I/- / «8 ^•ол «г-г .г іь&фік*: к САНИТАРНАГО ОТДВЛЕНШ1 ' • / I/ ГГ./ ВЛАДИМІРСКОИ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРАВЫ Ш ОТЧЕТЫ ч. ЗЕМСТВА ОЧЕРЕДНОМУ ГУБЕРНСКОМУ '.ЗЕМСКОМУ СОБРАНШ 1911 і-ода. шшшш Владиміръ і^а Клязьмѣ. Тяяо-літографія губернской зем'сков упраіы. 1911. г'-Штш. й : й ' -V ■
КОНТРОЛЬНЫЙ листок СРОКОВ ВОЗВРАТА Книга должна быть зоз&ращенз не позже указанн ого здесь срока Колич. пред. выдач М[; ■ 1
)0і ОТЧЕТЪ САНИТАРНАГО ОТДѢЛЕНІЯ ВЛАДИМІРСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРАВЫ и ОТЧЕТЫ ГСЙНИТАРНУП тш [ШРНСШО-ЗЕМСТВА, ОЧЕРЕДНОМУ ЕУБЕРНЯОМІ ЗЕМСКОМУ ЮБРАНІЮ 1911 года. Куйбышеве ■ г- | уі: Владиміръ на Клязьмѣ. Типо-литографія губернской земской управы. 1911.
Печатано съ разрѣшснія г. Владимірскаго і-убернатора. Губ. гор. Владиміръ, ]911 г.
О Т Ч Е Т Ъ санитарнаго отдѣленія за 1910—1911 года. Въ отчетахъ за преікніе годы санитарное отдѣленіе не разъ указывало, что дѣятельность его на нротяженіи слишкомъ 25 лѣтъ могла имѣть результатомъ только собираніе и подготовку матеріала для будущихъ дѣятелей —санитарныхъ врачей по уѣздамъ. И только съ осени 1909 года мысль о санитарныхъ уѣздныхъ врачахъ введена была въ обиходъ земской жизни во ІЗладимірскон губерніи: Судогодскій уѣздъ въ этомъ отношеніи сдѣлалъ починъ, его пожеланіе сдѣлалось предметомъ обсужденія на губернскомъ земскомъ собраніи, и съ 1910 года введеніе санитарной организаціи въ губерніи стало совершившимся фактомъ. Для введенія санитарной организаціи былъ принятъ трехлѣтній срокъ (1910, 1911 и 1912 гг.), такъ что въ наступаюіцемъ 1912 г. она должна быть закончена. Къ сожалѣнію, дѣйствителыюсть не оправдала возлагавшихся надеждъ: въ первый годъ (1910) долліность санитарныхъ врачей могла быть замѣіцена только въ 3-хъ уѣздахъ (изъ 4-хъ) и при томъ только на нѣсколько мѣсяцевъ: въ Меленковскомъ уѣздѣ только на 6 мѣсяцевъ врачемъ В. М. Арцимовичемъ, въ Покровскомъ уѣздѣ —съ іюля по ноябрь врачемъ А. А. Богородицкимъ, въ Судогодскомъ уѣздѣ — съ ноября до конца года тѣмъ же г. Богородицкимъ, а въ Суздальскомъ уѣздѣ весь годъ мѣсто санитарнаго врача оставалось вакантнымъ, такъ какъ избранный туда кандидатъ долженъ былт. искать мѣста въ другой губерніи и поступилъ въ Харьковскую губернію. !5ъ текущемъ 1911 году замѣщеніе должностей санитарныхъ врачей, какъ во 2-й годъ введенія санитарной организаціи, уже въ 8-ми уѣздахъ губерніи, было ио результатамъ не лучше, чѣмъ въ иредыдущемъ году: во Владимірскомъ уѣздѣ должность санитарнаго врача занялъ съ іюля мѣсяца Н. М. Фплатовъ, въ Александровскомъ уѣздѣ —въ теченіе всего года должность эта оставалась вакантною, и только съ октября мѣсяца на нее избранъ Н. Н. Вознесенскій, въ Судогодскомъ уѣздѣ г. Богородицкій долженъ былъ оставить мѣсто службы съ марта мѣсяца и иослѣ того мѣсто его остается свободньшъ до сего времени, въ Суздальскомъ уѣздѣ мѣсто санитарнаго врача съ іюня мѣсяца занялъ В. А. Громовъ, въ Меленковскомъ уѣздѣ до марта мѣсяца слулшлъ санитарнымъ врачемъ г. Арцимовичъ, а потомъ —А. Н. Граціановъ, который и запимаетъ это мѣсто до сего времени, въ Покровскомъ уѣздѣ —-въ теченіе всего года мѣсто остается свободньшъ, въ 1*
Гороховецкомъ уѣздѣ мѣсто санитарпаго врача съ августа мѣсяца занялъ К. К. Крыловъ, но съ октября его добровольно оставилъ. перейдя на службу въ Тверскую губернію. Въ Муромскомъ уѣздѣ съ анрѣля мѣсяца занялъ мѣсто саннтарнаго врача В. М. Арцимовичъ, нерешедшій туда изъ Меленковскаго уѣзда. Такимъ образомъ, къ настоящему времени (половины октября) заняты мѣста санитарныхъ врачей въ уѣздахъ —Владнмірскомъ, Суздальскомъ, Меленковскомъ и Муромскомъ; избранъ кандидатъ —для Александровскаго и ведется необходимая переписка о кандидатѣ для Гороховецкаго уѣзда. Трудность замѣщенія свободныхъ мѣстъ санитарныхъ врачей по уѣздамъ не должна представляться непонятной: для Владимірской губерніи это к&къ разъ совпало съ начавшимся оживленіемъ въ земствахъ и другихъ губерпій, а наблюдавшаяся всюду холера, несомиѣнно, дала тому и толчокъ. Требованія на санитарныхъ врачей вдругъ посыпались отовсюду, ихъ стали усиленно приготовлять въ С.-Петербургѣ и другихъ городахъ, и вслѣдствіе всего этого спросъ на нихъ значительно усилился. Спеціально санитарныхъ врачей наши университеты не выпускаютъ, —они создаются особой подготовкой и практикой. Въ послѣднее время и правительство признало необходимость насажденія въ обшественныхъ учрежденіяхъ (въ земствахъ и городахъ) санитаріи; это совпало съ общественной тенденціей, и спросъ на санитарныхъ врачей еще болѣе возросъ. Владимірское губернское земство пошло рядомъ за другими, а потому должно было наравнѣ съ ними пережить всѣ недостатки въ санитарныхъ врачахъ. Къ указашшмъ общимъ причинамъ присоединились нѣкоторыя мѣстныя, и въ результатѣ мы видимъ, что кандидатов'!, на должности санитарныхъ врачей мало, да и это малое число не рѣдко еще болѣе убываетъ отъ неустранимыхъ разныхъ причинъ. Такимъ образомъ, мы можемъ сказать, что въ послѣдніе два года во Владимірской губерніи шла только созидательная работа, и окончаиіе ея, въ лучшемъ случаѣ, надо ждать только къ концу 1912 г. А что доляша настать со временемъ дѣйствительно плодотворная работа въ санитарной организаціи, въ этомъ убѣждаетъ насъ и состояніе ея въ настоящую, такъ-сказать —на полдорогѣ, пору. Дѣятельность вновьГвстуипвшихъ въ земскую жизнь свѣжихъ силъ и теперь, при полномъ иедостаткѣ въ числѣ, уже сказалась, что отчасти видно и изъ нриводимыхъ далѣе отчетовъ санитарныхъ врачей; здѣсь уже нросвѣчивается довольно замѣтно новая струя, прежде совершенно отсутствовавшая, а теперь, при дальнѣйшей съорганизованности, несомнѣнно, имѣющая дать довольно замѣтный толчокъ къ движенію нестолько виередъ, сколько болѣе раціонально въ области врачебно-санитарнаго дѣла въ земствѣ Владимірской губерніи. Опредѣляя въ частности значеніе новой организаціи, нельзя не отмѣтить, что тотъ матеріалъ, которымъ опредѣляется санитарное состояніе губерніи и который въ
80-хъ и 90-хъ годахъ у насъ въ губерніи собирался нь гораздо болѣе полномъ видѣ. ^ѣмъ въ 1-е десятилѣтіе новаго, настоящаго столѣтія, теперь опять значительно пополнился, —сказанное нами въ отчетѣ 2 года тому иазадъ о причинѣ наступившаго было индифферентизма со стороны участковыхъ земскихъ врачей вполнѣ теперь подтвердилось: теперь все измѣнилось, измѣнилось и отношеніе врачей къ собиранію матеріала. РІ многія другія стороны громаднаго дѣла—уяснеиія и затѣмъ, со временемъ, улучоіенія санитарнаго дѣла въ губерніи уже начинаютъ получать новое, дѣйствительное, освѣщеніе, а по пути съ атимъ должно улучшаться постепенно и чисто-врачебное дѣло. Итакъ, есть не мало основаній утверждать, что Владимірская губернія въ дѣлѣ земскаго строительства, именно въ области врачебносанитарнаго дѣла вступаетъ въ новый періодъ, судя по практикѣ другихъ земствъ въ болѣе производительный. Въ отчетѣ за прошлый годъ подробно излагалось —тіч) дѣлаетъ санитарное отдѣленіе при Владимірской губернской земской управѣ и что оно можетъ дѣлать, какъ и всѣ санитарный отдѣленія при губернскихъ управахъ. Оно собираетъ съ губерніи санитарно-статистнческій матеріалъ и разрабатываетъ его, а въ ежегодныхъ отчетахъ старается по мѣрѣ возможности представить этотъ матеріалъ (результаты его) въ различиыхъ очеркахъ. Таково, въ сущности и назначеніе отдѣленія; кромѣ того, въ своихъ отчетахъ оно излагаетъ результаты другихъ своихъ работъ, правда —немногочисленныхъ, къ которьгаъ отдѣленіе въ теченіе года бываетъ призвано. Въ такомъ видѣ шла работа отдѣленія и въ отчетномъ году. Свѣдѣнія о заболѣваемости населенія, собираемыя у насъ по карточной системѣ, въ теченіе отчетнаго времени разработаны за 1908, 1909 и 1910 года и этимъ совершенно уничтожена наблюдавшаяся прежде отсталость. Это достигнуто главнымъ образомъ благодаря особой энергін опредѣленнаго въ отдѣленіе школьнаго фельдшера Н. Д. ГІокровскаго. Результаты общей заболѣваемости населенія за указанные годы изложены нами въ особомъ очеркѣ (см. далѣе). Главная цѣль санитарнаго отдѣленія —опредѣленіе санитарнаго состоянія различныхъ мѣсгъ губерніи—достигается свѣдѣніями не объ общей заболѣваемости, а главнымъ образомъ —свѣдѣніями о заболѣваемости эпидемическими болѣзнями. Этотъ отдѣлъ и въ отчетахъ за прежніе годы всегда пользовался особымъ вниманіемъ отдѣленія и ему оно отдавало большую часть своего отчета. Овѣдѣнія объ эпидемической заболѣваемости особенно становятся нужными въ данное время, когда вводится у насъ санитарная организація и когда послѣдняя еще не успѣла вполнѣ наладиться и принять уже опредѣленную форму. Объ эпидемической заболѣваемости нами представляется особый очеркъ.
— 6 — Заболѣваемость тѣми или иными формами болѣзней хотя и с.лужитъ матеріаломъ при опредѣленіи санитарнаго состоянія, но это не единственный путь: сюда должно входить и опредѣленіе естеетвениаго движенія населенія по уѣздамъ, и затѣмъ по всей губерніи. О матеріалѣ для опредѣлепія этого въ прежнихъ отчетахъ у насъ говорилось не мало и не разъ. Чтобы не повторяться, скажемъ, что въ отчетнрмъ году мы для этого должны были воспользоваться данными, помещенными въ ириложеніи къ Высочайшему отчету г. Владимірскаго губернатора за 1910 годъ. Іірибѣгнуть къ этому мы вынуждены были тѣмъ обстоятельствомъ, что предполагаемый помощникъ завѣдуюіцаго отдѣленіемъ въ теченіе всего года еще не былъ опредѣленъ; нами была сдѣлана попытка раздѣлить дни рабочей недѣли на двѣ категоріи, причемъ, половина должна была уходить на занятія но собиранію свѣдѣній о движеніи населенія, а другая на занятія въ управѣ, но, какъ оказалось, это не такъ уже удобно. Кромѣ указанныхъ трехъ очерковъ, въ отчетъ за 1910 годъ должны войти еще свѣдѣнія о бывшемъ въ февралѣ мѣсяцѣ 1911 г. съѣздѣ въ С.-ГІетербургѣ по холерѣ и о бывшемъ въ томъ же году, въ маѣ мѣсяцѣ, въ гор. Владимірѣ съѣздѣ, по счету Х1У, земскихъ врачей Владимірской губерніи. Отчетъ объ этомъ съѣздѣ дастъ намъ основание представить въ настоя щемъ свѣтѣ—въ какомъ положеніи находится во Владимірской губерніи земское медицинское дѣло. Въ видѣ приложенія къ отчету мы помѣщаемъ отчеты санитарныхъ врачей по уѣздамъ. Эти отчеты, правда, очень кратки, но это и первые отчеты, тѣмъ болѣе, что дѣтальнон программы для дѣятелыюсти санитарныхъ врачей, за отсутствіемъ послѣднихъ, еще не было выработано, и каждый изъ нихъ въ своей дѣятельности шелъ ощупью. Впрочемъ, некоторые изъ санитарныхъ врачей уже проявили и активную дѣятельность; такъ, санитарный врачъ по Муромскому уѣзду, г. Арцпмовичъ принималъ довольно дѣятельное участіе въ работахъ бывшаго въ маѣ мѣсяцѣ 1911 г. ХІУ съѣзда врачей, на который представилъ и три доклада —о водоснабженіи, объ ассенизаціи болышцъ и по вопросу о соглашеніи земствъ съ фабрикантами и заводчиками по оказанію врачебной помощи рабочимъ; на страницахъ издаваемой врачебной „хроники" онъ помѣотилъ сообщенія по разработаннымъ имъ вопросамъ: о бѣльевомъ хозяйствѣ въ земскихъ больницахъ, программу для обслѣдованія школъ въ санитарномъ отношеніи, карточку для поселенной регистраціи и высказался по вопросу о школьной гимнастикѣ; бывшій санитарный врачъ Судогодскаго уѣзда г. Богородицкій дѣятельно разработалъ вопросъ о ироизводствѣ школьнаго надзора, съ какою цѣлью и помѣстилъ на страницахъ „хроники" очень подробную школьную карточку; санитарный врачъ по Гороховецкому уѣзду г. Крыловъ за очень короткій срокъ своей службы высказался опредѣленно и обстоятельно по поводу циркуляра прошлаго года, касающагося возложенія на земскихъ врачей обязанностей
судебныхт. врачей и по вопросу о водоснабженіи. Остальные санитарные врачи, какъ видно изъ ихъ отчетовъ, и за протекшее короткое время имѣли возможность внести въ разнообразную земско-медицинскую жизнь не мало указаній, важныхъ и но своему практическому значенію, и по установленію тѣхъ желательныхъ порядковъ, которыми крѣпка земская медицина въ другихъ земствахъ. Санитарное отдѣленіе, жившее за все отчетное время особымъ темпомъ, благодаря введенію санитарной организаціи, принимало участіе въ совѣщаніи въ С.-Петербургѣ по холерѣ, не мало времени было занято собираніемъ и группировкой свѣдѣній по губерніи о призрѣніи подкидышей и хрониковъ, далѣе осуществленіемъ постановленія земскаго собранія о созывѣ ХІУ съѣзда врачей, нзвлеченіемъ изъ „трудовъ" этого съѣзда ходатайствъ нредъ уѣздными и губернскимъ земскими собраніями, изданіемъ нервыхъ и самыхъ „трудовъ", наконецъ, помимо текущихъ дѣлъ, отдѣленіе занималось составленіемъ и изданіемъ выпусковъ врачебно-санитарной хроники Владимірской губерніи". Всѣ эти, невидимому, незамѣтные труды, въ связи съ подготовкой различнаго матеріала, отнимали почти все служебное время. Помощника завѣдующаго, какъ уже упоминалось, въ теченіе всего времени не было, и если это не дало возможности заняться собираніемъ свѣдѣній о естественномъ движеніи населенія по всей губерніи, то эта же причина была и того, что разработка вопросовъ, иногда довольно важныхъ и при томъ спѣшныхъ, была временами не вполнѣ подробна и всестороння. Отсутствіе помощника обусловливалось тѣмъ, откровенно надо сказать, что, не къ чести врачей, они, избранные кандидатами, почему-то считали возможнымъ, либо совсѣмъ не отвѣчать на различные запросы губернской управы, либо отвѣчали, всегда съ отказомъ, чрезъ И—4 мѣсяца. Врачъ А. В. Смирнова.
Съѣздъ по противохолернымтэ мѣропріятіямъ, бывшій въ С.-Петербург-Ь. Сильное развнтіе холеры въ 1909 и 1910 г. г., особенно на югѣ Россіи, по преимуществу тамъ, гдѣ развита горно-заводская промышленность, обратило на себя вниманіе правительства; къ этому присоединилось ходатайство горнопромышленииковъ, для которыхъ представлялось неяснымъ, кто у нихъ тамъ долженъ вести борьбу съ холерой, о созывѣ съѣзда, и такимъ путемъ созрѣла мысль въ министерствѣ внутрепнихъ дѣлъ, по главному медицинскому управленію, о созывѣ всероссійскаго съѣзда. На этотъ съѣздъ были приглашены представители губернскихъ земствъ, губернскихъ городовъ, представители различныхъ видовъ промышленности, врачебные инспекторы, санитарные врачи земствъ, городовъ и др. лица. Всего болѣе 200 чел. Съѣздъ былъ созванъ въ концѣ февраля мѣсяца; засѣданія его происходили въ главномъ управлеиіи земскаго хозяйства, а соединенныя засѣданія —въ домѣ С.-Петербургскаго дворянства. Занятія съѣзда были раздѣлены на отдѣлы: городской и земскій, фабричной и горнозаводской промышленности и водныхъ и желѣзнодорожиыхъ путей. Въ каждомъ отдѣлѣ предсѣдательствовалъ особый председатель, ул«е ранѣе намѣченный (Малиновскій, Хлопинъ, Бертенсонъ), а на соединенномъ засѣданіи— товарищъ министра внутреннихъ дѣлъ С. К. Крыжановскій. Передавать здѣсь занятія каждаго отдѣла я не имѣю въ виду; каждый отдѣлъ вынесъ свои заключенія, которыя въ концѣ и поступили въ соединенное засѣданіе отдѣловъ; здѣсь были снова пересмотрѣны, заключенія приведены въ одну систему, нотомъ разосланы всѣмъ участникамъ съѣзда и позднею весною вышли въ окончательной редакціи въ видѣ „Свода заключеній а . Этотъ съѣздъ по противохолернымъ мѣронріятіямъ уже не первый у насъ въ Россіи: подобный съѣздъ былъ послѣ холеры 1892 —1893 г. г. Практическое значеніе постановленій этихъ съѣздовъ, какъ не принявшнхъ силу закона, въ сущности очень незначительно; каждая губернія, каждый уѣздъ, приступая къ борьбѣ съ холерою, руководится въ мѣропріятіяхъ тѣми принципами, которые были выработаны и практикой, и совѣщаніями и т. и. Едва ли есть хоть одинъ въ Россіи такой уголокъ, гдѣ бы не думали о холерѣ. Подобные съѣзды, можетъ быть, болѣе полезны тѣмъ вѣдомствамъ, гдѣ о медицинской помощи и вообще очень мало думали и гдѣ не хотятъ о ней думать, какъ напр. на агелѣзныхъ дорогахъ, а если и думаютъ, то балансируютъ въ своихъ мысляхъ|въ области давно уже ирожитаго, отжившаго. —Бывшій противо-
холерный съѣздъ доказалъ, какое|;существуетъ единодушіе у земскихъ и городскихъ дѣятелей по борьбѣ и съ самыми бѣдствіями, какъ холера, и съ элементами противополояшаго направленія. Подобные съѣзды слишкомъ рѣзко выдѣляютъ правду п неправду и, естественно, поднимаютъ энергію и ставятъ по необходимости всякое лыко въ строку. Практическое значеніе бывшаго съѣзда сказалось въ томъ, что правительство опредѣлило извѣстную сумму на помощь общественнымъ организаціямъ для борьбы съ холерой; эта помощь неизвѣстно еще какъ осуществится (да и холера въ 191 1 г. нѣсколько стихла), но во всякомъ случаѣ эту помощь нѣкоторыя земства и города получатъ. Помимо этого реальнаго, съѣздъ имѣлъ громадное моральное значеніе: здѣсь получили право на существованіе (хотя и не писанное право) санитарные врачи, здѣсь же подчеркнуто значеніе заразныхъ бараковъ. Изъ приводимыхъ ниже выдержекъ изъ постановленіи этого съѣзда сказанное видно болѣе чѣмъ ясно. Это говорилось вслухъ всѣмъ, всѣми принималось и подписывалось. Постановленія съѣзда изложены въ 53 пунктахъ, приводить которые здѣсь всѣ полностью не находимъ нужнымъ. Вотъ изъ нихъ болѣе существенное: § 6. Число наличнаго медицинскаго персонала и число больничныхъ мѣстъ. . . .повсюду является недостаточнымъ. § 7. Планомѣрная и успѣшная постановка дѣла предупрежденія и борьбы съ холерною эпидеміею возможна лишь при существованіи постоянныхъ раціонально устроенныхъ и достаточныхъ по размѣру врачебной и санитарной организацій. Поэтому рекомендуется: а) теперь же приступить къ расширенію существующей организаціи до размѣровъ практической доступности населенію врачебной помощи, и б) довести существующая санитарныя организаціи до размѣровъ, при которыхъ онѣ могли бы фактически выполнять лежащія на нихъ санитарныя задачи, и неотложно приступить къ устройству раціонально поставленной санитарной организаціи тамъ, гдѣ она еще не введена. § 8. Въ виду того, что выраженная въ предыдущемъ постановленіи мѣра не можетъ быть всюду проведена немедленно въ полномъ объемѣ, съѣздъ, принимая во вниманіе опасность возобновленія холеры, полагаетъ соотвѣтственнымъ, для заполненія существующихъ пробѣловъ врачебной и санитарной организацій, прибѣгнуть съ весны текущаго 1911 г. къ временному усиленію—въ предѣлахъ настоятельной необходимости —медицинскаго и санитарнаго персонала, хотя не можетъ не отмѣтить, что, какъ ноказываетъ опытъ, временная организація, какъ бы широко она ни была поставлена, не въ состояніи служить достаточной замѣной постоянной.
— 10 — § 9. Скорѣйшее введеніе въ дѣйствіе проектированной въ нунктахъ 7 и 8 санитарной организаціи является кромѣ того особенно желательнымъ въ настоящее время для производства бактеріологическаго изслѣдованія питьевыхъ источниковъ, которое пріобрѣтаетъ исключительное значеніе.... § 11. Желательно сосредоточить органнзацію санитарно-врачебныхъ мѣропріятій на водныхъ путяхъ въ вѣдѣніи земскихъ и городскихъ учреждепій, предоставивъ послѣднимъ достаточныя для содержанія ея средства изъ казны, а также изъ другихъ источниковъ. § 12. Впредь до осуществленія указаннаго въ пун. 11 положенія слѣдуетъ развить существующую постоянную санитарную организацію министерства путей сообщенія на водныхъ путяхъ.... 13. Необходима постоянная организація всѣхъ видовъ врачебной помощи служащимъ и рабочимъ на судахъ и въ благополучное по холерѣ время съ отнесеніемъ расходовъ на такую помощь, гдѣ это представляется возможнымъ, на счетъ судовладѣльцевъ. 16. Признать успѣшную борьбу съ холерой и съ другими эпидемическими болѣзнями на желѣзныхъ дорогахъ возможной только при наличности, отдѣльной отъ лѣчебной, санитарной организаціи, состоящей изъ достаточнаго числа участковыхъ санитарныхъ врачей и санитарныхъ (химико-бактеріологическихъ) лабораторій и при примѣненіи систематическихъ мѣръ къ улучшенію всей желѣзно-дорожной территоріи. 17. Желательно вмѣнить въ обязанность желѣзныхъ дорогъ, какъ казенныхъ, такъ и частиыхъ, лѣченіе заболізвшихъ холерой нассажировъ и иереселенцевъ въ собственныхъ больницахъ, тамъ, гдѣ не нослѣдовало соглашеній съ земствомъ или городомъ. 18. Въ фабричныхъ, горнозаводскихъ, промьтсловыхъ и иныхъ нредпріятіяхъ санитарный надзоръ, какъ имѣющій общегосударственное значеніе, долженъ осуществляться правительственными и общественными учрежденіями, а не собственниками предпріятій; послѣдніе должны осуществлять лишь санитарныя мѣропріятія въ иредѣлахъ нринадлежащихъ имъ владѣній. 19. Для осуществленія санитарнаго надзора органы его должны имѣть свободный доступъ на фабрики и заводы, сельско-хозяйствениыя экономіи и другія промышленныя преднріятія, какъ частныя, такъ и казенныя. 20. Желательно имѣть санитарно-врачебное наблюдеиіе во всѣхъ нораженныхъ холерой селеніяхъ въ фабрично-заводскихъ и горнозаводскихъ районахъ. Въ тѣхъ же пунктахъ, гдѣ наблюдались случаи холерныхъ заболѣваній въ зимнее время, сверхъ того слѣдовало бы производить и бактеріологическія обслѣдованія. 21. Съѣздъ признаетъ за общественными установленіями право составлять обязательныя ностановленія по оказанію врачебной помощи
— 11 — на фабрикахъ и заводахъ и полагаетъ необходимымъ подтвердить это право. 26. Первые случаи холерныхъ заболѣваній должны устанавливаться непремѣнио бактеріологическимъ нутемъ. 27. На казенныхъ и частныхъ фабрикахъ и заводахъ холерныя заболѣванія должны регистроваться по формѣ, установленной мѣстной общественной санитарной организаціей. 36. Скорѣйшее учрежденіе санитарныхъ попечительствъ, въ видѣ постоянной организаціи, признается крайне необходимымъ, какъ для городовъ, такъ и для прочихъ населенныхъ нунктовъ. 38. Устройство холерныхъ бараковъ отдѣльно отъ общихъ больницъ.... не всегда достигаетъ цѣли. Въ видахъ наилучшаго достиженія изоляціи холерныхъ больныхъ безусловно необходимо снабженіе постоянныхъ лѣчебницъ зданіями для заразныхъ больныхъ, которыя на время эпидеміи могли бы слуншть и для помѣщенія холерныхъ больныхъ. Въ случаѣ же не имѣнія на мѣстахъ обособленнаго зданія для заразныхъ больныхъ, лѣченіе холерныхъ больныхъ можетъ производиться въ обособленныхъ палатахъ общихъ больницъ. При отсутствіи или недостаточности постоянныхъ больничныхъ помѣщеній, холерные больные могутъ быть изолируемы во временныхъ помѣщеніяхъ (палатки, наемный номѣщенія, школы и др.) или оставляемы на дому.... 40. Ознакомленіе населенія съ мѣрами личнаго предохранения отъ холеры представляется однимъ изъ важнѣйшихъ способовъ борьбы, а потому желательно облегчить врачамъ возмолгность вести бесѣды и чтенія о мѣрахъ личнаго предохранения отъ холеры и вообще по вопросамъ гигіены и санитаріи. 41. Необходимо организовать постоянные курсы для подготовки санитарныхъ врачей, а также, въ видѣ временной мѣры, желательно устройство кратковременныхъ (6-недѣльныхъ) курсовъ для подготовки врачей, отправляющихся на эпидеміи.... 42. Желательна отмѣна циркуляра министерства внутреннихъ дѣлъ о воспрещеніи пользоваться школами, во время ихъ закрытія, подъ холерные бараки, такъ какъ школы нерѣдко являются единственными помѣщеніями въ деревняхъ, гдѣ можно правильно оборудовать больничное лѣченіе. Паучныхъ возраженій противъ отвода помѣщеній. . . .не имѣется. 48. Желательно, чтобы земскимъ и городскимъ санитарнымъ врачамъ было предоставлено право производить санитарные осмотры на судахъ, плотахъ, пристаняхъ и затонахъ въ тѣхъ мѣстахъ, гдѣ отсутствуют!, санитарные врачи вѣдомства путей сообщенія. 49. Совмѣщепіе въ одномъ лицѣ обязанностей правительственнаго саыитарнаго врача на водныхъ нутяхъ съ обязанностями уѣздныхъ, городовыхъ, земскихъ и городскихъ врачей недопустимо, а равно агенты государственнаго надзора (правительственные и общественные) не
— 12 — должны состоять въ какихъ-либо обязательныхъ отношеніяхъ къ владѣльцамъ предпріятій. Вотъ главные пункты постановленій бывшаго въ С.-Петербургѣ и созваннаго мннистерствомъ внутреннихъ дѣлъ съѣзда по протнвохолернымъ мѣропріятіямъ. Постановленія этого съѣзда, къ сожалѣиію. пока не вошли въ законную силу и какая судьба постигнетъ ихъ въ будущемъ —пока неизвѣстно. Какъ сказано уже, холера пріостановилась пока въ своемъ, развитіи и какъ будто въ этихъ постановленіяхъ нужда миновала, и весь результатъ работъ съѣзда пошелъ на смарку. Едва ли такъ, да и едва ли это практично: самп постановленія говорятъ за то, что мѣроаріятія, принимаемыя экстренно, не приносятъ пользы, и потому дожидаться новаго проявленія грозы едва ли практично. Но съ впечатлѣніями отъ съѣзда всѣ участники его разъѣхались по всей Россіи, и несомнѣнно они унесли съ собою убѣжденіе, что съѣздъ высказался за то, что должно быть всюду и къ чему надо, обязательно надо стремиться. Врачъ А. В. Смирновъ.
Организація медицинской помощи въ уѣздах-ь Владимірской губерніи. Подобный очеркъ сдѣланъ нами въ отчетѣ къ земскому собранію 1909 года, именно на основаніи данныхъ, извлеченныхъ изъ работъ XIII съѣзда. Вт. 1911 году былъ, какъ извѣстно, ХІУ съѣздъ врачей. Въ межсъѣздный періодъ произошло такое крупное измѣненіе, какъ уничтоженіе межъуѣздныхъ пунктовъ; но это событіе въ организаціи, въ сущности, никакъ не отразилось: пункты остались на тѣхъ же мѣстахъ, гдѣ и были. Начиная говорить объ организаціи медицинской помощи, по необходимости приходится возвращаться къ вопросу о фельдшерскихъ пунктахъ, о насажденіи земствами фельдшеризма, взамѣнъ развитія чисто врачебной помощи. Недалеко то время, когда существованію земства исполнится 50 лѣтъ. За это время оно нережило всякія метаморфозы, успѣло испытать и то, и другое, и несомнѣнно, земство убѣдплось въ преимуществѣ работы врачей, —а не фельдшеровъ. Къ сожалѣнію, разнаго рода обстоятельства, по преимуществу финансоваго характера, вынуждаютъ нѣкоторыя земства обращаться и до сихъ поръ къ старой формѣ снабженія населенія медицинской помощью, къ насажденію фельдшерскихъ пунктовъ, и это приходится въ настоящее время наблюдать въ такихъ уѣздахъ. гдѣ прежними земскими собраніями фельдшеризмъ въ уѣздахъ былъ положительно осужденъ, гдѣ фельдшерскіе пункты, какъ самостоятельныя единицы, были совершенно изгнаны; въ другихъ уѣздахъ объ открытіи фельдшерскихъ пунктовъ поступаютъ въ земскія собранія многочисленныя ходатайства сельскихъ обществъ. Въ этомъ случаѣ ходатайства послѣднихъ, по нашему мнѣнію, говорятъ совершенно о другомъ: въ данное время представляется едва ли подлежащимъ сомнѣнію, что жители селеній уѣздовъ до такой степени уже привыкли къ оказываемой медицинской помощи, что для нихъ разстояніе въ 8 — 10 верстъ отъ существующаго пункта кажется далекимъ и потому они ходатайствуют объ открытіи новыхъ пунктовъ, и какъ болѣе для нихъ подходящихъ, болѣе имъ знакомыхъ, фельдшерскихъ. Для земскихъ учрежденій, очень часто не имѣющихъ опредѣленной нормальной сѣти участковъ въ уѣздѣ, ходатайства объ открытіи новыхъ фельдшерскихъ пунктовъ представляются убѣдительными, и пункты открываются. Другой причины подъискать къ подобнымъ дѣйствіямъ мы затрудняемся. О фельдшерскихъ пунктахъ мы заговорили 'въ настоящемъ мѣстѣ не потому, что они у насъ по преимуществу господствуютъ, —нѣтъ, земства Владимірской губерніи далеки отъ этого, а единственно потому, что нѣкоторыя земства имъ до извѣстной степени симпатизи-
— и — руютъ. Врачебные участки все же значительно преобладаютъ; ихъ всего въ губерніи, считая въ томъ числѣ и города, —96, въ которыхъ работаютъ 1 1 1 врачей (сюда не вошла губернская земская больница, съ одной амбулаторіей и 19 врачами), такъ что въ итогѣ получается 97 мѣстъ оказанія врачебной помощи 130 врачами, а съ врачами-психіатрами 135. По сравненію съ 1908 г., когда было 88 мѣстъ съ 118 врачами, произошло увеличеніе на 9 амбулаторій и 12 врачей. Уменыпеніе числа фельдшерскихъ пунктовъ въ губерніи шло далеко не въ соотвѣтствіи съ увеличеніемъ врачебныхъ: число фельдшерскихъ уменьшилось только на два (2) противъ 1909 года,—ихъ теперь 49, а прежде было 51 ; но взамѣнъ этого число персонала значительно увеличилось: теперь фельдшеровъ 202 (противъ 118) и фельдшерицъ-акушерокъ въ губерніи 22. Это—все же громадная сила, которая приносить значительную пользу населенію: фельдшера вѣдь не только помощники врачей въ прямой дѣятельиости послѣдиихъ, но не рѣдко выступаютъ въ роли и самостоятельныхъ лѣчптелей, что, какъ удостовѣрено было на ХІУ съѣздѣ, случается даже тамъ, гдѣ, казалось бы, этому не должно быть. Акушерокъ въ губерніи 118 (нротпвъ 90 прежнихъ). Число фельдшеровъ и пр. приведено нами безъ губернской больницы (въ ней 14 фельдшеровъ, 6 фельдшеровънадзирателей и 2 акушерки). 49 фельдшерскихъ пунктовъ, являясь подспорьемъ при организаціи медицинской помощи населенію, —надо думать, со временемъ нерейдутъ во врачебные: нельзя отрицать, что общая тенденція земствъ склонна именно къ этому, а главной причиной существующаго порядка служить затрудненіе въ финансахъ. Итакъ, мы видимъ, что въ губерніи оказывается медицинская помощь изъ 145 пунктовъ, содержимыхъ земствами, почти одна треть этихъ пунктовъ—фельдшерскіе;— въ общемъ получаемъ на уѣздъ 11 пунктовъ. Врачи-делегаты въ своихъ докладахъ сообщаютъ, что всего въ губерніи (безъ губернской больницы) обратилось за помощью въ амбулаторій 827173 больныхъ, т.-е. 390/о всего населенія губерніи, принимая его равнымъ 2072806. Выведенный сейчасъ0/о надо признать далеко не отвѣчающимъ дѣйствительности: число жителей взято нами для всей губерніи, а между тѣмъ больные ея далеко не всѣ вошли во взятое нами число: мы знаемъ, что въ губерніи существуетъ еще не менѣе 30 учрежденій, оказывающихъ врачебную помощь, какъ-то: па фабрикахъ, въ нѣкоторыхъ городахъ, благотворительными учрежденіями и т. п., иногда въ очень больпшхъ размѣрахъ, наприм. на фабрикахъ Морозова, Нечаева-Мальцова, въ г. Иваново-Вознесенскѣ и т. п. и почти всѣ больные отсюда отсутствуютъ въ нашихъ свѣдѣніяхъ, какъ не изъ земскихъ учрежденій. Несомнѣнно, процентъ 39 долженъ быть значительно повышенъ, но для этого точныхъ данныхъ въ нашемъ распоряженіи нѣтъ. Если мы обратимся къ оффиціальньшъ даннымъ. гдѣ число амбулаторныхъ посѣщеній обозначено цифрой въ 1640679
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4