годъ Владиміръ на Клязьмѣ. Типотдшографія губернской Земской управы 1918.
котрольный листок СРОКОВ ВОЗВРАТА Книга должна быть возвращвна непозже указанного здесь срока Копич. пред. выдач
.33-?^ І , -я -г ■» V» ^ ""г '^»>^ ' "■" '
г • ОТЧЕТЪ 0^8 ■у •' II О <0 СГ^ ^ -г /■ \Ь за 1916 годъ. I Владиміръ на Клязьмѣ. Тапв-литографія губернской зѳмскоМ управы. 1018.
> С;? 'ЩЖ \ і /"пг^ХРй'-' > •'
ог л а в л с н і е. Стр. Общая часть. Н. П. Воскресеткш . . \ I Отчетъ по акушерско-фельдшерской школѣ. Я. П. Воскресенскій . . . XVI Хирургическое отдѣленіе. Н. А. Орловъ, N.""4.. Виноградова и Е. И. Пріішлецова 1 Глазное отдѣленіе. Н. И. Александрова 174 Родильное отдѣленіе. Л. Ф. Богдановъ 177 Гинекологическое отдѣленіе. П. Ф. Богдановъ . 181 Мужское терапевтическое отдѣленіе. Е. К. Юрасова 21>7 Женское терапевтическое отдѣленіе. Е. К. Юрасова 216 Инфекціонное отдѣленіе. Н. И. Александрова 225 Психіатрическое отдѣленіе. А. Л. Верблюнскій 234 Кабинетъ прозектора. Р. М. Антекманъ 261 Отчетъ по аптекѣ. Е. Э. Телферъ 262 Амбулаторія 265
- Ап. 5Ь •КЧ'^ЙГ %' V- А Іі ^ ''г' '■ ?■ . •». 5Й4?;!НІ«?І >,Чг4Гп ІМ I- ^ . УмѴ'"'" і' ''^і• ѵ,'з''ЛоН "Д ,У, ,+! {''.ии і' ' 1<5'''мг'*„0')1 < 'я мім»', /чй "і! а;-'>"„«Ѵ'Ѵ0; 'Л ѵмо№»Іі<^<' м"«:\ Л/ 'і .'^.'Н'>ЫцГ' '>0Ч''9РЯіа .. " ...; ■/ ' '\ . ' '. у ■' " . ■ѵ." . ■■-■■-. :ѵ. .йкйй-Ни ~Мѵ к Г Ѵ\ 'НКОЕ..! 1 то 5ои і? !• II . .;■; :■ якіѴЙШкі^л. .4' 'Л' ЛІНГАЙТ.ТО '^ОИ.іГ.г.ѵ- ''•» в<дйК^©%№Ѵ\ Л' .V •■дал ,'г"ч »ш<)м'яіоіда«на"^ гГ)ч>№\0\ . 'і^ігісіЧ> вд<, <н!!гавнкя'"! 'К.'(ажуі/ \ѵ-к\^\л<рі, л-'^'Л *('цч' 4г,№ лРіойіі/адэт -^бі^^^^ , ѵіііацзѵѵ-»^ >ѵ і а<' і- \ 1 мгліі^ѵго . , . .\шиА-<)Пч\К .и 1 «ппті.офі ■- ■..•::.;■•-.■<!■<§>«»»»% .С .'Л .4'^ил »>,' ' ЗП ,- Ші ш < вогяр* а1ша^**ыілл^^*^ЛЛЫ|Ш' . ;:^Ж'Т-{ет тархг '
Общая часть. Настоящій переходный моментъ въ жизни Россіи, —моментъ переоцѣнки всѣхъ цѣнностей, —^заставляетъ меня не ограничиваться здѣсь только отчетомъ больницы за минувпіій 1916 годъ, а обязываетъ заглянуть въ ея прошлое, освѣтить настоящее и высказать свой взглядъ на возможное будущее. Говоря о прошломъ, я буду касаться только того періода жизни и дѣятельности нашей больницы, за время котораго я состоялъ и состою старшимъ врачемъ ея, хотя 25 лѣтняя служба въ больницѣ и давала бы мнѣ право говорить о жизни, больницы въ ея цѣломъ за все это время. Вступивъ въ до.шность старшаго врача больницы въ 1906 году, я прежде всего поставилъ себѣ вопросъ; какую роль должна играть губернская больница въ дѣлѣ общегубернской медицины? отвѣтъ, конечно, могъ быть только одинъ: губернская больница въ дѣлѣ общегубернской медицины должна быть центромъ спеціальной врачебной помощи для всей губерніи и поэтому она должна быть обезпечена хорошими помѣщеніями, опытными спеціалистами по всѣмъ отраслямъ медицины, всевозможными приборами и приспособленіями для клиническаго иЗслѣдованія и лѣченія больныхъ, надежнымъ среднимъ медицинскимъ персоналомъ и хорошей добросовѣстной прислугой, словомъ, — всѣмъ тѣмъ, что по многимъ причинамъ недоступно въ настоящее время для отдѣльныхъ уѣздовъ. То время, когда центромъ врачебной дѣятельности для каждой губерніи являлись или ближащій столичный городъ, или ближайшій университетскій; когда всѣ губерніи и всякаго больного, подлежащаго хотя бы сколько-нибудь сложной операціи, направляли въ клиники университетскихъ городовъ, —уже безвозвратно прошло. То, что раньше было доступно только для клиники, теперь должно быть необходимо для всѣхъ губернскихъ больницъ. Будучи старшимъ врачемъ больницы, я неуклонно, изъ года въ годъ, стремился провести въ жизнь эти основный положенія, и, съ чувствомъ удовлетворенія, заявляю, что очень многое въ этомъ направленіи уже достигнуто. Конечно, многаго еще и недостаетъ. но объ этомъ рѣчь будетъ впереди. И то, что достигнуто въ настоящее время, является уже громаднымъ шагомъ впередъ. Большую услугу оказали мнѣ своими с.овѣтами и содѣйствіемъ въ достиженіи намѣченныхъ цѣлей товарищи ординаторы больницы и губернскіе съѣзды врачей. Не могу также не отмѣтить съ нризнательностью, что и губернскія земскія собранія были отзывчивы къ нуждамъ больницы. Отч. Владим. губ. зѳм. бол. за 1916 г. 1
II Подводя итоги доетигнутыхъ улучшеній, считаю необходимымъ отмѣтить, что съ 1906 года до начала войны елсегодно губернскими земскими собраніями ассигновались довольно крупныя суммы на благоустройство больницы. За этотъ періодъ, въ разное время, было сдѣлано слѣдующее: построены 11 и 12 бараки для исихическихъбольныхъ, новыя зданія для кухни,- фельдшерско-акушерской школы, покойницкая съ холодильникомъ для труповъ 0 новой часовней при ней. Зданіе старой кухни отремонтировано заново и приснособленодля сифилитиковъ. Прежняя покойницкая отремонтирована и занята цейхгаузомъ. Произведенъ капитальный ремонтъ бѣлаго корпуса: проведено водяное отопленіе и центральная вентиляція, центральный корридоръ, операціонная іГ перевязочная выстланы метлахскимиплитками, полы въ палатахъ покрыты линолеумомъ. Въ красномъ корпусѣ больницы также устроено центральное отопленіе и вентиляція. Электрическая вентиляція сдѣлана во 2-мъ павильонѣ психіатр'ическаго отдѣленія. Наконецъ, во всѣхъ зданіяхъ больницы керосиновое освѣщеніе замѣнено электрическимъ,, для чего построена собственная электрическая станція. Постройка этой станціи дала намъ возможность пользоваться въ широкихъ размѣрахъ электрической энергіей для. клиническихъ и лѣчебныхъ цѣлей, такъ, напримѣръ, явилась возможность оборудовать рентгеновскій и офталмологическій кабинены; пріобрѣтены приборы для эндоскопіи, электротерапіи, постоянный, индуктивный и синусоидальный токи, вибраціонный массажъ, электрическая свѣтовая ванна съ прожекторомъ и гальванокаустика. Затѣмъ, реорганизовано родильное отдѣленіе въ видахъ приспособления его для цѣлей акушерско-фельдшерской школы: расширено помѣпі,еніе, устроена смотровая и комната для дежурныхъ акушерокъ и ученицъ. Въ операціонныхъ бѣлаго и краснаго корпусовъ установленыавтоклавы съ приборами для стерилизаціи воды. Во всѣхъ соматическихъ отдѣленіяхъ больницы старыя кровати съ мочальными Матрацами замѣнены койками съ сѣтками одного образца.. Приведена въ порядокъ больничная усадьба: устроены асфальтовыя дорожки между отдѣльными больничными зданіями. Испрошенаи удовлетворена единовременнаяассигновка въ 2000 руб. и ежегодная въ 500 руб. на пополненіе и приведете въ порядокъ медицинской библіотеки. Въ цѣляхъ разрѣженія психіатрическаго отдѣленія, кромѣ постройки 11 и 12 бараковъ, о которыхъ говорилось выше, было возбуждено и удовлетворено ходатайство о помѣш;епіи 90 человѣкъ душевно больныхъ хрониковъ въ Московскую окружную психіатрическую лѣчебницу. Введенъ новый порядокъ научныхъ командировокъ для врачей: вмѣсто ежегодно командируемыхъ 2-хъ врачей; по 1-му въ полугодіе на 3 мѣсяца, стали командироваться ежегодно 2 въ полугодіе, на 2 мѣсяца, съ субсидіей отъ земства по 250 р. каждому, вмѣсто прежняго полуторнаго океда. Учреждены должности 3 постоянныхъ ассистентовъпри хирургическомъ, гинекологическомъ и терапевтическомъотдѣленіяхъ. Увеличены оклады
III всему медицинскому и служительскому персоналу больницы независимо отъ военныхъ прибавокъ на дороговизну. Вотъ перечень того, что было сдѣлано губернскимъ земствомъ для больницы за послѣднее десятилѣтіе. Благодаря всѣмъ этимъ улучшеніямъ, XIV съѣздъ врачей и представителей земствъ Владимірской губерніи, ознакомившись на мѣстѣ съ постановкой больничнаго дѣла, констатировалъ, что „дѣло изслѣдованія и лѣченія больныхъ въ губернской больницѣ стоитъ на высотѣ современныхъ требованій науки и клиники". На ряду съ этими отрадными явленіями, не могу не отмѣнить тяжелой утраты для больницы, которая лишилась за это время такихъ видныхъ работниковъ, какъ д-ръ М. И. Синевъ, д-ръ Н. Ф. Богоявленскій и д-ръ А. Н, Кондратьевъ. Теперь перехожу къ настоящему. Великая міровая война, разрушившая въ 3 года достояніе народовъ, пріобрѣтенное столѣтнимъ трудомъ, истребившая милліоны жизней, еще болѣе изувѣчившая, конечно, не могла не отразиться и на жизни нашей больницы. Первая отрицательная сторона ея для больницы та, что съ ея началомъ не только совершенно прекратилась возможность дальнѣйшаго улучшенія постановки больничнаго дѣла, но оно постепенно стало все ухудшаться и ухудшаться. Такъ, напримѣръ, съ мобилизаціями мы лишились многихъ нашихъ оаытпыхъ работниковъ, которыхъ пришлось замѣнить молодыми, недостаточно опытными. Затѣмъ, красный корпусъ больницы, въ которомъ помѣщалось женское соматическое отдѣленіе, пришлось занять госпиталемъ для раненыхъ, что вызвало сокращеніе штата кроватей соматнческаго отдѣленія почти на половину. На годъ позднѣе госпиталемъ же пришлось занять и вновь построенный 12 баракъ, который предназначался для психическихъ больныхъ. Война же дала намъ и новыхъ претендентовъ на больничное лѣченіе —бѣженцевъ. Постепенное повсемѣстное разстройство транспорта все ухудшаетъ и ухудшаетъ продовольствіе больныхъ и больничной прислуги, такъ какъ Владимирская губернія своихъ продуктовъ въ достаточномъ количествѣне имѣетъ, а подвозъ ихъ изъ другихъ губерній крайне затрудненъ. За послѣднее время даже мѣстные продукты продовольствія, какъ молоко, масло и яйца, исчесли съ рынка въ виду введ^ёнія на нихъ таксы. Покупать эти продукты выше таксы, мы не можемъ подъ угрузой штрафа и тюремнаго заключенія, а по таксѣ продаютъ лишь очень незначительное количество, по сравненію съ тѣмъ, которое для больницы было бы необходимо. Въ настоящее время (августъ 1917 г.) недостатокъ продовольственныхъ продуктовъ для больныхъ и прислуги принимаетъ угрожающій характеръ: питаніе больныхъ оперированныхъ, брюшнотифозныхъ, съ кровавымъ поносомъ и т. д. приходится ограничивать до минимума. Питаніе всѣхъ остальныхъ больныхъ, надзирателей, пользующихся больничнымъ столомъ, и прислуги плохо до невозможнаго. Мясо хотя намъ и даетъ гарнизонная бойня, но въ очень недостаточномъ количествѣ. Крупъ для кашъ нѣтъ никакихъ. 1*
IV Черный хлѣбъ нерѣдко бываетъ плохого качества. Бѣлой муки мы имѣемъ такое незначительное количество, что можемъ давать бѣлый хлѣбъ только слабымъ больнымъ въ самомъ ограниченномъ количествѣ, да и этотъ запасъ скоро совершенно изсякнетъ, такой же недостатокъ ощущается и въ дровахъ. Дровъ хотя и заготовлено въ количествѣ около 5000 погонныхъ саженъ, но они не подвозятся къ больницѣ въ достаточномъ количествѣ, что объясняетъ поставщикъ недостаткомъ вагоновъ. Въ результатѣ —вода въ кубахъ для ваннъ часто не нагрѣвается и больные ревматики съ нефритами, и т. п. остаются безъ ваннъ. Но если подвозъ дровъ останется въ томъ же положеніи и на зиму, —больные должны будутъ мерзнуть отъ холода, а вмѣстѣ съ ними будутъ мерзнуть и тѣ изъ служащихъ, которые пользуются квартирою натурой. Ничуть не лучше обстоитъ дѣло и съ пополненіемъ постельнаго и носильнаго бѣлья и обуви для больныхъ. Чтобы закончить о настоящемъ, скажу еще нѣсколько словъ о томъ, какъ отразился на жизни нашей больницы революціонный переворотъ 1 марта. Онъ отразился на жизни больницы, собственно говоря, такъ, какъ и слѣдовало ожидать. Несознательный элементъ, понявъ по своему священныя слова „свобода, равенство и братство", утилизировалъ ихъ въ своихъ личныхъ интересахъ, въ ущербъ интересамъ дѣла. Бывали случаи, когда предположенная на завтра операція, откладывалась только потому, что завтра праздникъ и прислуга операціонной свой праздничный отдыхъ ставила выше интересовъ дѣла. По той же причинѣ больные нерѣдко оставались безъ ваннъ, благодаря тому, что въ праздникъ некому было качать воду въ баки или подвозить дрова, необходимыя для согрѣванія куба и т. д. Къ счастью такіе случаи были рѣдки и единичны, хотя общая производительность труда значительно упала и пока еще не имѣетъ тенденціи къ повышенію. Для устраненія этого въ будущемъ мы возлагаемъ большія надежды на воспитательное значеніе врачебнаго совѣта, въ которомъ участвуютъ представители отъ фельдшерско-акушерскаго и фармацевтическаго персонала, а также и отъ служительскаго персонала. Надѣемся мы также и на содѣйствіе намъ комитетовъ этихъ корпорацій, сорганизованныхъ изъ болѣе сознательныхъ лицъ, заботящихся не только о своихъ правахъ, но и объ обязанностяхъ. Говоря о прошломъ и настоящемъ больницы, я до сихъ поръ не упомянулъ еще ни разу объ очень большомъ вопросѣ —черезмѣрномъ переполненіи всѣхъ отдѣленій больницы. Между тѣмъ это самый большой недостатокъ изъ всѣхъ, какіе когда-либо имѣлись въ больницѣ и имѣются. За 25 лѣтъ моей службы я не помню такого промежутка времени, когда бы больница не была переполнена. Надѣюсь, что нѣтъ надобности говорить, да и много уже говорилось по этому поводу въ моихъ предыдущихъ отчетахъ и делегатскихъ докладахъ съѣздамъ врачей, какъ вредно отзывается такое переполнение на веденіи лѣчебнаго дѣла. Съ этимъ недостаткомъ больница борется всѣми
V средствами, но безуспѣшно. Все то, что было до сихъ поръ сдѣлаио нами въ цѣляхъ разрѣженія больницы, —не достигло цѣли и осмѣливаюсь утверждать, что не наша въ этомъ вина. Сколько бы мы ни строили новыхъ зданій, въ концѣ-концовъ ихъ все-таки было бы недостаточно, что и вполнѣ понятно; спросъ на больничное лѣченіе увеличивается съ каждымъ днемъ, но ни гор. Владиміръ, ни Владимірскій уѣздъ до настояіцаго времени не имѣютъ достаточнаго количества пріютовъ для призрѣнія бездомныхъ хрониковъ, ни даже достаточнаго количества больницъ (г. Владиміръ имѣетъ врачей, но не имѣетъ больницы, а Владимірскій уѣздъ имѣетъ участковыя больницы, но не имѣетъ врачей) и, конечно, всѣ нуждающіеся въ больничномъ лѣченіи обращаются въ губернскую больницу. Кромѣ того, насъ въ изобидіи снабжаютъ цаціентами и учебныя заведенія г. Владиміра, и линія желѣзной дороги, и даже' мѣстные полки. Положеніе врача на амбулаторномъ нріемѣ прямо трагическое, въ особенности за послѣднее время, когда претендующіе на больничное лѣченіе не въ мѣру и грубо требовательны. Его осаждаютъ и хроники, и заразные, и съ абортами, и травматики, не требующіе сцеціальнаго лѣченія, но въ больничномъ-то лѣченіи безусловно нуждающіеся. Вѣдь если отказать въ пріемѣ въ больницу, не имѣющему ни кола, ни двора, почти умирающему, марантику, значитъ заставить" его умирать на улицѣ; если отказать въ пріемѣ въ больнйцѣ больному заразному, —распространить по городу и уѣзду заразу; если отказать въ пріемѣ абортирующей или травматику, или больному инфлюэнцей и т. п., не требующимъ спеціальнаго лѣченія, но нуждающимся въ больничномъ уходѣ, —значитъ лишить ихъ необходимой медицинской помощи, словомъ, —нельзя же выбросить такихъ больныхъ „на улицу", а помѣстить ихъ, кромѣ губернской больницы, некуда, такъ какъ я уже говорилъ, что ни гор. Владиміръ, ни Владимірскій уѣздъ, ни линія желѣзной дороги, ни учебныя заведенія до сихъ поръ не проявили достаточной о нихъ заботы. Хотѣлось бы вѣрить, что новыя лица, избранныя самимъ народомъ въ городское и земское (Владимірское уѣздное) самоуправленія, оказались бы въ этомъ отношеніи болѣе заботливыми о нуждахъ ближняго, чѣмъ ихъ предшественники. Хотя и здѣсь является сомнѣніе: смогутъ ли они, даже при большемъ желаніи, справиться съ такой задачей въ ближайшемъ будущемъ, благодаря финансовой разрухѣ, вызванной міровой войною? А было бы очень жаль, если губернская больница еще на долгое время должна будетъ обслуживать медицинской помощью преимущественно жителей гор. Владиміра и Владимірскаго уѣзда, такъ какъ задача-то губернской больницы совсѣмъ Другая: она должна оказывать спеціальную медицинскую помощь такимъ бодьнымъ Владимірской губерніи, которымъ такая помощь, по многимъ причинамъ, не можетъ быть оказана на мѣстахъ. Слѣдовательно, первой и насущнѣйшей нуждой больницы будетъ —освободиться отъ тѣхъ больныхъ, которымъ съ одинаковымъ успѣхомъ медицинская помощь можетъ быть оказана
VI любымъ врачемъ, въ любой больничной обстановкѣ. Для этого необходимо принять всѣ мѣры къ тому, чтобы въ гор. Владимірѣ были построены въ ближайшее время двѣ больницы—одна городская, для жителей гор. Владиміра, а другая —уѣздная, для жителей Владимірскаго уѣзда, обѣ съ достаточньшъ числомъ кроватей для заразныхъ больныхъ и на достаточное число инфекцій. Когда это будетъ сдѣлано, переполнения губернской больницы (соматическихъ отдѣяеній) не будетъ. О переполненіи и прочихъ недостаткахъ психіатрическаго отдѣленія и о способахъ ихъ устраненія довольно подробно было изложено мною въ отчетѣ за 1911. годъ, но, къ сожалѣнію, земское собраніе прежняго состава не удѣлило сказанному тамъ должнаго вниманія. Теперь я долженъ буду перейти къ другимъ нуждамъ соматическаго отдѣленія, а чтобы онѣ были понятны, повторю то, что говорилъ уже въ началѣ настоящаго отчета о роли губернской больницы въ дѣлѣ общегубернской медицины. Въ началѣ настоящаго отчета я говорилъ: „губернская больница въ дѣлѣ общегубернской медицины должна быть центромъ спеціальной врачебной помощи для всей губерніи и поэтому она должна быть обезпечена хорошими помѣщеніями, опытными спеціал„истами по всѣмъ отраслямъ медицины, всевозможными приборами и приспособленіями для клиническаго изслѣдованія и лѣченія больныхъ, надежнымъ среднимъ медицинскимъ персоналомъ и хорошей добросовѣстной прислугой, словомъ—всѣмъ тѣмъ, что, по многимъ причинамъ, недоступно въ настоящее время для отдѣльныхъ уѣздовъ". ^ Въ настоящее время далеко нельзя еще сказать, что губернская больница удовлетворяетъ всѣмъ этимъ требованіямъ, даже если устранить переполненіе ея больными. Прежде всего здѣсь слѣдуетъ отмѣтить, что бѣлый корпусъ соматическаго отдѣленія —^зданіе Екатерининскихъ временъ —представляетъ изъ себя совершенно неподходящее для этой цѣли помѣщеніе съ точки зрѣнія современной гигіены. Все то, что можно было сдѣлать для его улучшенія, уже нами сдѣлано, а то, что требуется отъ лѣчебнаго заведенія въ настоящее время наукой, достигнуть невозможно никакими ремонтами, такъ какъ теперь уже онъ представляетъ изъ себя буквально ^тришкинъ кафтанъ" , на которомъ кромѣ заплатъ ничего не осталось. Поэтому необходимо приспособить его длядругихъ цѣлей, а для хирургическихъ отдѣленій (хирургическаго, глазного и гинекологическаго) построить новое зданіе, которое отвѣчало бы современнымъ требованіямъ науки. Затѣмъ, чтобы обслуживать нужды губерніи спеціальной медицинской помощью, губернской больницѣ не нужно имѣть много кроватей для больныхъ терааевтическихъ, такъ какъ большинство изъ нихъ должны получать врачебную помощь на мѣстахъ, къ намъ же должны поступать на излѣченіе только тѣ больные, котйрые, за неимѣніемъ спеціалистовъ и спеціальныхъ приборовъ для изслѣдо-
VII. ванія и лѣченія, мѣстнымъ лѣченіемъ пользоваться не могутъ, напр., всѣ нуждаюіціеся въ физіотерапіи. Для больныхъ заразныхъ, венериковъ и родильницъ намъ необходимо имѣть только то количество кроватей, которое было бы достаточно для обслуживанія нрактическимъ матеріаломъ акушерско-фельдшерской школы, а для этого будетъ достаточно значительно меньшаго числа кроватей. Изъ спеціальныхъ приборовъ намъ въ настоящее время недостаетъ только нриборовъ для водолѣченія и реитгенотераніи и нріобрѣсти ихъ будетъ необходимо, какъ только предоставится возможность. Далѣе слѣдуетъ указать на неудовлетворительность зданія, въ которомъ помѣщается амбулаторія. Это тоже очень устарѣвшее зданіе и не отвѣчаетъ своему назначенію; кабинеты врачей для пріема больныхъ очень тѣсны и должны бы быть лучше обставлены, если бы были просторнѣе. Ожидальня настолько холодная, что фельдшерица, записывающая зимою больныхъ, отъ холода еле держитъ ручку въ рукахъ, а вѣдь въ этомъ помѣщеніи нерѣдко ждутъ очереди пріема по нѣсколько часовъ лихорадящіе больные и грудныя дѣти. Еромѣ того, здѣсь совершенно нѣтъ такого помѣщенія, гдѣ можно было бы на время ожиданія пріема отдѣлить заразныхъ больныхъ отъ незаразныхъи надо полагать, что это обстоятельство нерѣдко служитъ условіемъ зараженія посѣтителей какойлибо инфекціей. Устранить всѣ эти недостатки ремонтомъ зданія, по моему мнѣнію, невозможно. Для этогонужноили приспособитькакое-либо другое зданіе, или же построить новое. Вотъ и воѣ частныя нужды больницы, удовлетвореніе которыхъ желательно по возможности въ блджайшее время. Общія нужды больницы таковы: Необходимость устройства канализаціи и цѣлесообразныхъ фильтровъ для сточныхъ водъ больнничной усадьбы, по моему мнѣнію, не требуетъ доказательствъ. Если принять во вниманіе, что съ самаго основанія больницы всѣ негодные продукты жизнедѣятельности нашей обширной, исключительно густо-населеннойтерриторіи спускаются въ рѣчку Арпень безъ всякой дезинфекцій, то для каждаго будетъ ясно, сколько въ подобномъ явленіи антисанитарнаго. Ходатайстваобъ этомъ неоднократно возбуждались и ранѣе, было получено даже принципіальное согласіе одного изъ земскихъ собраній, но канализація до сихъ поръ еще не устроена, а главное нѣтъ цѣлесообразныхъ фильтровъ. Затѣмъ ощущается настоятельная нужда въ устройствѣ квартиръ для низшихъ служащихъ больницы, большинство которыхъ въ настоящее время ютятся по конурамъ въ ближайшихъкъ больницѣ улицахъ города. Далеко неудовлетворительны помѣщенія и у тѣхъ изъ нихъ, которые пользуются квартирами земскими при больницѣ. Съ постройкой новаго зданія для хирургическихъ отдѣленій вопросъ этотъ разрѣшался бы просто: освободившійся бѣлый корпусъ можно было бы приспособить для этой цѣли.
VIII Крайне желательно и устройство школы на больничной территоріи для дѣтей служащихъ, а также разбивные садики и площадки для разумныхъ дѣтскихъ игръ подъ нз^блюденіемъ оиытныхъ руководителей. Всѣхъ дѣтей у больничныхъ служащихъ имѣется до 400 чело-' вѣкъ, изъ которыхъ около 100 человѣкъ школьнаго возраста. Отдаленность больницы и квартиръ больничной прислуги отъ города дѣлаетъ почти невозможнымъ для дѣтей посѣщеніе городскихъ школъ, а отсутствіе разумныхъ развлеченій направляетъ дѣтское развитіе въ худшую сторону. Здѣсь л совершенно не касаюсь деталей предлагаемыхъ мѣропріятій, а только констатирую необходимость ихъ бѣглыми штрихами. Для детальной же разработки всѣхъ затронутыхъ вопросовъ, —если губернскому земскому собранію угодно будетъ согласиться съ ними,—тнеобходимо было бы избрать особую комиссію съ участіемъ спеціалистовъ и врачей больницы. Само собой понятно, что я далекъ отъ мысли ожидать отъ земскаго собранія удовлетворенія всѣхъ этихъ ходатайствъ въ ближайшемъ очередномъ земскомъ собраніи, такъ какъ удовлетворенія ихъ въ годъ —два и даже болѣе едва ли будетъ по средствамъ земскому бюджету. Здѣсь я имѣлъ въ виду нѣчто другое; намѣтить путь необходимыхъ улучшеній, чтобы, при постепенномъ выполненіи ихъ, губернская больница могла занять соотвѣтствующее ей положеніе въ д-і^лѣ общегубернской медицины. Въ заключеніе считаю не липінимъ высказать свой взглядъ по вопросу о децентрализаціи спеціальной врачебной помощи въ губерніи, такъ, какъ вопросъ этотъ обсуждался въ былое время и земскими собраніями и съѣздами врачей, да и теперь еще навѣрное найдется достаточное количество приверженцевъ такого взгляда. Однако, несмотря на все это, онъ всетаки остался проблематичнымъ. Къ правильному (а мнѣ думается—безспорному) рѣшенію этой проблемы мы придемъ только тогда, если отвѣтимъ себѣ на два поставленныхъ вопроса: 1) желательна ли децентрализація спеціальной врачебной помощи въ губерніи по отдѣльнымъ уѣздамъ и 2) выполнима ли она при данныхъ условіяхъ? По первому вопросу двухъ мнѣній быть не можетъ; чѣмъ ближе къ населенію врачъ-спеціалистъ, располагающій всѣми необходимыми приспособленіями для клиническаго изслѣдованія и лѣченія больныхъ, тѣмъ будетъ лучше обѳзпечено населеніе спеціальной врачебной помощью. Слѣдовательно, децентрализація губернскихъ больницъ должна быть желательна въ самыхъ широкихъ размѣрахъ, но на второй вопросъ, при совремеНныхъ экономическихъ условіяхъ, при недостаткѣ спеціалистовъ, при необезпеченности населенія даже просто—- врачебной помощью, не можетъ быть положительнаго отвѣта. Проводить же децентрализацію въ видѣ, полумѣръ, уничтоживъ во всѣхъ отношеніяхъ хорошо оборудованную губернскую больницу, не имѣетъ смысла. Прежде чѣмъ уничтожить губернскую больницу —центръ спедіальной медицинской помощи въ губерніи, —нужно создать такую помощь на
IX мѣстахъ и тогда губернская больница умретъ своей естественной смертью, такъ какъ населенію не будетъ надобности обращаться къ ней за помощью. До тѣхъ же поръ, пока спедіальная медицинская помощь на мѣстахъ не будетъ создана (а это будетъ очень и очень не скоро), губернская больница должна существовать и улучшаться лоотвѣтственно требованіямъ послѣдняго слова науки. Что касается психіатрическаго отдѣленія, то оно давно уже требуетъ коренньтхъ преобразованій. Въ 1914 году съ 26 мая до 5 іюня въ гор. Владимірѣ происходилъ XV съѣздъ земскихъ врачей и земскихъ дѣятелей. Этимъ съѣздомъ, на основаніи данныхъ моего доклада 1911 года (см. отчетъ по Владимірской земской губернской больницѣ за 1911 годъ стр. III—ХУ), доклада А. Л. Верблюнскаго 1912 года (см. отчетъ по губ. зем. больницѣ за 1912 годъ стр. IX—XXVII), делегатскаго доклада К. А. Бѣляева (см. труды XV съѣзда земскихъ врачей и земскихъ дѣятелей ч. 2 стр.) и результата осмотра психіатрическаго отдѣленія, были приняты слѣдующія постановленія: 1. Съѣздъ признаетъ настоящее положеніе психіатрическаго отдѣленія глубоко ненормальнымъ и требующимъ коренныхъ измѣненій. 2. На основаніи опыта другихъ земствъ съѣздъ въ принципѣ высказывается за полное отдѣленіе психіатрическаго отдѣленія отъ соматическаго какъ въ медицинскомъ, такъ и въ административнохозяйственномъ отношеніи. 3. Детальная разработка вопроса о коренной реорганизаціи психіатрическаго отдѣленія въ финансовомъ и другихъ отношеніяхъ передается комиссіи, которая будетъ организована съѣздомъ для заботъ о приведеніи въ исполненіи постановленій съѣзда. Въ виду того, что такое полное выдѣленіе психіатрическаго отдѣленія изъ состава губернской больницы можетъ быть проведено лишь постепенно, съѣздъ высказывается за слѣдующія мѣропріятія въ настояпі,ее время; а) Необходимо вьідѣлить психіатрическое отдѣленіе теперь же въ медицинскомъ и административномъ отношеніяхъ, поручивъ завѣдываніе этими частями врачу психіатру подъ названіемъ „завѣдующій психіатрическимъ отдѣленіемъ Владимірской губернской земской больницы''^ и предоствивъ ему право непосредственнаго доклада губернской управѣ по всѣмъ нувдамъ психіатрическаго отдѣленія. б) Завѣдующій психіатрическимъ отдѣленіемъ совмѣстно съ своими товаршцами-психіатрами въ психіатрической конференціи ежегодно составляетъ подробную смѣту по содержанію отдѣленія и передъ внесеніемъ ея въ губернскую управу предоставляетъ ее на обсужденіе въ больничный совѣтъ, на которомъ обсуждается смѣта всей губернской больницы. в) Весь вспомогательный персоналъ психіатрическаго отдѣленія долженъ быть въ полномъ вѣдѣніи врачей-психіатровъ какъ въ медицинскомъ, такъ й въ административно-хозяйственномъ отношеніи.
X г) Территорія, на которой расположено психіатрическое отдѣленіе, должна быть приведена въ порядокъ, дренирована и канализована; необходима разсадка деревьевъ, отведеніе мѣста для прогулокъ больныхъ и достаточнаго пространства для огорода. При этомъ комиссія признаетъ, что психіатрическое отдѣленіе даже при полномъ его выдѣленіи изъ состава губернской земской больницы можетъ остаться на старой территоріи при условіи покупки по сосѣдству нѣсколькихъ десятинъ земли, что вполнѣ осуществимо. д) Комиссія признаетъ желательнымъ начать въ ближайшее же время выдѣленіе психіатрическаго _отдѣленія и въ хозяйственномъ отношеніи, приступивъ къ постройкѣ по крайней мѣрѣ кухни и цейхгауза. 1. Въ виду крайняго переполненія психіатрическаго отдѣленія дальнѣйшее его расширеніе является неотложною нуждой, при этомъ всѣ зданія психіатрическаго отдѣленія должны быть расположены на отдѣльной территоріи смежно, помѣщеніе же ихъ среди зданій соматическаго отдѣленія или внѣ территоріи признается нецѣлесообразнымъ и недопустимымъ; поэтому бараки, №№ 6 и 7-й и задорожные должны быть постепенно закрыты. ' ■ , 2. Павильоны № 1, 2 и 3-й настоятельно требуютъ капитальнаго ремонта какъ вслѣдствіе казарменно-тшремной система постройки, такъ и невозможнаго санитарнаго состоянія. При ремонтѣ необходимо обратить вниманіе на осушеніе, освѣщеніе, вентиляцію и отопііеніе этихъ помѣщеній. Для психіатрическихъ отдѣленій наиболѣе цѣлесообразной системой отопленія слѣдуетъ признать центральную съ соотвѣтствующей вентиляціей. 3. Всѣ помѣщенія психіатрическаго отдѣленія оказались при осмотрѣ крайне запущенными, поэтому комиссія находитъ, что мелкій ремонтъ зданій должебъ производиться возможно чаще, хотя бы пришлось дѣлать это нѣсколько 'разъ въ годъ. 4. Принимая во вниманіе, что семь зданій психіатрическаго отдѣленія (павильоны № 1, 2 и 3-й и бараки № 8, 9, 10 и 11) числомъ на 400 мѣстъ могутъ быть приведены въ пригодное состояніе и что въ настоящее время строится баракъ № 12 на 60 человѣкъ, что для разрѣженія населенія психіатрическаго отдѣленія необходимо выстроить еще по крайней мѣрѣ 4 барака на 80 человѣкъ каждый. 5. Постройка новыхъ корпусовъ й капитальный ремѳнтъ старыхъ долженъ происходить по планамъ, разработаннымъ мѣстной психіатрической конференціей совмѣстно съ инженеромъ при содѣйствіи союза русскихъ психіатровъ и участіи представителей мѣстной санитарной организаціи. 6. Психіатрическое отдѣленіе, какъ и вся губернская больница, сильно нуждаются въ водѣ, между тѣмъ для лѣченія психическихъ больныхъ требуется вода въ большомъ количествѣ; поэтому комиссія подагаетъ, что безотлагательно должны быть приняты мѣры къ обезне-
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4