Kp. 0 г Крс 4/502 ■^ САНИТАРНОЙ КОММИССІЙ, С®СТОЯЩЕИ IIP II ВЛАДИМІРСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРАВѢ, ОНЕРЕІІІІШУГУБЕРІІСІІОІГйЕІСІМІІИОІІРМт сессіи. ©OCODPiEOWs _гz.„_,_. ВЛАДИМІРЪ НА КЛЯЗЬМѢ. Гіию-Литографіи Гуоернйіой Земской Уііраии. 1890. 5^ '■ .^S^.-;-,_:*l.--^S--4WiiX 1^ ннйв ММНІ
\ X
■■■ \ №=- 6^
ДОКЛАДЫ шоящей при Владймірской губерщой земскоі управі САНИТАРНОЙ КОММИОСІИ ОЧЕРЕДНОМУ ГУВЕРНСКОМУ ЗЕМСКОМУ СОВРАШЮ ХХУ сессіи. Санитарная коммиссія ишѣетъ честь представитьнаразсмотрѣніе губернсісаго собранія слѣдующіе доклады: 1) о ТІ съѣздѣ ■^ земскихъ врачей Владймірской губерніи; 2) о болѣзненности над^селеяія губерніи въ 1889 г., и 3) о движеніи населенія губер- . ЧЫи за тотъ жѳ періодъ времени. /^ I. О VI съѣздѣ земскихъ врачей Владймірской губерніи. -^ч РубернсЕое земскоесобраніе XXIVочередной сесеіи постаноV ѵ вило—разрѣшить губернской управѣ созвать въ 1890 г. YI гу- \<5ернскій съѣздъ врачейВладимірскаго зѳшства и утвердило представлевнуютогданаего разсмотрѣніе программудля занятій съѣзда. Вслѣдствіе этого постановленія губернскою управою заблаговрешенно были разосланывъ уѣздныя управы программы для занятій съѣзда и приглашеніе—-избрать какъ изъ представителейземствъ, такъ и изъ иѣстныхъ врачей—делегатовъ для участія въ занятіяхъ съѣзда. Делегатскіе доклады гг. врачейбыли высланы почти всѣ за мѣсяцъ до открытія съѣзда и потому была возможность напечататьихъ заранѣе. что благопріятно отразилось на самыхъ занятіяхъ —этой мѣрой избѣглась трд/га времени на чтеніе докладовъ въ засѣданіяхъ. VI съѣздъ былъ открытъ г. и. д. . предсѣдателя губернской управы, В. А. Шумиловымъ 26-го апрѣля въ присутствіи делегатовъ почти отъ всѣхъ уѣздовъ (за исвлюченіемъ Вязниковскаго, Докл. санитарн. коммис. 1
2 откуда г. врачъ, приславгаій докладъ до съѣзда, не могъ явиться по особымъ обстоятельствамъ). На съѣздѣ, кромѣ делегатовъ и врача .завѣдующаго дѣлами санитарнойкошмиссіи, принималиучастіе нѣкоторые земскіе а другіе врачи, въ числѣ ихъ и фабричные. Наобсужденіѳ съѣзда была предложенаслѣдующая программа; 1. Доклады врачей-делегатовъ. 2. Организація щедицинскагодѣла по уѣздамъ." 3. Обсужденіе мѣръ борьбы съ эпидеііями съ цѣлію вкработки общей, раціональной и удобопримѣнимой систешы мѣръ. 4. ПредупредительнБШшѣры оротивъ распространенія заразныхъ болѣзнеі черезъ школы и организація санитарнагонадзора надъ ними вообще. 5. Пересмотръуже сдѣланныхъ и принятыхъ постановленій съѣздовъ и земсЕИхъ учреаіденій ио борьбѣ съ эиидеміями, съ цѣлью —ввести желательныя измѣненія. 6. Пересмотръпринятой коимиссіею номенклатурыболѣзней. 7. Выработка нормы больничнаго инвентаря. 8. Организація періодическихъ съѣздовъ врачей губерніи. 9. Сифилисъ; статистикасифилиса и мѣры борьбы съ нимъ. Вотъ главные пунктн программы, помимо которыхъ стояло еще нѣсколько вопросовъ, частію тоже разрѣшенныхъ, а частію — оставленныхъ открытыми. Занятія съѣзда однако не ограничиваются программой: на засѣданіяхъ его были выслушаны и обсуждались еще слѣдующіе доклады: 1) къ этіологіи слѣпоты среди населенія Владимірской губерніи, врача В. И. Дуброво; 2) отчетъ Гусевской Ю. С. Нечаева-Мальцова больницы за 1887—89 годы, врача В. В. Вадковскаго; 3) нѣсколько данныхъ для характеристикизаболѣваемости фабричнаго населенія, врача А. В. Смирнова; 4) больница и родильня на Еарабановскойфабрикѣ. Александровскаго уѣзда, врача К. И. Зальца; 5) медицияскоедѣла въ Московскомъ уѣздѣ врача A. Н. Поспѣлова; 6) сифилисъ во Владимірской губерніи, врача А. В. Смирнова; 7) свѣдѣнія о состояніи здоровья лицъ Меленковскаго уѣзда, подлежавшихъ призыву къ отбытію воинской иовинностивъ 1887—89 годахъ, врача А. Я. Купалова; 8) санитарное описаніе земскихъ и церковно-приходскихъшколъ 3-го участка Александровскагоуѣзда, врача П. А. Ерасюка, и 9) къ
3 вопросу объ оздоровленіи больнщъ путемъ удаленія нечистотъ, техника губернскаго земства В. Ф. Свирскаго, По установившеиуся обычаю на съѣздахъ врачейВладимірской губереіи, для разсмотрѣнія и предварительной разработки вопросовъ программы всѣ участвующіе врачи раздѣлиись на три секдіи: въ 1-й—разрабатывался вопросъ объ организаціи земской медицины главнымъ образомъ въ уѣздахъ; во 2-й—о мѣрахъ для борьбы съ эпидеміями, и въ 3-й—о сифилисѣ. Кромѣ этихъосновныхъ вопросовъ, въ каждую сѳецію было передано для разсмотрѣнія еще нѣсколько второстепенныхъ. Занятія секцій происходили по утрамъ. Въ вечернихъ общихъ засѣданіяхъ происходило обсужденіе делегатскихъдокладовъ, обсужденіе прочитанныхътамъже отдѣльныхъ сообщеній и, еаконецъ, всестороннееразсмотрѣніе выработанныхъ секціями предложеній по переданнымъна ихъ предварительную разработву вопросамъ. Приступая къ изложенію постановленій съѣзда^ санитарная коммиссія считаетъдодгомъ засвидѣтельствовать предъгубернскимъ зешскимъ собраніемъ, что съѣздъ врачей каждый разъ приступалъ къ формулировкѣ того или другаго постановленія только послѣ всесторонняго обсужденія затронутаго вопроса и въ своихъ желаніяхъ былъ далекъ отъ мысли примѣнять хотя и идеально-хорошее, по не осуществимое пока по различныиъ обстоятельствамъ; напротивъ. съѣздъ останавливалсятолько натѣхъ предложепіяхъ, которыя, не увеличивая сильно зѳмскаго бюджета, могли бы принести дѣйствительную пользу и осуществленіе которыхъ крайпе необходимо для того, чтобы земско-медицинскоедѣло въ губерніи было чуждо тѣхъ недочетовъ въ постановкѣ своей, благодаря которымъ земская медицинавъ уѣздахъ носитъподъ-часъхарактеръ случайностии вообще не выполняетъ свое назначеніе и не оправдываетъ ожиданія. Понятно, никакое улучшеніе немыслимо безъ совершенной затраты средствъ, и потомусъѣздъ, высказывая свои предложенія, надѣется, что незначительноеувеличеніе расходовъ не можетъ послуліить препятствіемъ къ\)существленію этихъпредложеній, преслѣдующихъ цѣль —болѣе раціональной постановки медицинскагодѣла въ губерніи, что, не лишне замѣтить, не сократитъ, а значительно увеличитъкругъ обязанностейи дѣятельности тѣхъ же врачей. і*
4 Болыпинство разсиотрѣнныхъ съѣздомъ вопросовъ касалось уѣздныхъ земствъ, такъ какъ эти послѣднія составляютъ основаніе въ устройствѣ медицинскагодѣла: только постепеннымъусовершенствованіемъ уѣздной земскоймедицины, благодарясуществующимъ законоположевіямъ, и можно достигнутьхорошихъ и плодотворныхъ результатовъ въ дѣлѣ оказанія врачебной ііоінощи населенію. Губернское зешство прѳдставляется высшимъ земскимъ учрежденіемъ, которое въ сущностидолжно бы направлятьи уравнивать дѣятельность уѣздныхъ земствъ. но при существующихъ условіяхъ, по предмету охраненія народнаго здравія его вѣдѣнію принадлежитъ только восполненіе существующаго строя земской медицины, иниціатива къ обсужденію различныхъ вопросовъ, могущихъ служить къ болѣе успѣшному развитію земскоймедицины въ уѣздахъ и, наконецъ, губернскоеземствоявляется посредствующей инстанціей для возбужденія различныхъ ходатайсгвъ предъ высшими правительственнымиучрежденіями. Въ виду такого круга дѣятельности губернскаго земства, почти всѣ вопросы, обсуждавшіеся на YI съѣздѣ врачей, хотя и касались преимущественно. какъ сказано, уѣздныхъ земствъ, но все же не могли не касаться и губернскаго земства, по всѣмъ тремъ указаннымъпунктамъдѣятельностиего и отсюдавозникли тѣ ходатайствапредъ губернскимъ земствомъ, къ изложенію которыхъ и переходимъ. Возбужденныя съѣздомъ врачей ходатайствапредъ уѣздными земствами сгруппированы и разосланывсѣмъ уѣзднымъ гласнымъ губерніи въ особой брошюрѣ— „Извлеченіе изъ протоколовъ и докладовъ VI съѣзда врачей". Губернское земство содердитъ губернскую больницу, которая по существу должна быть высшимъ лечебнымъ заведеніемъ въ губерніи. Такое значеніе ей придавалось и губернскимъ земствомъ, которое въ послѣдніе годы многое сдѣлало для осуществленія указанной цѣли. Такъ, было открыто спеціальное глазное отдѣленіе, улучшено психическое отдѣленіе, обособлено хирургичесЕое, приглашены сверхштатные врачи, для которыхъ губернская больница поставленавъ родѣ воспитательнаго заведенія, въ смыслѣ усовершенствованія практической дѣятельности молодыхъ врачей. Мы уже не говоримъ о другихъ улучшеніяхъ (какъ, напримѣръ, водоснабженіе, канализація и тому подобное), которыя явіяютсл такими усовершенствованіями, какими могутъ похвалиться
5 не мвогія ііодобныя учрежденія. Но жизнь идетъ вперѳдъ, всякое дѣло даже хорошо поставленвоетребуетъ расширенія и вмѣстѣ съ тѣмъ устраненія тѣхъ недочетовъ, которые нарушаютъ общую гармонію. Этихъ недочетовъ не чужда и губернская больница. Такъ, въ неі есть спеціальныя отдѣленія —-хирургичесЕое, офталиологическое и психическое,но нѣтъ акушерсЕО-гинекологическаго, Еоторое въ подобныхъ учрежденіяхъ, вакъ губернсЕІя больницы, считается краине необходимымъ. Изъ довольно обширнаго мѳтеріала доставляемаго ежегодно въ санитарную еоммиссію врачаии видно, что женскія болѣзни средикрестьянеЕагонаселенія нашей губерніи очень развиты; изъ числа этихъ болѣзней не малая доля тавихъ, устраненіе которыхъ требуетъбольничнаголеченія и при томъ не рѣДЕО — хирургичесЕаго. Въ нашихъуѣздныхъ больницахъженщинысъ подобными болѣзнями рѣдко находятъ пріютъ, и это по той простой причинѣ, что земсЕІе врачи въ уѣздахъ по болыпей части не являются спеціально подготовленными гинекологами, а если и были бы таЕими, то при массѣ другаго дѣла, при недостатЕѣ медицинскаго персонала(почти вездѣ одинъ врачъ и 1 —2 фельдшера) не многіе бы рѣшились изъ нихъ производить иногда довольно сложныя гинеЕологичесЕІя операціи. Въ виду этого—наши ЕрестьянсЕІя женщиныпо необходимости должиы предоставлятьнапроизволъ судьбы овои часто тяжелыя и мучительныя страданія, —ѣхать въ Москву для многихъ одна неисполнимаямечта, ГубернсЕое земство, имѣя въ своемъ завѣдываніи губернскую больницу, конечно, только избавило бы многихъ женщинъотъ страданій, если бы удовлетворило ходатайствосъѣзда врачей объ открытіи въ больницѣ акушерско-іинекологическаю отдѣденія; исполненіе этого не потребуетъ отъ земства особыхъ расходовъ: одинъ изъ врачей-интерновъмогъ бы быть спеціалистомъ по гинекологіи. Правильная постановка земсЕО-медицинсЕаго дѣла, его постепенноеулучшеніе, расширеніе врачебвыхъ средствъ, обсужденіе сообща научныхъмедицинскихъмѣръ, клонящихся еъ расширевію дѣятельности больницы, разрѣшеніе различныхъ хозяйственныхъ вопросовъ (напр., о способѣ продовольствія больныхъ) и т. п., всѳ это требуетъ часто спеціальныхъ знавій, ЕоллеЕтивнаго обсужденія, чтобы не было въ постановлевіяхъ односторонностии чтобы тѣ или другіе вопросы рѣшались во всей поляотѣ. Тольео тогда и можно ожидать хорошихъ результатовъ. Многія уѣздныя земствакакъ нашей, такъ
6 9 и другихъ губѳрніЁ давно созналиэто и потому—для совѣщанія по медицинскимъ вонросаиъ либо приглаіиаютъ своихъ врачей, либо устроили врачебные совѣты. Нѣтъ оонованій отрицать пользу иодобныхъ совмѣстныхъ совѣщаній и для губернскагоземства, и потому съѣздъ ходатайствуетъпредъ губернскимъ земскимъ собраніемъ, чтобы, по примѣру уѣздныхг земствъ, врачи губернской болъницы, во ълавѣ со старшимъ врачемъ, составляли врачебный совтпъ. Означенныйсовѣтъ занималсябы разсмотрѣніемъ вопросовъ, касающихся улучшевія состоянія и расширенія врачебныхъ средствъ губернской земскойбольницы. Подобные совѣты существуютъ, иапр., въ Курской губернской больницѣ. Составх и организація врачебнаго оовѣта при губернскойбольницѣ. Засѣданія совѣта бываютъ не менѣе четырехъ разъ въ годъ. Эти засѣданія раздѣляготся на научныя и адмтистративныя. Въ паучныхъ засѣданіяхъ читаются рефераты ординаторовъ больницы, годовые отчеты до ихъ отяечатанія и рефератыдругихъ земскихъ врачей; въ научныхъ засѣданіяхъ также обсуждаются научныя медицинскія мѣры, клонящіяея къ улучшенію и расширенію губернской земской больницы, Въ административныхъзасѣданіяхъ совѣта для рѣшенія хозяйетвенныхъ вопросовъ принимаетъактивноеучастіе членъ губернской земской управы. Проектированныяврачебнымъсовѣтомъ предложенія поступаютъ для окончательнаго утвержденія въ губерпскоеземскоесобраніе, гдѣ они разсматриваютсясъ финансовойстороны, и утвержденныя собраніемъ, приводятся въ исполненіе хозяйственными и медицинскими агентамигубернскойбольницы подъ непоередственнымъ наблюденіемъ врачебнаго совѣта въ полномъ его составѣ. Въ случаѣ опреДѣленія или увольненія медицинскагоперсонала больницы, совѣтъ долженъ быть въ полномъ евоемъ составѣ при рѣшеніи этихъ вопросовъ, т.-е. по возможностидолженъ присутствовать весь составъ губернской земскойуправы и всѣ губернскіе земскіе врачи. Въ засѣданія совѣта, въ случаѣ надобности, могутъ быть ириглашаемы и другіе спеціалисты, состоящіе на- службѣ губернскаго земства, какъ-то: техники, провизоръ и т. п. ■ ВВ
7 Въ связи съ ходатайствомъсъѣзда врачей объ учрѳжденіи врачебяаго совѣта при губернскойбольницѣ стоитъи другое ходатайствоего—чтобы завѣдующимъ отдѣленіями губернскойземской больтщы была предоставленаполтя самостоятелъность во всемъ, что касается леченія больныхъ. Съѣздъ врачей, въ полномъ своемъ соетавѣ, осматривалъгубернсЕую земскую большцу. Во время этого осмотравсѣмъ бросилась въ глаза масса такихъ больвыхъ, которыхъ нельзя не только излечить, но даже облегчигь хоть сколько нибудь ихъ бодѣзнь. Особенно такихъ много въ психическомъотдѣленіи больницы. Подобные больные, попавъ въ больницу, проводятъ въ нейцѣлы.е года и тамъ же умираютъ. Они, не получая нользы отъ больницы, видимое дѣло--только самиприносятъейвредъ: 1) своимъ присутствіемъ они портятъ больничный воздухъ, чрезъ что затягиваетсяизлеченіе другихъ больныхъ и иногда положительно ухудшается; 2) благодаря ихъ нрисутствію больница бываетъ неренолненапочти всегда и чрезъ это лишаются возможности пользоваться больничнымъ леченіемъ такіѳ больные, которымъ можетъбыть оказанамедицинская пошощь, и 3) содержаніе такихъ больныхъ тяжело отзывается и ва зѳмсеомъ бгоджетѣ, —каждый больпой требуѳтъ на себя затраты въ мѣсяцъ около 20 руб. Помимоэтихъ общихъ послѣдствій отъ безрезультатнагонребыванія въ больницѣ неизлечимыхъбольныхъ, въ нсихичесЕомъ отдѣленіи масса неизлечимыхъ психопатовъ не только приносятъ вредъ администраціи и другимъ обитателямъ, но и сами чрезъ долговременное пребываніе еще болѣе ухудшаіотъ свое здоровье: большая часть этихъ больныхъ физически здоровыхъ, взятыхъ изъ Ерестьянскойсреды, должна страдатьотъ бездѣйствія, отъ лишенія свѣжаго воздуха и отъ вреднаго дѣйствія на самочувствіе окружающей больничной обстановки (рѣшетЕи въ окнахъ, ненормальные поетупЕи, рѣчи и т. п. окружающихъ). Видя все это, съѣздъ врачей пришелъ еъ заЕлюченію, что существующій порядоЕЪ замѣщенія въ больницѣ свободныхъ шѣстъ •лишаетъ послѣднюю возможности отвѣчать своему прямому назначенію —приносить кавъ можно больше нользы и болыпему количеству населенія. Въ настоящемъ своемъ видѣ губернская земсЕая больница, призванная быть высшимъ врачебныиъ учрежденіемъ въ губерніи, не смотря на существующія спеціальныя отдѣленія, еще далеко не вынолняетъ своюцѣль, и именнопотому, что заполняютъ
8 ее не такогорода больные, для какихъ онасобственнодолжна существовать: въ ней много такихъ, которые нуждаются не въ леченіи, а только въ призрѣніи. При губернской больницѣ хотя и есть богадѣльня, но, во 1-хъ, она не можетъ всѣмъ дать пріютъ, и, во 2-хъ, способъ пріема туда, по мнѣнію съѣзда, не гарантируетъотъ поступленія мало нуждаюшихся въ призрѣніи. Въ виду всего сказаннаго. сгѣздъ врачей ходатайствуетъ,чтобы былъ измѣненъ способъ пріема въ богадѣлъню бездомныхъ и безродныхъ хронически-неизлечимыхъ больныхъ, что дастъ возможностъ избавитъ больницу .отъ переполненія этимъѳлементомъ. Обращаясь къ факту переполненія какъ психическагоотдѣленія, такъ даже и другихъ отдѣленій неизлечимымиспокойными психопатами, съѣздъ врачей, вполнѣ раздѣляя общее мнѣніе, что подобные больные должны быть на попеченіи губернскагоземства, наравнѣ съ другими психическимибольныши, въ тоже время не могъ не высказать, что практика другихъ губернскихъ земствъ вполнѣ удачно разрѣшаетъ этотъ вонросъ, чрезъ что сами земства могутъ удовлетворять нужды многихъ больныхъ психопатовъ съ затратойгораздо меньшихъ суммъ, а для подобныхъ больныхъ чрезъ тоже самое можно ожидать болыпе пользы, чѣмъ въ больницѣ, это—устройство еолоніи внѣ черты города. Поэтому YI съѣздъ врачей высказалъ горячее пожеланіе, чтобы и Владимірскоегуберткое земство для неизлечитыхъспокогтыхъ психопатовъ, въ виду того, что такіе больные въ настоящее время переполнили больницу и составляютъ для нея бремя, устроило колонію внѣ черты города, для осуществленія чего можно надѣяться на помощь отъ правитедьства. Послѣ обзора больницы всѣмъ составомъ съѣзда, этотъ послѣдній поставмъ себѣ для разрѣшенія и слѣдующій вонросъ: на сеОльео отвѣчаетъ духу времени и требованіямъ науЕИ тотъ порядоЕЪ вещей, въ силу Еотораго врачъ завѣдующій психическимъ отдѣленіемъ подчинѳнъ старшемуврячу больницы и обязанъ исполнять всѣ его заЕонныя требованія. Что этотъвопросъ съѣздъпоставилъ для разрѣшенія именно по принципу, а не на основаніи какихъ либо личныхъ счетовъ мѣстнаго характера, доказывается тѣмъ, что во время съѣзда въ мѣстной больницѣ мѣсто старшаго врача было свободнымъ и самъврачъ-психіатръ исправлялъ его должность. Это обстоятельстводолжно придать постанов-
9 ленію съѣзда особую цѣну и вѣсъ. Еще пятый съѣздъ врачей занималсяраврѣшеаіемъ этоговопроса, и тогдасанитарнаякошмиссія въ своемъ докладѣ губернекомузешству высказала мотивы къ постановленію съѣзда. Такъ какъ постановленіе VI съѣзда врачей тоже самое, что и пятаго, поэтому и побудительаыя причиаы къ нему были тѣже, какія высказаны въ упомянутомъ докладѣ коимиссіи, —а именво: „отдѣленіе для душевно-больныхъ заключаетъ въ себѣ массу своеобразныхъ особенвостей, которыя рѣзко отличаютъ его отъ другихъ отдѣденій больницы. Уходъ за психопатамн, ихъ способъ мышлевія, ихъ отвошенія къ окружающсму міру, далѣе—ихъ занятія, времяпровожденіе, образъ ихъ жизяи— все это имѣетъ очень мало общаго съ тѣмъ, что шы встрѣчаемъ въ жизни больныхъ другимиболѣзнями. Поэтому и во главѣ психическаго отдѣлевія долженъ стоять хорошо изучившій его обывателей спеціалистъ—врачъ психіатръ. Такихъ врачей въ Россіи, къ сожалѣнію, очень мало, потому. что въ нашихъуниверситетахъ до иослѣдняго времени психіатрія преподаваласьтолько теоретически, безъ клиникъ. Если же при такихъ условіяхъ все-таки есть спеціалисты-психіатры, то они создавались уже внѣ стѣнъ университета, благодаря своей любви къ дѣлу, чтенію спеціальныхъ сочиненій и занятіямъ въ психическихъотдѣленіяхъ больницъ. Теперь стоитъ только представить себѣ врача, изучившаго психіатрію въ 5—6 лекцій въ аудиторіи, не видавшаго клиники съ больными. маніей, мелаяхоліей и другимидушевньши болѣзнями, представить такого врача въ роли старшаго врача, обязаннаго дѣлать разныя распоряженія относительнопсихическихъбольныхъ, чтобы понять всю тяжесть, всю ненормальностьего положенія. Въ лучшемъ случаѣ такой врачъ устранитъсебя отъ всякаго вмѣшательства въ незнакомое ему дѣло и, предоставивъполяый просторъ дѣятельности спеціалиста, будетъ только отъ времени до времени, для формы, молчаливо обозрѣвать подвѣдомствеиное ему психическое отдѣленіе, Врядъ линужно говорить, что отътакихъобозрѣніі больнымъ не бываетъ никакой пользы; тратится только непроизводительно время. которое старшій врачъ могъбы употребить на осмотръ другихъ отдѣленш больницы, гдѣ его указанія, какъ болѣе опытнаго и свѣдущаго лица, не прошли бы безслѣдно. Но можетъ быть и несравненно хуже, Въ силу своихъ полномочій старшій врачъ имѣетъправо въ психическомъотдѣленіи отмѣпять
\ ^ 10 заведенные врачемъ-психіатромъ порядки и замѣнять ихъ своими расиоряженіями. Тогда то и приходится иногда страдать ни въ чемъ неповиннымъ какъ психіатру, так.ъ и его иаціентамъ. Дѣлая тѣ или другія указанія, врачъ можетъ руководиться салыми высокими, самыши гуманными побуждеяіями, но бѣда въ томъ, что полезное для обыкновенныхъ больныхъ бываетъ не рѣдко совсѣмъ не пригоднодля психоцатовъ.Объяснимъэто первымъ, попавшимся на удачу, примѣромъ. Врачъ, желая доставить больныиъ ночной поеой, отдаетъ приказаніе, чтобы всѣ непокойные въ 9—10 час. вечера были заперты въ евоихъ камерахъ. Въ числѣ этихъбольныхъ оказалось 1 —2 человѣка, непривыкшіе такърано ложиться спать. Go стороны ихъ начинаютсяпротесты, ронотъ, шумъ и неистовые крики, заразительнодѣйствующіе и надругихъ болѣе покойныхъ больныхъ. Эти также начинаютъучаствоватьвъ гвалтѣ... Результатъ, такимъ образомъ, получился прямо противоположный ожиданіямъ врача: онъ хотѣдъ доставить больнымъ покой, а вышло для нихъ одно только безпокойство. ПодобныхЪ примѣровъ наберется, вѣроятно, не мало. Наблюденіе надъ жизнііо психическихъ больныхъ вообще привело къ тому заключенію, что общія правила и распоряженія, имѣющія въ виду цѣлую групау лицъ, для психіатрическихъ больницъ могутъ быть приложимы лишь еъ крайнею осторожностью. Здѣсь для руководства чуть не каждаго больнаго требуются особыя правила. Мало того: въ виду быстрой измѣнчивости состоянія духа такихъ больныхъ, . то, что было для нихъ хорошо, что успокойвало ихъ утромъ, становитсянепріятнымъ и раздражаетъихъ вечеромъ. Отсюда, кажется, ясно, что единственнымъ, авторитетнынъраспорядителемъвъ психическомъ отдѣленіи можетъ быть только спеціалистъ-психіатръ; его тактъ, его опытность, его умѣнье постигатьособенностикаждаго своего паціента, а ужъ никакъ не надзоръ мало знакомыхъ съ дѣломъ лицъ, гарантируютънормальныйпорядокъ. Изъ всего выше сказаннаго только и можно сдѣлать одинъ выводъ, что психическое отдѣленіе больницы должно быть безусловно самостоятельнымъ и независимымъотъ нея въ административно-лечебномъ отношеніи учрежденіемъ. Такая постановкадѣла въ Россіи далеко не новость: въ Рязанской, Тверской, Новгородской, Саратовскойи Полтавской губерніяхъ, какъ намъизвѣстно, ужѳ произведѳно обособленіе психическихъ отдѣленій въ самостоятельпыя независимыя отъ больтя /-К •
11 ничныхъ конторъ учрежденія, и тамъгубернскія земскія собранія, дѣлая подобныя постановленія, конечно, не имѣли въ виду создавать особыхъ врачей-директоровъ, не устранялиотъ себя контроль надъ подобными учрежденіями въ хозяйственномъ отношеніи, a только преслѣдовали интересы самаго дѣла и желали поставить его на требуемую наукою высоту. Шестойсъѣздъ -врачей Владимірской губерніи, разъ былъ иоставленъвопросъ о нормальности зависимостинсихическагоотдѣленія отъ больпичнойконторы, само собою •разумѣется, не могъ сдѣлать инаго постановленія, оеъ ходатайствоватъпредъ іубернскимъсобраніемъ, чтобы отдѣленіе " психическихъболъныхъ имѣло свою отдѣльную администрацію и соотвѣтственно количествуболъныхъ персоналъ врачей-психіатровъ. Между больныии женщинами, обращающимися за помощью въ губернскуюбольницу, какъ сказановыше. бываетъне малострадающихъ спеціально женскимиболѣзнями. Оказаніе дѣйствительной помощи таиимъ больнымъ возможно только послѣ всесторонняго изслѣдованія, и это послѣднее можетъбыть произведено, конечно, не на глазахъ у всѣхъ и при томъ при помощи только извѣстныхъ приспособленій. Во Владимірской губернскоі больницѣ, къ сожалѣнію, до сего времени нѣтъ отдѣльной комнатыдля осмотра больныхъ женщинъ и потому приходится производить это либо въ пріемной, либо въ одной изъ палатъ, что въ обоихъ случаяхъ очень неудобно, и потомусъѣздъ ходатайствуетъобъ устройствѣ особой комнаты для осмотра приходящихъ за медицинской помощію женщинъ. Въ тѣсной связи съ этимъходатайствомънаходитсявопросъ объ устройствѣ родильнаго пріюта при больницѣ. Несомнѣненъ фактъ, что между женщинами, ііринятыми на излеченіе въ больницу, могутъ всегда встрѣтиться беременные; положеніе такихъ больныхъ при наступленіи времени родовъ довольно критическое: болѣзнь, приведшая ихъ въ больницу, еще не кончилась, а между тѣмъ въ той же больницѣ нѣтъ особагоотдѣленія, гдѣ бы можно было совершить роды, Еромѣ того, и помимо больныхъ, могутъ заявляться въ больницу только для разрѣшенія отъ бремени. Подобные случаи давно обратили на себя вниманіе многихъ даже уѣздныхъ земствъ и тамъ по возможности устраиваются отдѣльныя помѣщенія для роженицъ. Что именно нужны отдѣльныя по-
12 мѣщенія для родильницъ, это вполнѣ понятно: разрѣшеніе отъ бремени въ общихъ палатахъ нежелательно и потояу, что тутъ же могутъ находиться малолѣтнія, для которыхъ еще несвоевремепно знакомство съ этимъ процессомъ, а также и потому, что это можетъ быть безцокойно для другихъ больныхъ и тяжело отзываться на самой роженицѣ; кромѣ того, нельзя допускать разрѣшеніе въ общихъ палатахъи потому, что тамъ могутъ быть больные различными болѣзнями, иногда легко переходяідими къ другимъ больнымъ, и особенно къ роженицамъ,—а въ больницахъ никогда нельзя поручиться, что въ палатахънѣтъ никакого заразительнагоначала. Въ виду всѣхъ этихъ соображеній съѣздъ и ссодатайствуетъ, чтобы при ѵубернской большцѣ былъ устроенъ родильный пріютъ со всѣми цеобходимьти притособленіями—no теньшей тѣрѣ изъ двухъ палатъ, что, Еаяется, не такъ трудно исполнить, отдѣливъ отъ имѣющихся двѣ палаты. Въ большинствѣ уѣздовъ Владимірской губерніи врачебные участки очень велики, Въ прямой связи съ этииъ явленіемъ находится неравномѣрноеть распредѣленія медицинскоипомощи по уѣздамъ. Довольно основательнымиизслѣдованіями какъ въ нашей губерніи, такъ и въ другихъ—найдено, 1) что площади медицинскихъ участковъ, опредѣляемыя земскимисобраніями, часто не совпадаютъ съ площадями, устанавливаемымисамою жизныо, и 2) что чѣмъ далѣе селенія отетоятъотъ врачебнаго участка, тѣмъ менѣе изъ тѣхъ селепій является больныхъ за медицинскои помощыо. пря чемъ—въ частности —для нашей губерніи найдено, что самое болыпое разстояніе, на которое распространяетсядѣятельность извѣстнаго пункта, есть 20 верстъ, да и то изъ тѣхъ селеній является очень шалое число больныхъ. Отало быть, —все лежащеѳ за этимъ разстояніемъ совсѣмъ остается безъ медицинскои помощи и только фиктивно принадлежитъизвѣстному медицинскому участку. Изъ докладовъ же врачей, представленныхъ къ VI съѣзду видно, что въ нѣкоторыхъ уѣздахъ есть участки, гдѣ дальнія селенія отетоятъ отъ мѣста жительства врача на 35 —40 верстъ. Такое положѳніе дѣла, уже не говоря о томъ, что лишаетъ не малуючасть населенія совсѣиъ возможностипользоваться медицинскоипомощыо, оно вредно вліяетъ на дѣятельность медицйнскаго персонала и въ районѣ очерченномъ самого жизнью. Врачъ, имѣющій такойбольшой участокъ, понятноедѣло.
13 на слишкошъ долгое врѳмя долженъ отвлекаться изъ мѣстожительства въ тѣхъ случаяхъ, когда его позовутъ къ трудно больнымъ на край участка. Съ другой стороны, растянутость участка служитъ положительньшъ тормозомъ въ борьбѣ съэпидеміями. Борьба съ послѣдними, какъ дозвано вездѣ, можетъбыть успѣшною только въ началѣ ихъ развитія и чѣмъ раныпе она иредпринимается. тѣмъ больше можно разсчитывать на быстрый и благонріятный ихъ исходъ, а это все возможно только при своевременномъизвѣщеніи о появленіи эпидешій. Опытъ показываетъ. что своевременныя извѣстія доставляются главнымъ образомъ или самимибольными и ихъ родственншшш. или сосѣдями, являющимися за врачебнымъ пособіемъ въ амбуляторіи. Разъ изъ дальнихъ селеній больные почти не являются въ пріемный покой. поэтому и своевременныхъ извѣщеній оттуда быть не можетъ, слѣдствіемъ чего бываетъ то, что существующія тамъ эпидеміи либо совсѣмъ просматриваются, а если и приходитсяузнавать о нихъ (напр. чрезъ полицію), то большею частію тогда, когда онѣ достигнутъзначительпыхъ размѣровъ, не только захватятъ нѣсколько селеній одного уѣзда, но переберутсяи въ сосѣдній. Въ результатѣ всего— врачъ отвлекается на долгое время изъ мѣста своего жительства, куда къ нему привыкли обращаться больные ежедневно, почти всегда бываетъ безплодная борьба его въ отдаленныхъмѣстахъ съ обширными эпидеміями, и то, что тамъэпидемическія болѣзни уносятъ не менѣе жертвъ, чѣмъ холера. Уже приведенныхъ двухъ обстоятельствъ, кажется, вполнѣ достаточно, чтобы доказать большія неудобстваобширныхъ участковъ въ уѣздахъ. Еъ этому слѣдуетъ добавить, какъ выяснилось на съѣздѣ врачей, во Владимірской губерніи такія селенія, т.-е. лишенныя возможности пользоваться врачебною помощью въ амбуляторіяхъ и которыя представляютъудобныя условія для развитія обширпыхъ эпидеміи, находятся главнымъ образомъ на окраинахъ уѣздовъ. Это послѣднее обстоятельство ставитъ пе рѣдко въ затрудненіе уѣздныя земства, которыя, при всемъжеланіи помогать мѣстному населенію, не могутъ устраивать въ подобнЫхъ захолустьяхъ особыя врачебныя амбуляторіи, такъ какъ нѣкоторымъ земствамъпришлось бы почти удвоить число врачейи строить амбуляторіи только для нѣсколькихъ деревень; совмѣстное устройство подобныхъ участковъ двумя—тремя уѣздами также всегда можетъ встрѣтить массу практическихъзатрудненій.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4