— 61 — но затѣмъ нѣсколько разъ снова теряла сознаніе. Родные, видя, что дѣло плохо, привезли ее въ больницу. 8Ыи8 ргаезепз: хорошо упитанная, но очень блѣдная женщина, пульсъ 120, еле прощупывается; животъ вздутъ и болѣзненный; въ отлогихъ частяхъ скопленіе жидкости; изъ влагалища выдѣляется кровь; своды свободны; наружный маточный зѣвъ закрытъ. Матку и придатки вслѣдствіе напряженія и болѣзненности живота точно ощупать нельзя Всѣ эти явленія заставляли предположить внутреннее кровотеченіе вслѣдствіе разрыва трубы. Въ 4 часа дня подъ хлороформнымъ и эфирнымъ наркозомъ лапаротомія. По вскрытіи брюшины изъ брюшной полости выдѣлилось громадное количество темной жидкой крови (до 3 литровъ); дно матки захвачено щипцами и извлечено, при чемъ оказалось, что правая труба въ мѣстѣ отхожденія отъ матки представляетъ опухоль съ голубиное яйцо, изъ стѣнки которой кровотеченіе, при чемъ разрыва пѣтъ, а маленькое отверстіе, проросшее ворсинками. Удаленная труба, потомъ изслѣдована микроскопически; оказалось, что ворсинки проѣли всю толщу стѣнки трубы. Послѣ операціи больная выписалась здоровой на 20-й день. Чтобы уяснить, какую роль играютъ ворсинки при нарушеніи цѣлости стѣнки фаллопіевой трубы, я сдѣлаю маленькую экскурсію въ область анатомическихъ измѣненій беременной трубы въ области прикрѣпленія яйца. Дѣло въ томъ, что стѣнка трубы по своему гистологическому строенію отличается отъ матки прежде всего въ томъ отношенш, что слизистая трубы не имѣетъ железъ и слѣдовательно, въ ней не образуется съ беременностью слоевъ компактнаго и железистаго Благодаря отсутствію компактнаго и железистаго слоевъ, ворсинки хоріона очень скоро проникаютъ въ мышечный слой. Но этимъ цѣло не ограничивается клѣтки 1ап§;ап8'а и синцитіальныя, проникая ві подтежащую ткань, главнымъ образомъ въ межмышечныя соединительно тканныя прослойки вскрываютъ сосудистыя полости. По мнѣнію Улезко-Строгановой врогтаніе ворсинъ въ мышечный слой является для беременной трубы физіологической необходимостью. Благодаря разрушительному дѣйствію ворсинокъ и особенно чрезмѣрно размножающихся клѣтокъ ихъ покрова, происходитъ, несомнѣнно, истончеше стѣнокъ трубы. Вскрывая сосуды, онѣ вызываютъ многочисленння кровоизліянія, которыя въ свою очередь ослабляютъ и разрушаютъ ткань. Если дѣло идетъ о такихъ участкахъ трубы, гдѣ ворсинки мжатъ унсе подъ самой зегогой, то не нужно даже дальнѣйшаго проростанія послѣднихъ, чтобы произошло вскрытіе стѣнки. Достаточно одного лишь незначительнаго напряженія или повышенія давленія, вслѣдствіе ли новаго кровоизліянія или подъ вліяніемъ какого либо напряженія больной, будетъ ли это напряженіе при актѣ дефекаціи, подъемъ тяжести и разрывъ готовъ. Наши два случая вполнѣ подтверждаютъ все вышеизложенное. Эти два случая дишнш разъ подтвер-
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4