ПРОСЫ ЗДРАВ00ХРАНЕНИЯ Владимирской губернии. (оттнски из MM 11-12—1926 г. и 1-2—1927 г. журиала „Наше Хоз-во"). ШШ ВЛАДИММР. 1927
ip. да. Ш-33009.8.
Кь. bfO Пролетарии всех стран. соединяйтеО>ЬСг!!7'' „ Врач В. И. ВЕДИЧКИН. Утт^\» С=: ---- |j *V J^^sZ}™ " ■ ■■ ВОПРОСЫ ЗДРАВООХРЛНЕНИЯ Владимирской губернии. (Оттиски из NlNe 11-12—1926 г. и 1-2 — 1927 г. журнала „НАШ Е ХОЗЯЙСТВО"). ВЛАДИМИР — 1 9 2 7 г. =
Г. БЛАДИМИР. Гублига № 833. Печат. 250 экз. Типо-литогр. Блад. Изд-ва «ПРИЗЫБ».
БопросЬі здравоохранения. Б предлагаемомочерке по здравоохранеиюо, мы не ймееіи в виду дать подробныА цифровой отчет за 1926 год. ТакоІ отчет будет составіен по истечѳнии календарного года санитарно-статпстячесЕимотделепием 1'03 и Секцией Здравоохранения ГСБ. Мы имеемв виду охарактеризовать в общих чертах санитарноесостояние и состояние дела здравоохранения во Владимпрскоі губ. в настоящее время, сделать нѳкоторые соноставлѳния с предшествующіши годами, остановиться на освещенни ряда моментов органнзационногои санптарного порядка й наметнть некоторые перспективы развития. Цифровой материал приводится лишь как обоснование тех или иных поюженип. 1. Санитарное состояние губернии. Описанию состояния дела здравоохранения яеобходимо предпосдать хотя бы краткую характеристику санитарного состояиия губернии. Учет даишх, характеризующих санитарное состояние", и изучение их измененпй явіяется необходимыы условием для осмыЬленного, наунно-обоснованного ведения дела здравоохранения. Только учетом санитарного состояния как всей губернии, так и отделышх ее районов и групп населения мы можем выявлять слабые участгеи саяитаряого фронта, н вести работу по их укрепленшо. Только сопоставлениемежегодно получаемых данных мы можем иметь едннотвенно вернып, научно об'ективяып контроль над работой по здравоохранению. К сожалеяшо, мы еще не можем получить по наінеіі губернии все прпнятые социальной гигиеноЁ санитарныѳ показатели, но все же, на основе имеющихся, попытаемся сделать некоторые выводы. Прежде всего остановнмся на данных об естественном Естественное движении населения, т. е. рождаемости,.хмертности и естедвижение ^ иасе- ствейноы прнросте, мимо которых, как мы думаем, не может проііти ни одіін работнпк здравоохранения. Данные эт-и по Владнмирскоп губернии таковы (в промальных показателях, т. е. количество рождений, смертей на ІООО населения); ^---^^ годы 1913 1920 1923 1924 1925 і 1 1. Рол;дасііость . . 40,2 S0.0 43,4 43,1 46,2 | 2. Смѳртность . . 26,9- 32,0 22,7 24,4 20.7 | || 3. ЕотесіБ. прирост 13,3 2,0 20,7 18,7 25,5 I 3
Приведѳнные цифры свидетельствуют о значительных изыенѳнпях, происходивших за 13-летний йериод в естественном движении населения губѳрнии. He менее иятересные данные о движении населения мы имеем по губерискому городу Владимиру (ъ абсолютных цяфрах): ДБИЖенио наоеіепия 19U т. 1924 г. 1925 г. 1 Родилооь ..... Умерло ....... Прирост ..... 589 825 246 1366 783 583 1438 J 737 і| 701 Числауыершпх превышали числа родпвпшхся в Европ. Росспн: в 1912 г. ІЮ 37 городам, в 1913 по 47 и в 1914 по 29 городам. Сопоставим напіи данныѳ об естественном движѳнпп ігаседения с такими же данными некоторых Европ. государств (загранич. хронйка журиала „Гигиена и ѳпидем." № 9, 1926 г.): j Г 0 д ы Гѳрмания Аипия , Гонандпя Горма иия Лпніш ГоіланДИЯ Рождаеыооть па 1000 паовлеппя Сывртпості, па 1000 иа- S оелепѵія [ ....... ...... it ! 1921 .......... 25,3 22,8 21,0 20,5 20,6 22,4 20,4 19,7 18,8 18,3 27,4 25,9 26,0 25,1 24,3 J 3.9 14,3 13,9 ■12,2 11,9 12,1 12,0 11,6 12,2 12,2 11 •пд і 11.4 9,0 \ 0,8 j 9,8 і 1922 ......... | 1923 .......... 1924 .......... 1925 ......... Мы видим, что с 1921 по 1925 год рождаемость в Германии, Англии и Голдандии непрерывно понижается, смертность же в Англпи остается на одном 'уровне, а в Гермашш и Голландии хотя и уменьшается, что является несомненяо благоприятным шказателем, однако медленнее, чем рождаемость, Сдедовательно, во всех лтих странах естественныи прирост населения из года в год понижается, что служит признаком био-социальной депрессші, перезкпваемой этими страяами. Однші из моментов, определяющііх там понижение общей смертности, является понпженпе смертности грудных детеЙ. В этой обдастй указанные страны, действительно, достиглп таких результатов, какие для нас в настоящее время должеы быть показательиымп. Так, смертность детей до 1 года на 100 родивіцихсяживьтмп бша: ГОД ы Германия Лнгаия Голландйя 1921 . . ... 1922 ....... 1923 ...... 1924 ....... W.5 ....... 13,4 13,0 13,2 10,8 10,5 8,3 7,7 6,9 7,5 7,5 7.6 ! 6,7 5.7 | 6,1 І і
Значптельное повышениѳ рождаемости, наблюдаемое в настоящее время у нас, зависит от целого ряда биосоциальных факторов послевоенного и революционного периодов и представляет повидимому явление времѳнное. Во всяком случае оно свидетелъствует прежде всего о повышении плодовитости населения. В санитарнойстатистике сущѳствует так назыв. коэффициент плодовитости, т. е. чисдо роладений на 1000 населения женского пола в возрасте 15-45 лет. Нам не удалось получить сведѳний о числе в губернии женщин производительного возраста и тем самым вывести указанный коэффициент. Поэтому попытаемся выявить плодовитость иным путем. Точно учесть число зачатий по понятным причинам иевозможно. Чтобы судить о возможном их числе, к числу рождений надо прибавить воличество мертворождений, естественных и искусственных выкидышей и абортов. 0 мѳртворождениях шожно приблизитедьно судить по имеющимся в литературѳ материалам. Так, по Принцингу, в Берлине, в 1902 году на 100 рождений рождалосъ мертвыми 3-4 ребенка, что дает для нашей губернии аа 1925 год до 2000 случаев. Германскиѳ же данные показывают, что на 100 зачатий приходится до 10 выкидышей, зависящих от болезнешшх состояний (свинцовое отравление, сифилис, малярия и пр.). He зная числа зачатий, мы не можем установить и количество выкидышей. Если возьмем по числу рождений и мертворождений, то 10 проц. от их количѳства составят 6200 случаев. Более илименееточное числоабортовнамтакженёизвестно, т. к.. болыпинство их и до настоящего времени производится нелегально различными мастерами этого дела. Данные о легальных абортах указывают на их рост по губернии так: р^--,^^ Чисю аборі ^^^^. тов j ГОДА ^^^ Разрешено 9 Отказано Поступиіо с начавш. абортои 1924 г ....... | 1925 г ....... ; 1926 г. (7 месядѳв) . 1104 1782 1208 283 295 385 I 195 j 317 По Дпдерлейяу число абортов равно 15 проц. всех беременностей, a no Буму—20 проц. Проведенная Наркомздравом анкета среди работниц текстильного производства показала, что число абортов к 1924-25 году достигдо 30 проц. всех беременностей. Возьмем минимальное нсчисление с 15 проц., и мы получим число абортов в губернии за 1925 год равным 9000. Суммируя чпсла рождений (60060), мертворождений, выкидышей и абортов, мы получим цифру в 77200, каковая и явдяется примерным абсолютным выражешіем числа зачатий за 1925 год. Повышенная рождаемость, свидетельствуя о мошных био-социальных процессах, происходящих в нашем коллективе, в то же время, по воззрениям гигиенистов, несет с собою и некоторые моменты отрицательного порядка, сводящиеся к тому, что так называемый „полезный эффект беременностей" убывает с ростом их числа (т. е. растет количество выкидыіпей, мертворожденийи понижается жизнеспособность детей), а также изменяетсявозрастной состав населения в сторону уведичения потребляющѳй группы и тем самым создается угроза осііабления рабочей мощности коллектива.
Однаксь мьт думаем, чхо в нашпх условиях, прп развііБающемся быстрьш темпоы хоэяйстве и при палнчии значительного запаса свободной рабочѳй силы, вряд ліі можно иметь какие либо опасения в связи с быстрым ростом населения. И в то время, когда ныне ролсдениые дети станут трудовой силой, в содиалистичееком общесхвѳ все онн найдут прішенение для своего творческого труда. По числу рождешій п прежняя Рбссия запимала первое место в ряду Европейскпх стран, но зто первенство сводилось иа ' иет другого рода печадьньш первенством—по кшичеству смертей. Поэтому, особенно ценріое социальное значение пмеет понткениѳ смертнортй. Учитывая характер пѳриода времени, протекшего между 1913 и 1926 г. (империалистсвая война, гражданская война, блокада, голод), в который был момент (1920-1922 г.) очень высокоЛ смертітоотв, превалировавшей ,над рождаемостыо, мы должны прпзнать, что значптельное понижение смертностп в настоящее время, и прятом прп повыптенной рождаемостп, явдяется покавателем определениого саиптарпого эффекта, получившегося следствиеы улучшения экономическпх и к,ультурных условий существованпя болыпинства населения и при том по сравнению не толъко с ѵодами воііны л революцни, по и с довоенным временѳм. Ііадо думать, что в зиачитѳльном понижеинп смертностп главную роль пграют: понижение смертности грудпых детеі и понижение смертяости от заразных болезней. Имеющнеся данные показывают, что в то время как в 1913 году во Владимирской губ. из каждых 100 родившиХся на первом году жизни умирало—29 ч,, в 1923—17,5. Заразпая заболеваемость также значителъно сократиласв. В 1913 году на каждую 1000 пасѳлѳния зарегистрировапо было больных за,разными болезнями 125,2 *), а в 1925-20 г.—86,5. Естественно предположить, что с сокращѳнием общего количества заразных заболеваний уменъшилась и абсолютная цифра смертности. Л. Д. Троцкпй, в своей речи на Всесоюзном С'езде участковых врачей (1925 г.), привел данные смертрости грудпых дётей в namet губернии и сказал, что: „цифры эти заслуживают веліцчаіішего общественного внимания и тщательпейшей ве только специальной, но й обіцественной проверки, чтобы стать бесспорпым н для всех". В внду дойствительной важпости вопроса о детской смертности, Губздравотделом поставдена проверка смертности детей грудпого возраста в трех городах губернии: Владимпре, Коврове н Муроме. Санитарным врачам этих тородов поручено взятв на учет всех младенцев, родившихся в 1926 году, и прослодпть их в течешіе года. Результаты еще не пзвестны, но работа эта несомненно имеет бодыпой общественный интерес. ЗначителЬкым пробелом в изучении смертности является отсутствие регистрации причии смертности. Be велась опа в нашей губернии и в довоенное время. С текущего года такая регистрацпя вводится во всех юродах губернии и в тѳх сельских местностях, где есть врачи. . Показателп естѳственпого движения населення по нашей губернии в общем совпадают со средними по РСФСР. Заболеваемость Следзгіощіш показатедем саиитарного состояния являизлопоимо ются данные о забодѳваемости населения. В революционное время учет общеи заболеваемости, по системе карточнон регистрациил введен в губернии обязатѳдьным постановдением ГИК с 1 января 1924 г. К сожалению, по причинѳ педостаточности статистического аппарата, полпых разработанпых данных мыеще не имеем. *) Сводеиия взяты из отчета Управіенпя Главиого Врачеиного Инопектора за 1913 г. Почти все цифрн, отпосяіциеоя к 1913 году, какие будут приводены и в даіыіейпгем, взяты оттуда же. Г,
Это обстоятѳльсгво является существенньш недочѳтом в работе по здравоохранению' и налаживанпе правадьной регистрации больных с своевременной разработкой материадов должно быть в ближайшее же время поставдено в порядок дня работы здравотделов. Лучшей формой регистрации признается индивидуально-посемейная. Уже с этого года Губздравом вводится такая система регистрации в крупных рабочих районах. В дальнейшѳм необходимо ее повсеместное введение. По данным за 1913 год (по отчету Главного Врачебного Инспектора) видно, что распределение вабодеваемости в губернии по отдедьным формам было таково: Формы заболевания Чис. случаев Формы заболевания іЧис. случаев Заразныѳ болезни ..... Общие нѳзараз. болезни . . Новообразования (опухоли— рак, саркома и пр.) . Паразитич. болезни (вызыв. паразитами): глисты, бол. 282910 | 87861 3087 і і j 132503 2429 Травматич. поврѳжд ..... Отравления ........ Порокя развития (врожд. и приобрет.) ...... Болезни отдельных систем и органов ........ 163975 6892 | ' 6148 1365433 і Душѳвныѳ болезни ..... Воѳго . . . 1 2051238 j Болезни отдельных системи, органов распадаются на следующие: . Системы и органы Чис. случаев Системы и органы Чис. случаев Болезни мозга и нервн. . || Болезни кровен. и димфат ц системы ....... j Болезни органов дыхания . Болезни органов пищевар. . 1 Болезни мочев. органов. . . 95498 36522 245517 404600 15492 Болезни женск. поі. орган. . Болезни костно-мыш. сиот. . Болезни кожи и подк. влет. . Болезни органов зрения . . Болезни органов слуха . . . 28404 I 131183 j 243416 113948 1 50853 | Всего . . . 1365433 І| Приведенные табдицы показывают, что мы имѳли очень высокую заболеваемость (на 2251149 жпт. было 2051238 забодеваний). Далее обращает внимание то обстоятельство, что наибольшее число заболеваний падало на органы пищеварения (19,7 проц.), варазные болезни (13,7 проц.), болезни органов дыхания (11,9 проц.), болезни кожи (11.8 проц.) и паразитичѳскиѳ болезни (6,4 проц.). Эти болезни, представляющие основную массу всех заболеваний, связаны прѳимущественно с бытовыми и социальными усдовиями жизни, а такие из них, как заразные и паралитические, вовсе не являются биологически неизбежными. Борьба с ними лежит в плоскости человеческих возможностѳй, и болезни эти можно считать почти полпостыо устранимыми. Они явдядись даныо нашего прошдого социально-экономического уклада жизни. Обращают на себя внимание такжѳ высокие цифры числа заболеваний нервной системы, органов зрения, костно-мышѳчной системы. На них мы останавлнваемся потому. что в деле организации специадьной медицинской помощи до сего времени им уделяется недостаточное внимание. Необходимо получение цифр общей заболеваемости для текущѳго времени и построеяие по ним специальных видов медицинской помощи с учетом отдельных районов
губернии и груші населения, ІТа этом должеи строиться „производственный план" по ядравоохраношію. Эпидемические ^ У'1?™11 заразной заболеваѳмосхи у нас дедо обсгоит заболевания зпачительио лучше, чеы с обшей, а потому здесь мы имеем с '"' ' уже определѳнные показатеди. ■' Сравпивая данные по дѳсяти важпейшіш в эпидемиологическомотношении инфвЕЦИям за ряд лет, мы получаемчрезвычайноинтересную картину: Коэффициенты заразнойзаболеваемостиво Владижирской губ. (на 10000 населения). II u ф е к ц и ]і 0 о п a . . . , К о р і, . . . . Скарлатипа . . Дифтерия . . . Брюшп. тпф - Сыппоп тиф . . Возвратп. тиф . Ноопредо;іои. тиф Дизентврия . . Маляріш .... й •^ J-t ОІ CO •^ 6 сд оз о t—( г-> г-І 1 8,5 5,8 30,6 31,7 28,5 21,6 9,7 14,0 17,0 14,8 0,6 0,9 1,7 0,1 5,1 2,8 24,1 34,0 165,8 128,3 4,1 29,7 26,8 11,9 15,3 0,1 0,1 3,8 29,0 128,3 3,5 '35,0 17,3 12,4 14,8 0,1 0,1 3,9 30,3 139,3 4,0 25,9 16,3 5,3 46,2 113,4 35,4 27,5 ■69,1 1242,3 (Я CD о 1М о СТ _ 0,4 50,7 24,3 3,4 15,6 4,7 0,2 3,8 18,1 81,3 0,09 29,2 16,4 2,9 8,03 1,6 0,2 2,5 13,5 86,5 Приведениая таблица указывает, что мы идем в стороиу непрерывного уменьшения числа заразпых заболеваний. В этом смысле мы перешли уже „довоенный уровень", по здесь так же, каж и во многих других отраслях работы, довоенпыйуровень нас пп в коем случас не можёт удовлетворить и мы должны нѳослабно продолжать борьбу с заразнымй заболеваниями. За 11 месяцев 1925-26 года напболыпее писло случаев 'заболеваний дал грпші —65,483, максимум распростраиѳнітостп которого падает на март месяц—21081 п минимум на август—2750. В 1913 году. в пределах прѳжпей территорнп губернии, грпші дал 13С367 случаев. Далоѳ идет малярия, давшая 11332 случая, иескоіько большѳ прошлого года, ио зпачительпо мепьше всех предыдущих годов. Затем—-детскпе ипфекцпп: корь 3820 случ,, скардатина—2150 и коклюш—2823. Дифтеріш было сравпительпо пемного—378 случабв. К числу іюстоянио тревожащих пас иифекций отпосятся кишечные пнфекции: брюшной тиф—1053 и дезинтерии—1772 случая. При плохом состоянииводоснабжения и удаленпяотбросов, они представляют постоянную угрозу эпидемическихвспышек. Обращает внимаіше трахома, давшая 2704 заболевания и упорно держащаяся па одном уровпе в течение длинного ряда лет. Наркомздравом дана местам директива об усиленииборьбы с этимпедутом путем органйзаіри споциальиых отрядов. 8
Наконѳц, надо отметихь еще большую цифру (581) укушенных бешеными животными. За 2 года продолжения этой эпизоотии мы имеем такое количество укушенных, при 1 случае водобоязни (по месяцам): 1925 . . . 12 9 18 24 24 29 17 30 20 33 39 36 1926 . . . 35 45 64 44 81 101 44 59 — — — — Эта таблица говорит о непрерывном нолуторагодичном наростании случаев укуса, и пока трудно решить, указывает ли наблюдающееся за последние месяцы уменыпешіе числа укушенных на начавшуюся ликвидацию эпизоотии, или только на временное ее ослаблѳние. Ненрерывная, унорная борьба с заразными болезнями должна быть постоянной заботой органов Здравоохранения, ибо ослабление борьбы тотчас же вдечет за собою рост заболевании. Одним из существеннейших мероприятиі по борьбе с инфекциями наряду с саннадзором, прививками и санпросветом надо признать изодяцию в лечебных заведениях всех без исключения случаев заболевании, что в настоящее время не выполнимо за отсутствием достаточного количества заразных отделений и бараков, организация которых явдяется первоочередной нашей задачей. Социальные ^ так010 жѳ энергией и настойчивостыо должна провоболезни диться и борьба с хроническими инфекциями (туберкулез, сифилис, малярия), непрестанно подтачивающими здоровьѳ десятков тысяч людей и наносящих этим громадный ущерб всему социальному коллективу: его биологичеожой мощи и экономическому благосостоянию. Число заболевании в губернии туберкулезом и сифилисом для нас пока неизвестно. И мы вряд ли получим более или менеѳ близкое к истине цифровое выражение заболеваемости этими болезнями до тех nop, пока не введем индивидуально-посемейную регистрациіо и не разовьем достаточную сеть диснансеров. Разумеется, и указанная система регистрации не даст нам, по крайней мере в ближайшие годы, полной картины заболеваемости, так как целый ряд случаев будет проходить мимо лечебных учреждений, однако у нас все же будут более или менее твердые отправные точки для рассуждений и мы получим возможность, проводя полную регистрациіо по отдельным райоиам и группам, иметь достоверные коэффициенты. По данным отчетов Упр. Главн. Врачебного Инспектора, зарегистрировано было случаев легочной бугорчатки (чахотка) на 10000 населения: Годы Р 0 с сия Владим. губ. 1912 г. . . 50,9 59,8 1913 г. . 53,9 58,3 і 1914 г. . . 51,6 бѴ,7 ■х , Это показывает, что число зарегистрированного туберкулеза в нашей губ. было значительно вьше' средней по России. Бо количеству зарегистрированных случаев Владимирская губ. в 1914 году стояла на 18 месте из 86 существовавших тогда административных едипиц. Попытаемся подойти к Определению количества туберкулезных больных окольным путем. В г. Москве в 1914 г. зарегистрировано на 10'. 00 населения 213,5 случаев легочной бугорчатки. За тот же год статистика причин 2 9
i смерти no гор. Москве дает смертность от дег. бугорчатки в 22,1 на 10ООО. Естественно. что за годы войны и революции туберкулез, являясь по преимуществу социадьной болезнью, дал значительное повышениѳ заболеваемости и смертности. Это подтверждают и цифры. В 1920 году в Москве умерло от туберкулеза 37,0 : 10000, что дает количество заболеваний в 370,0 : 10000, насѳления. Правда, здесь необходимо имѳть в виду, что в 1920 г. 0/0 смертности был, вероятно, значительно выше довоенного, в силу тяжедых условий жизни бодьных, —но мы этого фактора точно учѳсть не можем, и поэтому . удовлетворимся тем, что имеем. Сопоставляя относитедьные данные довоѳнной заболеваемости по городу Москве (218, 5> и по Владимирской губернии (67,7), исчисляя такой же проц. роста заболеваемости для Владимира, как и для Москвы (по смертности 1920 г.), мы получим предположительную заболеваемость для Владимирск. губ. применитѳльно к 1920 г., равную 123,0 : 10.000, или принимая количество населения равным 1.159.055 чел., мы получим число больных в 1920 г. равным 14.268 ч. Нѳсомяенно, с 1920 г., в течение ряда лет рост заболеваемости тубёркулезом продолжался, ибо тенденцяя к значительному повышению наблюдалась и в довоенное время, как это видно из приведеняых выше .цифр. Годы же 1921, 1922 и 23 были еіцѳ тяжелыми годами в акономическом отношеяии, а условия быта продолжают во многих случаях оставаться благоприятными для развития туберкулеза и сейчас, на что указывают, между прочим, и данные Владимирского диспансера, из которых видно, напр., что 18,5 проц. больных не имеют отдельной кровати, а спят вместе со здоровыми, последствия чего очевидны. Детальное обследование отдельных групп насѳления, проведенных Влад. диспансѳром (печатники, пищевики), даѳт 21,7 проц. заболеваемости. Хотя эти группы являются наиболее ранимыми по отношению к туберкулезу, однако, цифра эта все же внаменатедьна. Принимая во внимаяие все вышензложенноѳ, а также и то, что и в других государствах, в частности в Германии, „туберкулез под влиянием войны опять получил нѳимоверное раснространение и принял размеры, бывшие 25—30 дет томуназад'' (Хайэс «Социальная гигиена»), —мы должны будем признать вероятной цифру в 50 тыс. туберкулезных больных, опредѳляемую д-ром Таял-ов&/^(„3дравоохранение вгубернии в 1925 году"), что дает от 3 до 4 проц. Идѳт ли туберкулез на убыль, или развиваѳтся далыпе, точно на этот вопрос сейчас ответить нельзя. Однако, принимая во-вниманиѳ рост эконбмического благосостояния населения, понижение заразной заболеваемости, расширениѳ лѳчебно-профилактической работы, надо думать, что подобно другим инфекциям и туберкулез пережил период высшего своего под'ѳма и идет на снижение. 06 этом свидетельствуют и некоторые цифровые данные. Так, по данным Владим. тубдиспансера, в гор. Владимирѳ умерло от туберкулеза в 1924 г. 27 : 10.000 населения, а в 1925 г.—уже только 17. При сравнѳнии современной заболеваемости тубёркулезом с дореволюционной, необходимо иметь в виду, что регистрация туберкулеза в прежнее время далеко не обнимала даже всех тех случаев, какие проходили черѳз лечебные учреждения, в виду примитивной постановки лечѳбного деда, не дававшей возможности примѳнять многие сложные методы диагностики, практикуемые в настоящее время. Пути борьбы с тубёркулезом в настоящее время уже твердо намечены, и в дальнейшем оаадо только развивать начатую работу. Налаживание регистрации бодьных тубёркулезом, развертывание широкой сети диспансеров с вспомогательными учреждениями (диэтстоювые, днѳвные и ночные санатории и пр.), с широко поставлеяной обследоватедьской работой; оживление и Ю
дальнейшее развитие работы советов социадьной помощи, активйрование уча- -стия самих трудящахся в деле борьбы с туберкулезом (здрав'ячейки, комиссии по оздоровлению),, главным образом, по линии оздоровдѳния труда и быта, неослабная работа по санпросвету, —вот эти пути борьбы. Существенным недостатком в области социальной борьбы с туберкулезом надо признать отсутствие специальных учрѳждений для неизлечимых случаев заразных форм туберкулеза. Оставаясь дома, больные являются очагом дадьнейшѳго распространения туберкулеза, что представляет особенную опасность ѣ наших плохих жилищных условиях. Изолирование на больничных койках проведено быть не может, так как существующее надичие коек едва удовлетворяет насущнуіо потребность в лечении цедого ряда друтих заболеваниіі, ,да и содержание, в цедях изодяции, на больничной койке экономически непосильно. Поэтому настоятедьной необходимостьго мы считаем организацию специальных убежищ ддя туберкулезных (может быть по типу трудовых колоний). В этом деле, помимо органов здравоохранения, должны принять участие также органы сопиального страхования и обеспечения. Что касается распространезности сифидиса во Владимирской губ., то надо то же скавать, что мы говорили и про туберкулез: точных данных на -этот счет у вас нет. По д-ру А.В. < мирнову, в Эо-х годах прошлого столетия, сифидитиков в губернии было 2,7 проц. от общего количества населѳния, при чем бодьше Ѵ3 случаев он относид к Меленковскому уезду. На второе место он ставил Судогодский уезд. По данным отчетов Управления Гдавного Врачебного Инспектора за 1912, 13 и 14 годы, мы имеем следующую картину: Зарегистрировано на 10.000 населения случаев сифилиеа: ГОДЫ По всеи Россин По Вдадимир. губ. 19 12 ..... 19 13 ..... 19 14 ..... 75,7 76,8 74,7 63,8 56,3 70.4 Отсюда сдедует, что показатель распространения сифидиса во Вдади- -мирской губернии быд несколько ниже среднего общероссиіского показатедя. Интересно отметить, что по данным тех же отчетов, Владимирская губерния по обращаемости населения к медицинской помощи стояда на одном из первых мест среди прочих губернии, что дает возможность предподожить дучший ■охват сравнительно с другими губерниями всех больных вообще и сифидитиков в частности и тем самым более полную их регистрацию. Таким образом, существующее мнение об искдючитедьно высокой сифидизации Владимирской губернии не подтверждается данными статистики. Правда, отдельные райоиы губернии (б. б. Меленковский и Судогодский уезды, напр.) дают процент заболеваемости сифидисом значительно выше среднего губернского, а отдельные селения (по данным Меленковского диспансера) насчитывают до 28 проц. зараженных семей. Д-р Танков (Jd. ) считает, что для наиболее пораженных местностей .губернии процент сифидитиков равен 10—11. Такой же процент в среднем дризнается сейчас многими специадистами для Германии и Франции. Нам, разумеется, ни с какой стороны не легче от того, что в наиболее ■сифилизованных районах губернии у нас „заграничный" процент. Наша 2* 11
очередная задача—выяеить повозможности все крупные очаги сифилиса ж вести интенсивную работу по их оздоровлению. Начало тому положено. Осеныо текущего года сформирован венеричесеий отряд при Меленковском вендиспансере и намечен к открытию с 1-го октября сѳльский венпункт. Необходимо эту работу расширить и углубить ? одповременно делая соответствующий акцент и по динии санпросвета. Еогда то Владимирская губерния имела печальную известность по высокому проценту внеподового заражения сифилисом. Б 90-х годах прошлого столетия (по д-ру Смирнову) было: внеполового заражения ..... 74,6 проц.; подового ......... . 12,8 '„ врожденного ......... 12,6 , С ростом культурности населения изменились и приведенные выше продентные соотношения. Так, по д-ру Тюнькину (Вдадимир. вендиспансер), за 1924—25 год, сифилис среди крѳстьянского населения, в смысле способов заражения дад: внеполового заражения . . . .30,7 проц. подового ......... 56,7 „ врожденного ......... 13,6 „ Хотя, как мы видим, ва посдедние годы процентные соотношения между числом случаев подового и бытового сифидиса значительно изменились в сторону нонышения аервого и снижения второго, все же бытовой сифилис и доныне у нас в губернии имеет значитѳлъное распространение и по этой линии нам надо всячески вести борьбу. В частности одним из крупных эпидемиологических факторов, в условиях нашей действитедьности, является установившийся в губернии порядок подворного столования пастухов. Органами здравоохранения на ато обстоятельство быдо обращено внимание, и Меленковский УИК летом текущего года издал обязательное постановление о воспрещенин такого норядка. Необходимо издание аналогичного обшегубернского обязательного постановления Также надо направить внимание фабричных врачей на меры предотвращения возможности заражения рабочих в производстве. В части борьбы с подовьш сифилисом, помимо развертывания диспансерной и санитарно-просветительной работы, помимо усиления борьбы с проституцией, может быть действитедьно сдедует согласиться с Гротьяном („Социадьная патодогия", 1925 г.) и регюмендовать широкое распространениѳ мужских презервативов. 0 развитии сифилиса судить трудно, не имея бодее или менее точных далных. Однако Гальперин и Исаев в „Материалах к статйстике сифилиса"" (Журн. „Гигиена и Эпидемия", 1926 г., Л1» 5), анадизируя матѳриады статистики сифилиса за 19 іЗ и 1924 годы по 19 административным единидам (в том числе и по Владимирской губ.) приходят к выводу о наметившемся уменыпенин забодеваемости сифилисом. К числу заболеваннй, тесно связанных с социадьными и бытовымиусловиями, принадлежит алкоголизм. Учета этого вида заболеваний у нас нет совѳршенно. Очень слаба также и борьба с ним, как по линии предупредительной (диспансеры, санпросвет), так и лечебной, хотя сама жизнь выдвигает в настоящее время этот вопрос на одно из видных мест по линии. здравоохранения. 12
Алкоголизм, представляя определенную социадьную опасность (несчастные случаи, прогулы, хулиганство, преступность), в то жѳ время подрывает я биологическое состояние коллектива, повышая заболеваемость и ухудшая качѳство потомства. Раз'яснениіо вреда алкогодя и организации соответствующей лечебнопрофилактической помощи населению мы должны уделить надлежащие силы и средства. , Следующей важной группоі заболеваний, особенно в н ^оиъиипало уСЛ0ВИЯХ нашей промышлѳнной губернии, насчитывающей НЫР ППЛРЯНИ і свыше ста тысяч индустриальных рабочих, являются профессиональные заболевачия. Учет их, казалось бы, должен быть поставлен на должн5гіо высоту. Однако, в силу той же нѳдостаточности статистичѳского аппарата, мы до сих нор не имеем и в этой области сколько нибудь опрѳдеденных данных. Первый подход к учету профзаболеваѳмости сделан д-ром Герасилювым {„Заболеваемост^ рабочих текстильной промышленности за 1924 г." № 7—8 „Нашѳ Хозяйство" за 1'і25 г.). Коѳ-какие контуры для возможных выводов намечены в ѳго статье. Так, приводя заболеваемость рабочих шестнадцати детальных нрофессий текстильного производства (ткачи, ватерщики, красильщики и т. д.), д-р Герасимов отйечает, что „первое место по количеству заболеваний занимают пищѳварительные органы, заболевание которых соста вляет 23,2 проц. всей заболеваемости и 14,9 всех рабочих этпх нрофессий". Бторое по количеству заболеваний место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, составляющие 17,3 проц. всей заболеваемости и 11,1 проц. всех рабочих, На третьем месте стоят болезни крови (в подавляющем болъшинстве — малокровиѳ). Они составляют 11,9 проц. заболеваемости и 7,6 проц. —ко всем рабочим. Четвертое место—болезни органов дыхания,. которые вместе с туберкулезом дают 11,7 проц. заболеваемости и 7,6 проц. общего количества рабочих. В своих выводах автор говорит, что его очерк „является только попыткой по пеболыпему и не совсем полному материалу отметить лишь факты, не делая пока из них никаких выводов и заклтчений". К сожалению, мы не видим дальнейших работ в этом направлении, a ценность их не нуждается ни в каких доказательствах. Травматизм ■^0 Данньім ГСБ за 1 подовину 1924 года в основных '"''"*...... " "' видах промышленности, с общим количеством рабочих и служащих в 78577 человек, было 9022 травмы, что составляет 11,5 проц. Процѳнт этот надо признатъ значительным. Необходимо ■ должное внимание уделить изучению промышленного травматизма в целях принятия должных мер к его максимальному сокраіцениіо. Эта работа должна быть возложена на пункты первой помощи на предприятиях, которые должны проводить ее -совместно с санитарной инспекцией ГОТ и охраной труда профорганизаций. Здесь же скажѳм несколько слов и о самоубийствах. Как физическая потеря для коллектива, они не имеют почти никакого значения, т. к. количество их нѳ велико, по они все жѳ представляют некоторый социальный интерес. За пѳрвое полугодие 1926 года судебно-медицинскими экспертами ■было зарегистрировано всего 27 самоубийств. Детальные сведения о них указаны в нижеследующей таблице. (См. табл. на след. стр.). и 0 размерах инвалидности мы можем приблизительно нвалидность. судИТЬ т СЛѳдующим данным: а) на 1-е августа 1926 г. на учете страхкасс состояло 9087 инвалидов труда, нолучающих пособие; б) на 1IY1I значилось на учете органов социального обеспечения—инвалидов войны: 441 чел. (1-й группы—88 чел., 2-й группы—197 чел. и 3-й группы 158 чел.), из коих в индомах помещалось 23 чел. За 1-е полугодие 1926 года переве- .Дено в инвалиды Губ. Бюро Врачебной Экспертизы—548 человек. Данные 13
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4