уже прослужилъ 25 лѣтъ (съ 18 октября 1885 г.); за время службы онъ съ знаніемъ и опытностью завѣдывалъ гинекологнческимъ отдѣленіемъ и поставилъ его на должную высоту. Губернское земство могло бы въ данное время выразить ему признательность свою слѣдуюпщмъ образомъ: по постановленію земскаго собранія 1901 года ординаторы, имѣющіе степень врача, получаютъ основной окладъ ясалованьявъ размѣрѣ 1500 р., а имѣющіе степень доктора медицины— 1800 руб. П. Ф. Богдановъ, какъ не имѣющін степени доктора медицины, получаетъ жалованья 1500 руб., да три прибавки 450 руб. и квартирныхъ 300 руб. Но такъ какъ онъ по своей служебной дѣятельностп и опытности въ завѣдываніи гинекологическпмъ отдѣленіемъ въ званіи акушера несомиѣнно принадлежитъ къ незауряднымъ дѣятелямъ, то губернская управа и находила бы вполнѣ справедливымъ назначить ему съ 18 октября 1910 г. добавочное содержаніе въ размѣрѣ 300 руб. ежегодно. 1* ^>Ш^Сач. і;^мш«Ч . -ѵі ^
— 4 — Постановлено: съ докладомъ управы согласиться; вопросъ о назиаченіи содержанія рѣшить закрытой баллотировкой шарами (19 декабря: болыпинствомъ 28 шарами противъ 12) и отъ имени собранія выразить благодарность. 6. Былъ прочитанъ докладъ—объ измѣнеиіи условія службы санитарныхъ врачей, приглашаемыхъ въ уѣзды губернскимъ земствомъ. Этотъ вопросъ предварительно разсматривался во врачебно-санитарномъ совѣтѣ губернскаго земства (см. протоколъ его отъ 7 сентября во „Врачебно-санитарной Хроникѣ" за сентябрь—октябрь 1910 года, п. IV, на стр. 5 —6). Постановлено: согласиться съ заключеніемъ доклада управы; признать за санитарными врачами право на періодическія прибавки со дня назначенія оклада 2000 руб. 7. Муромское уѣздное земство возбудило ходатайство о займѣ въ 15000 руб., съ разсрочкой уплаты на 10 лѣтъ, на устройство біологичесЕой очистки при Муромской больнацѣ. Губернская управа привела на справку, что за Муромскимъ земствомъ состоитъ долга 34423 руб. 93 коп.; просроченныхъ платежей за нимъ не числится. Постановлено; разрѣшить просимый заемъ. 8. То же уѣздноѳ земство ходатайствовало о разрѣшеніи займа въ размѣрѣ 9000 руб. на постройку больницы при Филинской амбулаторіи. Уѣздное земское собраніе предполагало покрывать этотъ заемъ отпускаемыми губернскимъ земствомъ ежегодными пособіями по 3000 р., причисливъ къ постройкѣ 3000 руб. за 1911 г.—Губернская управа полагала —разрѣшить заемъ, но не при условіи погашенія изъ фонда на больничное строительство, а изъ эмеритальнаго капитала, срокомъ на три года съ тѣмъ, чтобы причитающіеся къ ежегодному платежу равными долями срочные взносы вмѣстѣ съ процентами ежегодно вносились въ смѣту уѣзднаго сбора въ числѣ его обязательныхъ расходовъ. Постановлено; разрѣшить просимый заемъ на общихъ основаніяхъ. 9. Ходатайство о займѣ 23522 р. возбудило и Покровское уѣздное земство—на разныя постройки при медицинскомъ участкѣ. Уѣздная управа вносила на разсмотрѣніе уѣзднаго собранія докладъ со строительными смѣтами на предполагаемыя работы при медицинскомъ участкѣ всего на сумму 68349 руб. 16 коп. и полагала — 14444 р. 86 к. изъ исчисленной суммы внести въ смѣту уѣзднаго сбора на 1911 г., постройки на сумму 29382 р. 29 к. отлоашть на будущее время, а 23522 р. 01 к. взять заимообразно изъ эмеритальнаго капитала губернскаго земства. Губернская управа довела до свѣдѣнія губернскаго собранія, что за Покровскимъ земствомъ числится долга 114968 руб. 25 коп. и что просроченныхъ платежей за уѣзднымъ земствомъ не числится. Постановлено: разрѣшить просимый заемъ. :іг-.<^.>.
10. Разсматривался докладъ губернской управы^^ло порученііо губернскаго собранш —о постройкѣ квартиръ д.чя прислуіі^и 'при' губернской земской больиицѣ. . Губернская управа представила слѣдующія данныя: всей прис^]^уги при больницѣ состоитъ 290 человѣкъ (167 муж. п. и 123 жен. п.); при нихъ находится членовъ семействъ 273 чел., а всего 563. Квартиръ для прислуги имѣется 37 (30 для семейныхъ и 7 общихъ); въ семейныхъ квартирахъ помѣщаются' 47 чел. прислуги съ 49 семейными, т.-е. всего 96 челов.; въ общихъ квартирахъ живетъ 58 чел., на которыхъ приходится 79,зо куб. саж. во.здуха, т.-е. по 1,36 куб. с. воздуха; на это число жителей приходится 120,84 куб. с, т.-е. на каждаго служащаго 2,57 куб. саж. воздуха, а съ членами ихъ семействъ —по 1,25 куб. саж. на каждаго живущаго. Это кубическое содернганіе воздуха —очень недостаточно, поэтому придется вывести изъ этихъ квартиръ во всякомъ случаѣ не менѣе 18 человѣкъ, чтобы осталось кубическое содержаніе воздуха на каждаго человѣка не менѣе 2 куб. саж. И.зъ общаго числа прислуги (290) 185 находятся на своихъ квартирахъ, къ нимъ слѣдуетъ прибавить 1 8 указанныхъ выше; стало быть квартиры нужно строить на 203 человѣка, у которыхъ 224 члена ихъ семействъ, а всего на 427 человѣкъ. Фельдшеровъ, фельдшерицъ, надзирателей и надзирательнидъ всего въ больнидѣ 38 человѣкъ (20 муж. и 18 жен.); при нихъ членовъ семействъ 72 чел. —28 изъ указанныхъ лицъ помѣщаются въ 27 квартирахъ, кубическое содержаніе которыхъ равняется 190,43 куб. саж., т.-е. на каждаго приходится воздуха 6,81 куб. саж.; но у нихъ членовъ семействъ 57 чел. и потому приходится па каждаго 2,24 куб. с. воздуха. —Стало быть, изъ этого персонала остаютря безъ квартиръ 10 человѣкъ, у которыхъ 15 членовъ семей. Такимъ образомъ, по подсчету губернской управы, требуются квартиры для 427 чел. прислуги съ семействами ихъ и для 25 чел. служащихъ, тоже съ ихъ семьями, а всего для 452 чел.; слѣдуетъ устроить помѣщеніе объемомъ воздуха въ 904 куб. саж. (по 2 куб. с. на человѣка), каковое зданіе по приблизительному подсчету должно быть объемомъ въ 1950 куб. саж. и стоимостью не менѣе 156000 р. (по 80 руб. куб. саж. каменнаго зданія). Въ земскомъ собранш высказывалось мнѣніе, что слѣдуетъ назначить прислугѣ квартирныя деньги (С. А. Федосѣевъ); другіе указывали на отсутствіе при докладѣ проектовъ и смѣтъ (П. А. Смирновъ); етаршій врачъ больницы, по приглашенію г. предсѣдателя, высказался, что для всей прислуги больницы зданій подъ квартиры строить не слѣдуетъ. Квартиры надо дать тѣмъ изъ прислуги, которая болѣе всего въ больницѣ необходима. По его миѣнію, на тѣ деньги, которыя потребуются на постройку зданія для квартиръ прислуги, лучше вы-
— 6 — строить новую больницу, арежнюю же больницу оборудовать подъ квартиры служащихъ. Постановлено: вопросъ о постройкѣ зданій для квартиръ прислуги передать для детальной разработки въ губернскую управу и предложить ей принять во вниманіе тѣ указанія, которыя сдѣланы по данному вопросу въ настоящемъ засѣданіи собранія. 19 декабря. 11. Прочитанъ былъ докладъ управы—по вопросу о мѣрахъ къ огражденію малолѣтнихъ от'ъ развращенія во время пребыванія ихъ въ тюрьмахъ и въ арестантскихъ этапныхъ партіяхъ. Докладъ этотъ возникъ по предложенію г. губернатора, которому, въ свою очередь, предложило і^лавное тюремное управленіе— дать свѣдѣнія, какія существуютъ въ губерніи заведенія общественнаго призрѣнія для малолѣтнихъ, задерживаемыхъ за безписьменность и праздношатательство, и какое участіе могли бы принять земства и города въ чрезвычайно важномъ общественномъ дѣлѣ огражденія означенныхъ малолѣтнихъ отъ ранняго и глубокаго развращенія ихъ по тюрьмамъ и въ этапныхъ партіяхъ. По мнѣнію губернской управы, подобные малолѣтніе могли бы содержаться въ колоніи малолѣтнихъ преступниковъ, при томъ условіи, если правительство придетъ на помощь колоніи ассигнованіемъ необходимой суммы какъ на устройство тамъ новыхъ помѣщеній, такъ и на содержаніе колоніи. Кромѣ того, по мнѣнію управы, желательно, чтобы задержанные малолѣтніе, во время пересылки и ареста до суда содержались въ земскихъ арестныхъ помѣщеніяхъ за плату. Постановлено: согласиться съ докладомъ управы. 12. Въ докладѣ по вопросу —о снятіи военнаго караула со двора губернской земской больницы—губернская управа излагаетъ исторію появленія этого караула, охраняющаго зданіе исправительнаго отдѣленія, расположеннаго пососѣдству. Караулъ этотъ возникъ въ ноябрѣ 1907 г. и прежде состоялъ изъ одного часового; въ послѣднее время во время работъ арестантовъ въ мастерской ставится еще другой часовой въ садикѣ при 3 павильонѣ для психическихъ больныхъ, куда онъ входитъ по лѣстницѣ чрезъ ограду этого отдѣленія и гдѣ онъ бываетъ все время, на виду у психическихъ больныхъ, находящихся по близости этихъ постовъ, волнуя ихъ и такимъ образомъ лишая ихъ возможности пользоваться садикомъ. Все это запрещено закономъ (ст. 262 уст. объ общ. призр.). Въ виду всего изложеннаго губернская управа прсдлагаетъ возбудить ходатайство о снятіи военнаго караула во дворѣ губернской земской больницы. Постановлено: согласиться съ докладомъ управы. (Окончаніе елѣдуетъ).
— 7 — Нъ вопросу о соглашеніяхъ земства съ фабриками и заводами. ІЗопросъ о медицинской помощи для рабочихъ на фабрикахъ и заводахъ создалъ въ нослѣднее время цѣлую литературу. Рабочимъ вопросомъ занимаются комиссіи государственной думы, разныя правительственныя комиссіи и учрежденія, по поводу него ломались копья на съѣздахъ промышленниковъ, Пироговскихъ съѣздахъ, сьѣздахъ фабричныхъ врачей, на засѣданіяхъ земскихъ санитарныхъ совѣтовъ, многихъ обществъ и т. п. Много вниманія удѣляла этому вопросу и періодическая печать, но несмотря на это пока еще нѣтъ основаній надѣяться на хотя бы болѣе или менѣе правильное его разрѣшеніе въ ближайшемъ будущемъ. Объясняется это тѣмъ, что крупные вопросы народной жизни, затрагивающіе интересы цѣлыхъ классовъ населенія, не могутъ быть частично разрѣшены внѣ общихъ государственныхъ реформъ, которыхъ ждетъ Россія. Право рабочаго на медицинскую помощь за счетъ того предпріятія, въ которомъ онъ работаетъ, не оспаривается у насъ почти никѣмъ, кромѣ фабрикантовъ и то не всѣхъ, которые до сихъ поръ отрицаютъ это право, основанное даже на законѣ 28 августа 1866 года. Болѣе спорнымъ является вопросъ о томъ, въ чьихъ рукахъ должна находиться организація самаго дѣла. Многіе авторы полагаютъ, что фабричная медицина должна быть передана въ руки земскихъ и городскихъ управленш, которыя лучше, чѣмъ кто-либо организуютъ ее на средства, получаемый, конечно, отъ фабрикантовъ. По мнѣнію этихъ авторовъ было бы и нецѣлесообразно выдѣлять фабричную медицину изъ стройной планомѣрной организаціи земской общественной медицины, которою вполнѣ заслуженно гордится Россія. Другіе авторы высказываются за передачу больничнымъ кассамъ. Фабричная медицина, говорятъ они, ближе всего касается рабочихъ и ихъ неотъемлемымъ правомъ является право управлять и руководить всѣмъ дѣломъ; земство же, будучи менѣе демократичнымъ, чѣмъ больничныя кассы, будетъ отстаивать интересы предпринимателей, которые въ новомъ земствѣ получатъ вѣроятно большую силу. Есть еще наконецъ, правда, очень немногіе авторы, которые отстаиваютъ существующій порядокъ фабричкой медицины самими промышленниками и предлагаютъ только подчинить ее контролю земствъ и городовъ. На послѣднемъ Пироговскомъ съѣздѣ, гдѣ были представители всѣхъ направленій, съѣздъ вынесъ слѣдующія постановлеиія: 1. Вопросъ о томъ, какимъ организаціямъ передать фабричную медицину—больничнымъ кассамъ или органамъ общественнаго самоуправленія, —чрезвычайно усложнился въ послѣднее время благодаря новымъ фактамъ общественной жизни. Поэтому съѣздъ, не предрѣшая этого вопроса, признаетъ рѣшительно недопустимьшъ сохраненіе медицины въ рукахъ предпринимателей, считая всякіе коррективы въ
■^^..^■щ. -^"йтт^ к: — 8 — этомъ отношеніи не достигающими цѣли. Признавая однако чрезвычайно важнымъ вопросъ о судьбахъ фабричной медицины, съѣздъ поручаетъ цравленію разработать этотъ вопросъ комиссіоннымъ путемъ и представить его будуп1,ему съѣзду. 2. Признать, что обязательное страхованіе можетъ служить дѣйствительно лучшей формой обезпеченія на случай болѣзни и несчастнаго случая при соблюденіи слѣдуюіцихъ условій: а) страхованіе должно быть распространено на всѣхъ наемныхъ труженниковъ, б) пособія должны выдаваться въ размѣрѣ полнаго фактическаго ихъ заработка, в) расходы по страхованію должны і-лавной своей частью лечь на промышленниковъ, г) рѣшающій голосъ въ страховыхъ учрежденіяхъ долженъ принадлежать самимъ рабочимъ. Съѣздъ далѣе признаетъ, что законопроекты, внесенные въ государственную думу, какъ основанные на принципахъ, противоположныхъ принципамъ только что указаннымъ, не отвѣчаютъ интересамъ рабочаго класса и должны подвергнуться коренной переработкѣ. Къ этому епі,е нужно добавить страхованіе отъ инвалидности и старости. 3. Съѣздъ признаетъ необходимымъ, чтобы въ смыслѣ отвѣтственности предпринимателей профессіональныя болѣзни были приравнены къ несчастнымъ случаяыъ, чтобы при Пироговскомъ обществѣ была составлена комиссія для изученія вопроса о профессіональныхъ заболѣваніяхъ и чтобы врачи обратили вниманіе на изученіе профессіональныхъ болѣзней. 4. Врачебно-санитарное дѣло и медицинская помощь фабрикъ и заводовъ Петербургской губерніи і) находятся въ крайне неудовлетворительномъ состояніи, тяжелыхъ и ненормальныхъ условіяхъ, требуюіцихъ усиленнаго вниманія мѣстныхъ врачебно-санитарныхъ организацій, причемъ первой очередной задачей должно быть всестороннее изслѣдованіе фабрикъ и заводовъ. Съ этими постановленіями Пироговскаго съѣзда нельзя не согласиться—фабричная медицина должна быть организована за счетъ предпринимателей, не должна находиться въ ихъ рукахъ, а какимъ организаціямъ ее передать: земству, больничнымъ кассамъ или другимъ учрежденіямъ сказать сейчасъ трудно, такъ какъ неизвѣстно какую онѣ примутъ физіономію. Земскому врачу хочется, однако, вѣрить что ее правильнѣе будетъ передать въ руки земства, хочется вѣрить, что земская медицина, бывшая до сихъ поръ чуть ли не единственнымъ свѣтлымъ пятнышкомъ на сѣромъ фонѣ Россійской дѣйствительности, не выродится благодаря новымъ вѣяніямъ въ земствѣ въ такую форму, при которой рабочимъ будетъ невыгодно пользоваться ея услугами. Неувѣренность въ судьбахъ фагбричной медицины, если она будетъ передана въ руки земства, отчасти объясняется, я думаю, тѣми разго1) Поетапоменіе это, думается мнѣ, вѣрно для любой губерніи Роесіи.
— 9 — ворами о кризисѣ земской медицины, которые слышались одно время. Въ настоящее время такіе голоса раздаются все рѣже и рѣже, хотя политическая окраска земствъ новѣйшей формаціп не перемѣнилась... Земская медицина повидимомупродолжаетъ развиваться вътомъ направленія, какъ и раньше, и перестала только быть такой красивой и нарядной, какъ въ былыя времена, когда, какъ сказалъ, если не ошибаюсь, Щедринъ, либеральные дкающіеся дворяне" окружали извѣстнымъ иолитическимъ ореоломъ даже крашеніе больничныхъ умывальниковъ. Нынѣганіе земцы въ нѣкоторыхъ мѣстахъ дѣйствительно нѣсколько иначе относятся и къ дѣлу, и къ земскимъ врачамъ, чѣмъ старые, но потребность населенія въ правильной врачебно - санитарной организаціи настолько сильна, что они, даже если бы хотѣли, не въ состояніи будутъ измѣнить направленіе земской медицины. Испугавшіеся земцы, смѣнившіе „кающихся", кромѣ того скоро поймутъ, что земская медицина какъ таковая стоитъ внѣ классовой борьбы и формы, при которыхъ ей удобнѣе всего развиваться нисколько не противорѣчатъ даже ихъ политическому сгейо. Твердо вѣря въ свѣтлое будущее земской медицины, я лично надѣюсь, что фабричная медицина будетъ поставлена лучше, если ее нередадутъ въ руки земства. Какъ бы ни былъ рѣшенъ вопросъ о судьбахъ фабричной медицины, земство во всякомъ случаѣ не будетъ въ состояніи уклониться отъ того или иного участія въ медицинской помощи для фабричныхъ рабочихъ, такъ какъ съ одной стороны больничныя кассы или иныя учрежденія во многихъ мѣстахъ не будутъ имѣть возможности устроить собственныя медицинскія учрежденія и войдутъ въ соглашеніе съ земствомъ, а съ другой стороны земство, заботясь о народномъ здравіи, не можетъ не интересоваться фабричной медициной, такъ какъ тѣ или иные дефекты въ ней могутъ отражаться на интересахъ всѣхъ слоевъ населенія. До сихъ поръ контроль за правильностью постановки медицинской помощи на фабрикахъ и заводахъ не входилъ въ кругъ обязанностей земства, но жизнь была сильнѣе закона и многія земства особенно Московскія старались такъ или иначе содѣйствовать правильной организаціи фабричной медицины путемъ сношеній съ фабричной инспекціей, добровольныхъ частныхъ соглашеній съ фабриками и т. п. Работа земства въ этомъ направленіи во многихъ случаяхъ приносила громадную пользу фабричной медицинѣ и кромѣ того иногда была выгодна и для земской медицины. Благодаря соглашеніямъ расширялись земскія лѣчебницы, усиливался персоналъ въ нихъ и даже открывался новый участокъ. Нерѣдки, впрочемъ, бывали случаи, что соглашеніе оказывалось убыточнымъ для земства; когда напримѣръ фабрика находила болѣе выгоднымъ отказаться отъ существовавшаго раньше соглашенія и переходила къ особому типу фабричной медицины, при которомъ рабочіе пользуются помощью въ лѣчебницахъ земства безъ всякихъ затратъ на это со стороны фабриканта, а для инснекціи и другого начальства на фабрикѣ числится фабричный врачъ,
і;^т -іі^^^-Щ. 10 — который за небольшую сравнительно плату расписывается въ особо заведенной для этого книжкѣ; такимъ образомъ земская лѣчебница, расширенная только въ надеждѣ на взносы фабриканта, продолжала существовать всецѣло на счетъ земства. Подобные фактыочень скоро разбили иллюзію нѣкоторыхъ земцевъ, думавшихъ, что путемъ частныхъ добровольныхъ соглашеній фабрйкъ съ земствомъ, при содѣіствіи фабричной инспекціи и особенно если земству будетъ дано право контроля за постановкой медицинской помощи на фабрикахъ, можно будетъ разрѣшить вопросъ о судьбахъ фабричной медицины. Вырабатывая условія частныхъ соглашеній съ фабриками, земство должно разъ - навсегда отказаться отъ такой надежды, смотрѣть на соглашенія какъ на временную частную сдѣлку и руководствоваться поэтому чисто-практическими соображеніями относительно того, насколько выгодны условія соглашенія для земства и главное для рабочихъ, ради которыхъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ должны идти на уступки. Основными принципами такихъ соглашеній должны быть по моему мнѣнію слѣдующія правила: 1) Входя въ соглашеніе съ фабриками и заводами, земство принимаетъ на себя обязанности, лежащія на владѣльцѣ фабрики по подачѣ медицинской помощи рабочимъ и поэтому рабочій при соглашеній фабрики съ земствомъ долженъ получать тахітшп того, на что имѣетъ право по закону. 2) Помощь эта должна быть постоянной, врачебной и доступной для рабочаго. Изъ работъ по Московскому уѣзду видно, что рабочіе получаютъ правильную медицинскую помощь только въ томъ случаѣ, если лѣчебница находится отъ фабрики не далѣе 2 —3 верстъ. Въ видѣ исключения это разстояніе можно пожалуй увеличить, но во всякомъ случаѣ оно не должно быть болѣе 5 верстъ. 3) Никакіе выѣзды врача на фабрику кромѣ экстренныхъ выѣздовъ по случаю эпидеміи или несчастнаго случая не должны быть условіемъ соглашенія. 4) Входя въ соглашеніе съ земствомъ, фабрикантъ платитъ не за лѣченіе рабочихъ, а за ихъ право пользоваться лѣченіемъ, такъ какъ иначе въ большинствѣ случаевъ рабочій будетъ пользоваться лѣченіемъ подъ видомъ мѣстнаго жителя. Лѣченіе рабочихъ обходится въ Московскомъ уѣздѣ въ среднемъ по 5,з рубля на человѣка и поэтому Московское земство въ настоя гцее время беретъ съ фабриканта при соглашеній по 5 руб. за каждаго рабочаго фабрики. Этотъ размѣръ платы за каждаго рабочаго на первыхъ порахъ можно уменьшить до 4 руб. 5) За эту плату земство доставляетъ рабочимъ всѣ виды медицинской помощи, кромѣ помощи во время крупныхъ эпидеміи на фабрикѣ, когда всѣ мѣропріятія по поводу эпидеміи организуются земствомъ, но за счетъ фабриканта.
— 11 — 6) Въ случаѣ, если благодаря соглашенію понадобится расширять лѣчебницу, фабрикантъ оплачиваетъ земству произведенные на это расходы. 7) Соглашенія не должны носить долгосрочнаго характера. 8) Проектъ условія съ фабрикой разрабатывается врачебной комиссіей и затѣмъ съ резолюцией управы поступаетъ на утвержденіе земскаго собранія. 9) Считая недопустимымъ совмѣщеніе должности земскаго врача съ какими либо другими обязанностями, земство должно признать, что наиболѣе нежелательнымъ видомъ такого совмѣщенія являются частныя соглашенія врачей съ фабриками и заводами, такъ какъ, не имѣя возможности дать рабочимъ все то, на что они имѣютъ право по закону, врачъ даетъ возможность фабриканту уклоняться отъ возложенныхъ на него обязанностей. По поводу послѣдняго положенія моего доклада нѣкоторые изъ врачей могутъ сказать: „Ваши рѣчи есть истина святая, но эта истина будетъ стоить мнѣ и моей семьѣ 300, а то и болѣе рублей въ годъ". Такое замѣчаніе было бы совершенно правильнымъ, но врачамъ, думается мнѣ, пора подумать о томъ, чтобы найти выходъ изъ положенія, при которомъ извѣстное постановленіе губернскаго съѣзда врачей принятое и уѣздами, является только красивымъ платоническимъ пожеланіемъ. Санитарный врачъ В. М, Арцимовичъ. Ж У Р Н А Л Ъ засѣданія Судогодснаго уѣзднаго врачебнаго совѣта б-го декабря 1910 года. На засѣданіе прибыли: предсѣдатель земской управы Ф. Ю. Жоховскій, гласный земскаго собранія II. К. Герле; медицинскіе врачи: Судогодской земской больницы—А. П. Поспѣловъ, 1 участка —П. П. Мендель, Дубасовской больницы—Д. М. Звѣревъ и В. В. Курбатовъ, 4 участка —В. П. Ливадонова, 6 участка— П. К. Молчановъ, 7 участка—Н. И. Недешевъ, санитарный врачъ —А. А. Богородицкій, делегаты фельдшерскаго персонала: В. Р. Кулагинъ и Л. И. Астахова; ветеринарный врачъ —И. К. Невскій и делегатъ отъ ветеринарнофельдшерскаго персонала —В. Л. Шиманскій. Не явились: медицинскіе врачи: 2 участка —Е. А. Германъ, 3 участка —Н. П. Андреевъ и ветеринарный врачъ 1 участка —Н. А. Богуславскій. Собраніе открылось подъ предсѣдательствомъ предсѣдателя управы Жоховскаго, секретарскія обязанности переданы санитарному врачу Богородицкому. По открытіи собранія, прежде всего, была почтена память о Л. Н. Толстомъ —единодушно вставаніемъ.
.:і,,і^ ^шшшт — 12 — Затѣмъ былъ поднятъ вопросъ о томъ, .отъ какихъ фирмъ или складовъ слѣдуетъ выписывать медикаменты, инструменты и перевязочный матеріалъ, въ видахъ соблюденія экономіи и полученія доброкачествеинаго матеріала. Изъ возникшаго по этому вопросу обмѣна мнѣній выяснилось, что въ дѣлѣ выписки медикаментовъ въ особенности, инструментовъ въ частности— наблюдается полная разрозненность и отсутствіе единства и солидарности въ оцѣнкѣ цѣнъ и качествъ товара разныхъ фирмъ; отсюда, какъ слѣдствіе, переплачиваніе на товарѣ, получаемомъ изъ разныхъ мѣстъ, въ разные участки, по цѣнамъ розничныхъ закупокъ. Въ виду обнаруженія такого явленія, санитарнымъ врачемъ поднятъ вопросъ и сдѣлано предложеніе внести въ дѣло выписки означеннаго товара большее единообразіе, ввести въ практику—выписку медикаментовъ, и прочаго, отъ одной какой либо извѣстной своей добросовѣстностью и невысокими цѣнами фирмы, для того, чтобы земство при такомъ способѣ закупокъ означеннаго товара могло получать опредѣленную процентную скидку на цѣнѣ, какъ оптовый покупатель. Съ означеннымъ предложеніемъ собраніе согласилось и, когда, послѣ опроса всѣхъ присутствующихъ, завѣдующихъ медицинскими и ветеринарными участками, врачей, оказалось, что противъ выписки медикаментовъ изъ аптекарскаго склада Тверского губернскаго земства никто ничего не имѣетъ, рѣшено: на 1911 годъ медикаменты для всѣхъ медицинскихъ и ветеринарныхъ участковъ выписать изъ Тверского аптекарскаго склада, не исключая и тѣхъ участковъ (1 и 3-го ветеринарныхъ, 2 и 3-го медицинскихъ), врачи которыхъ на собраніи не присутствовали. Относительно же исполненія постановленія предыдущаго собранія врачебнаго совѣта о командировкѣ врача въ Москву и Тверь для ознакомленія на мѣстѣ съ постановкой дѣла разсылки и снабженія товаромъ, съ вопросомъ о возможной скидкѣ съ существующихъ цѣнъ въ Тверскомъ аптекарскомъ складѣ и аптекарскихъ фирмахъ Москвы— вторично подтверждена желательность и даже необходимость командировки въ Тверь и Москву представителя управы и врачебнаго персонала для знакомства съ дѣятельностью аптекарскихъ складовъ и фирмъ и для переговоровъ съ ними о возможныхъ уступкахъ на товаръ при условіи закупокъ его земствомъ для всего уѣзда. Относительно выписки перевязочнаго матеріала (ваты, марли и проч.) послѣ обмѣна мнѣпій, рѣшено: небольшія партіи перевязочнаго матеріала выписывать изъ того же Тверского аптекарскаго склада, присоединяя заказы на этотъ матеріалъ къ заказамъ-на медикаменты; большія же количества бѣлой марли и ваты выписывать изъ Боровской мануфактуры „Фаянсъ", а суровую марлю—съ Муромской фабрики.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4