— 342 — Разборомъ и описываніемъ моделей я заниматься не стану, это завело бы насъ далеко; опишу лишь аппаратъ Мигаи'з., которымъ мы въ нашей больницѣ пользовались. Аппаратъ состоитъ изъ двухъ градуированныхъ цилиндровъ, сообпщющихся меяаду собой внизу, въ нихъ чрезъ лѣвое колѣно наливается І^/о растворъ сулемы до половины. Правое колѣно при помощи трубокъ и крановъ соединяется и съ вмѣстилищемъ азота, и съ иглой, имѣюш,ейся быть воткнутой въ плевральное пространство. Игла же при помощи трубокъ и крановъ соединяется, когда это нужно, и съ цилиндрами, которые до операціи наполняются азотомъ изъ особаго вмѣстилища, и съ манометромъ, который находится тутъ для контролированія давленія въ плевральной полости. Кромѣ этого, трубки лѣваго цилиндра соединяются и съ воздухомъ и съ резиновымъ баллономъ. То и другое нужно для механизма наполненія цилиндровъ азотомъ и введенія послѣдняго въ полость плевры. Мѣсто прокола, выборъ его—самое трудное при этой операціи. Производятъ проколъ, разумѣется, тамъ, гдѣ клинически менѣе всего нужно ждать плевральныхъ сращеній и активнаго туберкулезнаго очага (каверны), чтобы въ случаѣ раненія послѣдняго не заразить прилежащей плевры. Большинство авторовъ совѣтуютъ дѣлать проколъ по 1. ахуііагіз розкгіог отъ 5 —7 межреберья и 1. 8ари1агІ8 отъ 8 —10. Нѣкоторые авторы указываюсь и другія мѣста, гдѣ имъ приходилось находить плевральную щель, именно 1-е, 2-е и иногда и 3-е' межреберье спереди {Еарниловскій —Тула, Ростоштьскій —Симферополь). Слѣдуетъ отмѣтить, что иногда ни рентгеноскопія, ни физикальное изслѣдованіе не даютъ на .этотъ счетъ положительныхъ данныхъ. Положеніе паціента во время операціи должно быть таково, чтобы газовый пузырь всегда находился у острія иглы. Самое удобное въ этомъ отношеніи —класть подъ бокъ больного валикъ, а руку оттягивать вверхъ и впередъ. Игла, разумѣется, послѣ тщательной дезинфекціи ея и поля оцераціи, одной рукой фиксируется на мѣстѣ предполагаемаго вкола, другой—натягивается кожа надъ межреберьями. Сейчасъ же соединяютъ при помощи указанныхъ трубокъ иглу съ манометромъ и постепенно начинаютъ вводить ее въ полость плевры пернендику.іярно къ плоскости. Какъ только игла попала въ полость, манометръ начинаетъ дѣлать колебанія и постепенно, въ силу отрицательнаго давленія въ плеврѣ, устанавливается на отрицательномъ давленіи, при выдохѣ уменьшаясь, при вдохѣ увеличиваясь. Если колебанія въ предѣлахъ 6—8 между вдохомъ и выдохомъ, то можно быть увѣреннымъ, что игла тамъ, гдѣ ей и нужно быть. Но не всегда сраз}' удается достигнуть хорошихъ колебаній, хотя игла находится и въ плевральной полости. Виной сему—или закупорка иглы кровью, или ея неправильное положеніе. Прибѣгаютъ тогда къ прочиш,енію иглы мандриноыъ и поворачиванію ея въ разныя стороны. Убѣдившись, на-
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4