b000000205

83 уже пути его удаленія. Въ литературѣ описаны случаи, когда вы- шедшій въ брюшвую волость влодъ извергался чрезъ много вре- мени по частямъ чрезъ образовавшійся абсцѳссъ брюшной стѣнки или черезъ пупокъ. Вольная все время лихорадила и поступила съ ѣ 0 39,2° — и воспалительнымъ фокусомъ въ правомъ легкомъ, который можно разсматривать какъ метастатическій абсцессъ, но рѣзко выраженной піэміи или еептико-иіэміи въ данномъ случаѣ не было. Причина этого обстоятельства кроется, по моему мнѣнію, главнымъ образомъ въ томъ, что поле дѣятельности крестьянскихъ повитухъ было ограничено значительнымъ съуженіемъ влагалища и трудной достижимостью шейки матки, а также спаденіемъ зѣва, и отсутствіемъ предлежащей части, на которую бы онѣ могли на- править свои манипуляціи; такимъ образомъ, область внесенія посто- ронней инфекціи была ограничена, а самъ плодъ, какъ показали недавнія изслѣдованія Строганова, не содержитъ патогенныхъ ми- кробовъ. Въ заключеніе скажу нѣсколько словъ о выборѣ оператив- наго пособія въ нашемъ случаѣ; какъ извѣстно, вопросъ о тера- піи при разрывѣ матки въ настоящее время вызываетъ много спо- ровъ среди акушеровъ: нѣкоторые совѣтуютъ во всякомъ конста- тировапномъ случаѣ разрыва дѣлать ляпоротомію, извлекать плодъ, удалять излившуюся кровь, отыскать источникъ кровотѳченія и зашить края разрыва; другіе — экстирпировать матку или дѣлать операціи Рогго, гдѣ возможно; другіе же совѣтуютъ, если возможно, извлекать плодъ черезъ разрывъ матки и, если нѣтъ продолжаю- щагося кровотеченія и явленій сепсиса, ограничиться выжидатель- ной терапіей; какъ тѣ, такъ и другіе получали несомнѣено хорошіе результаты, но думаю, что каждый случай со своими особенностями требуетъ строгой индивидуализаціи въ оперативномъ пособіи; въ нашемъ случаѣ, когда спайками плодъ былъ инкапсулированъ въ брюшной полости, и достаточный широкій разрывъ матки, чрезъ которой свободно удаленъ плодъ, вполнѣ оправдывается извлече- ніе плода рег ѵіаз паіигаіез, а не при помощи ляпоротоміи. Предлагая вниманію товарищей этотъ довольно рѣдкій слу- чай, прошу извинить за краткость и неполноту сообщенія, а также отсутствіе литературныхъ данныхъ, но обработать подробно я не имѣлъ достаточно времени и необходимаго матеріала подъ руками.