— 339 — Уогіапті, напримѣръ, въ первое время рекомендовалъ дѣлать наложеніе искусственнаго пнеймоторакса въ ранней стадіи односторонней бугорчатки, лишь только убѣдились, что обычные способы лѣченія не дѣйствуютъ. Но иногда допускалъ даже чтобы не лишены были помощи и тѣ больные, у которыхъ и другая сторона страдаетъ туберкулезомъ, еще въ зачаточной стадіи. Самъ сообщалъ о подобныхъ случаяхъ примѣненія пнеймоторакса. Излѣчивши одну сторону легкихъ, принимался за другую. Послѣдніе годы онъ увлекся до того, что сталъ рекомендовать примѣненіе даже въ случаяхъ іиЬегсиІозіз іпсіріепй. Пока его мнѣнія придерживаются только, кажется, Регзсіі и отчасти Ѵеіітаіг. •Послѣдній подчеркиваетъ, что если у больного и начальная стадія туберкулеза, но замѣтна наклонность къ прогрессированію, то ждать въ этомъ случаѣ нечего, —нужно накладывать ннеймотораксъ какъ можно скорѣе. Заидтапп говоритъ, что если больной обратится къ врачу и въ самый паслѣдній моментъ въ 3 стадіи туберкулеза, то и тогда не должно лишать его нослѣднихъ, ничтожныхъ шансовъ на спасеніе, или хотя бы на продленіе лшзни. Что же касается Вгаиег'а., то и съ нимъ произошла перемѣна во взглядѣ на примѣненіе пнеймоторакса. Первая его мысль была—примѣнять ннеймотораксъ, какъ гіііігаііш геі^и^іііт, но потомъ и онъ расширилъ рамки. Въ одномъ лишь сходятся всѣ авторы, именно: если есть нѣкоторая наклонность легкаго къ кровотеченію, то ннеймотораксъ умѣстенъ. Дѣло только все въ томъ, что очень трудно найти при двухстороннемъ пораженіи, какое легкое кровоточитъ, на какую сторону накладывать ннеймотораксъ, Не даромъ Витагезіа назвалъ ннеймотораксъ при кровохарканіи лигатурой. Такимъ образомъ, въ виду разногласія авторовъ по вопросу о показаніяхъ, мы лучше воздержимся отъ опредѣленнаго мнѣпія на этотъ счетъ, но все-таки оттѣнимъ противопоказанія. Первое: тамъ, гдѣ есть обширное двухстороннее пораженіе бугорчаткой легкихъ съ невозможностью получить полный пнеймотораксъ въ силу обширныхъ сращеній, тамъ нѣтъ смысла рисковать съ нримѣненіемъ пнеймоторакса. Второе: если одно легкое поражено все, а въ другомъ констатируется ясный активный туберкулезный процессъ, то и здѣсь будемъ воздерживаться отъ примѣненія пнеймоторакса (не рекомендуется большинствомъ авторовъ). Перехожу къ техникѣ операціи искусственнаго пнеймоторакса. Менѣе всего разногласій вызываетъ среди авторовъ вопросъ о способѣ наложенія пнеймоторакса. Существуютъ двѣ школы, изучающія данный вопросъ. Первая —Павійская школа, съ Рогіапіпі во главѣ, стоитъ за простой проколъ плевры иглой, аналогично пробному проколу при выпотахъ въ полость плевры, съ послѣдующимъ введеніемъ туда черезъ иглу газа. Вторая —-Марбургская клиника, съ Вгагтг'омъ во главѣ, настаиваетъ на болѣе сложной манипуляціи —на операціи, состоящей въ кровавомъ раздѣлѣ наружныхъ тканей до пристѣночной плевры, прокола послѣдней уже не острой, а тупой иглой съ послѣдующимъ введеніемъ газа. 22*
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4