b000000600

- 107 — испражненіе и мочеиспусканіе нормальны. Печень нѣсколько опущена и у нижняго ея края по сосковой линіи прощупывается довольно плотная опухоль величиною съ куриное яйцо; опухоль эта слѣдуетъ за дыхательными движеніями печени и, по словамъ больной, значи- тельно увеличивается во время приступовъ болей. Операція 7 января при мѣстной анэстезіи съ предварительнымъ впрыскиваніемъ скопо- ламина и морфія. Косо-поперечный разрѣзъ Зргеп^еГя; желчный пузырь окутанъ сращеннымъ съ нимъ сальникомъ; при отдѣленіи сращеній произошелъ небольшой надрывъ пузыря и на отграничивающія сал- фетки вытелко немного слизи и желчи; надрывъ зажатъ окончатымъ пинцетомъ и удаленъ сильно воспаленный желчный пузырь, содер- жавшій 42 камня; стѣнки его утолщены до 4 — 5 юга., а на мѣстѣ происшедшаго при выдѣленіи пузыря надрыва найдена довольно глу- бокая язва; къ культѣ пузырнаго протока и къ оставшемуся обна- женнымъ ложу пузыря введенъ марлевый выпускникъ и рана зашита. Лишь при выдѣленіи шейки пузыря больная чувствовала боль и въ это время ей былъ данъ легкій эфирный наркозъ. При выдѣленіи шейки пузыря изъ сращеній на нижней ея поверхности была поранена артерія, имѣвшая калибръ почти такой же, какъ лучевая артерія; при перевязкѣ этой артеріи пришлось сдѣлать возлѣ нея 2 надрѣза нож- ницами. Шейка пузыря была перевязана довольно высоко, но послѣ перерѣзки ея въ оставшейся культѣ, рядомъ съ просвѣтомъ пузырнаго протока, замѣченъ просвѣтъ какого то другого канала одинаковаго діаметра съ первымъ, а на шейкѣ удаленнаго пузыря найденъ соеди- ненный съ нею рыхлой клѣтчаткой кусокъ перерѣзаннаго съ двухъ концовъ протока, такого же діаметра, какъ пузырный протокъ и рас- положенный параллельно послѣднему; невидимому этотъ кусокъ былъ вырѣзанъ изъ правой вѣтви печеночнаго протока при разрѣзахъ, сдѣ- ланныхъ во время перевязки вышеупомянутой артеріи. Уже въ первый день послѣ операціи повязка сильно промокла желчью и въ дальнѣй- шемъ ее приходилось мѣнять 2 раза въ день, испражненія были нор- мально окрашены желчью; однако приблизительно черезъ недѣлю только нижніе слои повязки были окрашены желчью, главная же масса жидкости, пропитывавшей повязку, была окрашена лишь въ слабо желтоватый цвѣтъ. 5 февраля въ свищъ, черезъ который выдѣлялась желчь, былъ введенъ Нелатоновскій катетеръ и свободный конецъ его опущенъ въ склянку, въ которую натекало за сутки 220 — 240 ссіга. желчи. Однако черезъ нѣсколько дней желчь стала протекать и мимо катетера, его пришлось удалить и снова перевязывать больную. Было, однако замѣчено постепенное уменьшеніе количества желчи, 30 марта снова былъ введенъ катетеръ для того, чтобы измѣрять количество желчи, но случайно онъ оказался непроходимымъ, и, тѣмъ не менѣе, повязка оставалась сухой въ теченіе двухъ дней, это подало мысль испытать дѣйствіе закупориванія свища: въ него былъ введенъ воз- можно толстый Нелатоновскій катетеръ, закрытый зажимомъ. Успѣхъ