шшшішшш }І0 , ^ : . ; -7 ••■ ■ (о л ■•І САНИТАРНАГООТДѢЛЕНІЯ ВЛАДИМІРСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРАВЫ Ж І 1907 года. ШШШШМШШі • л ? '^Ѵ ѵ ^ V V ЩІФ Р»: '>- і -Лл? с Владиміръ на Клязьмѣ. Типо-латогр.афія губернской земской управы. 1 9 О 7. :
РГ о7І ОТЧЕТЪ САНИТАРНАГО ОТДѢЛЕНІЯ ВЛАДИШРСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРАВЫ Владиміръ на Клязьмѣ. Типо-литографія губернской земской управы.І 1 9 О 7.
Печат. съ разрѣш. г. и. д. Владимірскаго губернатора. Губ. гор. Владиміръ, 1907 года. і :г-
О Т Ч Е Т Ъ о дѣятельности санитарнаго отдѣленія въ І906-— 1907 гг. Одною изъ главнѣйшихъ обязанностей санитарнаго отдѣленія является изученіе губерніи въ санитарномъ отношеніи. Въ отчетахъ за нредыдущіе годы —насколько было возможно — выяснилось, насколько отдѣленіе, при настоящей организаціи его, въ состояніи выполнять указанную главную задачу. Санитарное отдѣленіе въ составѣ врача, завѣдующаго отдѣленіемъ, его помощника, одного постояннаго счетчика и одного временно приглашаемаго со стороны, понятно, не въ состояніи охватить всю область санитаріи. Какъ уже говорено было ранѣе, санитарное отдѣленіе съ самаго начала своего возникновенія признало возможнымъ разрабатывать данныя но заболѣваемости населенія вообще, по эпидемической заболѣваемости, а въ свободное время отъ этихъ занятій —собирать и затѣмъ разрабатывать данныя о движеніи населенія губерніи. Впослѣдетвіи оказалось, что къ указаинымъ предметамъ вѣдѣнія должны быть присоединены: дѣла по межъуѣзднымъ амбулаторіямъ, по постройкѣ сельскихъ больничекъ съ субсидіей отъ губернскаго земства (разсмотрѣніе шгановъ), по различнымъ вопросамъ медицинскаго характера, возбуждаемымъ передъ земскими собраніями; наконецъ, всецѣло на обязанности санитарнаго отдѣленія лежитъ организація и устройство съѣздовъ врачей и представителей земства, а такніе приведеніе въ исполпеиіе постановленій ихъ. Очерченный кругъ дѣятельности санитарнаго отдѣленія не имѣетъ и не можетъ имѣть замкнутости; въ одни годы онъ расширяется, въ другіе —съуживается. Но несомнѣнно, всѣ указанные предметы вѣдѣнія имѣютъ свое значеніе и не могутъ быть оставлены безъ достаточной разработки. Изученіе собираемыхъ данныхъ по заболѣваемости населенія во Владимірской губерніи ведется изъ года въ годъ. Получаемые результаты излагаются ежегодно въ отчетахъ санитарнаго отдѣленія. Всѣ ежегодно получаемыя данныя свидѣтельствуютъ, что здоровье населенія является полнымъ отраженіемъ какъ санитарнаго состоянія нашихъ селеній, такъ и экономическаго положенія живущихъ въ нихъ. Наблюдаемая за цѣлый рядъ лѣтъ повторяемость явленій безспорно говоритъ, чта санитарное состояніе селеній въ громадномъ большинствѣ плохо,— развивающіяся ежегодно въ значительномъ числѣ эпидеміи и тамъ не переводящіяся свидѣтельствуютъ объ этомъ. Источники водоснабженія не говорятъ о благополучіи: рѣки въ большинствѣ случаевъ сильно загрязнены, колодцы либо мелководны, либо
совсѣмъ ихъ вѣтъ, а вырытые когда-то по настоящему, благодаря небрежному содержанію, загрязнены и даютъ плохую воду. Разборъ воды очень часто плохо организованъ, и нѣтъ ничего удивительнаго, что .эпидеміи и всякія заразы разносятся въ селеніяхъ по домамъ. Отсутствіе колодезной и рѣчной воды, наблюдаемое мѣстами, ставитъ жителей положительно въ безвыходное положеніе и вынуждаетъ пользоваться прудовою водою. —Содержаніе дворовъ и окружающей мѣстности также не мало способствуетъ заболѣваемости, —-получающаяся около жилищъ грязь плохо удаляется, большею частію безпрепятственно впитывается почвою и отсюда направляется въ источники водоснабженія. Словомъ, существующая условія деревенской обстановки, давнымъ-давно созданныя, остаются въ неприкосновенности цѣлыя десятилѣтія и, само собою, даютъ въ результатѣ ежегодно повторяющуюся картину по заболѣваемости. Экономическое состояніе населенія едва ли улучшается ежегодно, скорѣе оно ухудшается и тѣмъ подрываются устои народнаго здравія. И за отчетный годъ картина заболѣваемости является очень похожею на полученное за предыдущее годы. Совсѣмъ другое приходится отмѣтить по заболѣваемости эпидемическими болѣзнями. Въ этомъ отношеніи не бываетъ и не можетъ быть повторенія одного и того же. Правда, эпидемическія болѣзни все тѣ же, но сила ихъ развитія и распространенія по территоріи губерніи ежегодно мѣняется, и это требуетъ болѣе точной отмѣтки, такъ какъ такія свѣдѣнія за цѣлый рядъ лѣтъ даютъ яркую картину антисанитарнаго состоянія той или иной мѣстности, что въ свою очередь и должно служить руководствомъ при проведеніи въ жизнь тѣхъ или иныхъ санитарныхъ мѣръ, когда введена будетъ санитарная организация. Работы санитарнаго отдѣленія по учету движенія населенія продолжались въ томъ же направленіи, какъ и въ прошломъ году. Продолжается въ настоящее время работа по Суздальскому уѣзду. Какъ оказалось, сводка въ таблицы идетъ очень медленно, частію потому, что рабочихъ рукъ мало, а главное —по сложности самой этой работы. Къ настоящему отчету приложенъ пробный листъ этихъ вѣдомостей; по нему не трудно убѣдиться, что здѣсь быстроты въ работѣ и не можетъ быть. Итакъ, основными работами санитарнаго отдѣленія были: 1) изученіе заболѣваемости населенія губерніи за 1902 годъ; 2) изученіе заболѣваемости эпидемическими болѣзнями въ 1906 г., и 3) изслѣдованіе движенія населенія Суздальскаго уѣзда за 12 лѣтъ. Первыя двѣ работы прилагаются къ настоящему отчету полностью, а третьей только —такъ сказать —пробный листъ, который потомъ войдетъ и въ отдѣльно изданную работу. Въ отчетномъ году санитарное отдѣленіе должно было посвятить не мало времени и бывшему въ маѣ мѣсяцѣ XII съѣзду врачей и
представителей земствъ. Подобные съѣзды, играющіе очень крупную роль въ организаціи врачебно-санитарнаго дѣла въ губерніи, своей организаціей ложатся всецѣло на санитарное отдѣленіе; уже не говоря о различныхъ приготовленіяхъ, оно должно дать дальнѣйшее движеніе работамъ съѣздя, довести о ходатайствахъ его до губернскаго и уѣздныхъ земствъ и издать (въ смьтслѣ редактированія и корректуры) самые труды съѣзда. Казалось бы, дѣло это нетрудное, а между тѣмъ все же отнимаетъ оно времени не мало. Бывшій XII съѣздъ, по утвержденной для него программѣ, главнымъ образомъ былъ направленъ на организаціонную работу. Уже 25 лѣтъ исполнилось, какъ существуютъ подобные съѣзды въ губерніи; за этотъ длинный періодъ организація медицинской помощи въ губерніи сильно подвинулась впередъ; но было бы сильно рискованно сказать, что теперь въ губерніи и желать лучшаго ничего нельзя. Правда, съ великимъ удовольствіемъ можно заявить, что всюду замѣчается сильное стремленіе къ улучшеніямъ, но финансовая сторона дѣла, къ сожалѣнію, удерживаетъ многія земства отъ того, какъ хотѣлось бы сдѣлать. Въ виду этого и тѣхъ соображеній, что улучшеніе въ постановкѣ дѣла въ нѣкоторыхъ мѣстахъ требовало особаго обсужденія и выясненія, работы съѣзда и были главнымъ образомъ направлены на организаціонную часть. Насколько такое направленіе работъ ' отвѣчало потребностямъ дѣйствительности, конечно, судить не санитарному отдѣленію; но все же нельзя не отмѣтить, что, судя по нѣкоторымъ даннымъ, съѣздъ не ошибся въ принятомъ направленіи. Конечно, не только къ этому сводились всѣ работы съѣзда, —на немъ подробно разсматривались и другіе вопросы, частію спеціально намѣченные программою, частью возникшіе случайно. Такъ, вопросы о-водоснабженіи, о цѣлесообразности существующей дезинфекціи, въ примѣненіи къ деревнямъ и др. разсматривались обстоятельно, по нимъ были представлены, и всеисчерпывающіе доклады, но, къ, сожалѣнію, недостатокъ времени не далъ возможности довести разрѣшеніе ихъ до конца. —На бывшемъ съѣздѣ участникамъ его пришлось подробно ознакомиться съ постановкой и весьма ваяшой, но только еще прививающейся въ земской медицинѣ новой отрасли оказанія помощи. Здѣсь имѣется въ виду спеціализація по хирургіи въ уѣздахъ. Какъ пришлось узнать на съѣздѣ, нѣкоторыя уѣздныя земства (Переславское, Меленковское, Ковровское, Покровское и Юрьевское) этому виду врачебной помощи на мѣстахъ теперь придаютъ особое значеніе, на развитіе ея не жалѣютъ средствъ и мѣстами обставляютъ блестяще. —Таковы въ общихъ чертахъ свѣдѣнія о бывшемъ съ 10 по 19 мая 1907 г. XII съѣздѣ. Всѣхъ участниковъ его было болѣе 50 человѣкъ. Краткимъ перечисленіемъ сказаннаго^ —въ сущности —и исчерпывается работа санитарнаго отдѣленія въ отчетномъ году. Здѣсь нѣтъ пока широкихъ задачъ, нѣтъ и обшнрныхъ работъ. Оно и понятно.
Постановка санитарнаго отдѣленія при губернскай управѣ до сего времени еще перелшваетъ первую стадію своего развитія. Несомнѣнно, иниціаторы этого отдѣленія не имѣли въ виду, что только этимъ все и должно ограничиться. Это только подготовка матеріала для дальнѣйшаго развитія. Нѣкоторыя уѣздныя земства такъ и смотрятъ на это дѣло: когда возникаетъ вопрос.ъ о санитарной оргаиизаціи, они безъ всякаго колебанія говорятъ, что она должна быть и должна быть открыта на губернскія средства. Другія уѣздныя земства признаютъ, что введеніе организаціи преждевременно, но почему —для онредѣленія этого не даютъ никакихъ данныхъ. Говоря безъотносительно скорѣе можно бы признать, что введеніе санитарной организаціи не преждевременно, а давньщъ-давно своевременно. Общественнымъ учрежденіямъ, вѣдающимъ дѣло народнаго здравія, надо думать, далеко не безразлично, живетъ ли населеніе въ такихъ условіяхъ, которыя застраховываютъ его отъ заболѣваемости, или не застраховываютъ. Конечно, здѣсь можетъ идти рѣчь о заболѣваемости въ той силѣ, которая превышаетъ всѣ допустимые предѣлы; нормальная заболѣваемость, какъ и нормальная смертность, всегда будутъ. Но понизить до возможности заболѣваемость и смертность въ прямыхъ интересахъ и населенія, и общественныхъ учрежденій. Довольно поучительный примѣръ сказаннаго представляетъ холера. Есть всѣ основанія ждать ея развитія въ слѣдующемъ году. Едва ли можетъ подлежать сомнѣнію, что земства примутъ всевозможныя мѣры, чтобы быть готовыми для борьбы съ этой болѣзнью. Уже бывшій въ 1892 —1893 годахъ опытъ показалъ, что средствъ на борьбу съ холерой расходуется очень много. И въ будущемъ году, если будутъ даны эти средства, борьба съ холерой будетъ проведена своимъ норядкомъ. Но что же получится въ результатѣ? Средства будутъ израсходованы очень большія, холера разовьется своимъ чередомъ и смертность, отъ Холеры будетъ тоже не малая. Въ сущности останется только одно тяжелое воспоминаніе. Совсѣмъ иные были бы результаты, если бы тѣ же самыя средства были израсходованы своевременно на принятіе необходимыхъ мѣръ къ оздоровленію губерніи, къ такой подготовкѣ ея, чтобы не была страшна и холера, а также и послѣдующее за ней время. Весь ужасъ холеры созданъ былыми временами (напр. 1840-ми годами), когда почти никакой медицинской помощи и не было. Холера такая же болѣзнь, какъ и всѣ прочія; развѣ тифы, скарлатина, чахотка и др. менѣе уносятъ жертвъ, чѣмъ холера? Только всѣ мы сжились съ ними, такъ сказать —привыкли къ нимъ и потому они не вызываютъ такой жгучей тревоги. И до тѣхъ поръ будутъ страшны и холера, и тифы, и пр., пока постепенными мѣрами санитарное состояніе не будетъ улучшено. А это возможно только при помощи санитарішхъ врачей, которые спеціально вѣдали бы это дѣло. Послѣ всего сейчасъ сказаннаго едва ли есть много основаній говорить о преждевременности введенія этого института. Холера здѣсь взята для при-
мѣра; но плохое санитарное состояніе у.насъ доказывается не только холерой. . Итакъ, если бы санитарное отдѣленіе было оборудовано внолнѣ, оно, конечно, имѣло бы возможность давать и отчеты болѣе обширные. . Въ заключеніе общей части необходимо сказать нѣсколько словъ о выдвинувшейся на одно изъ видныхъ мѣстъ обязанности санитарнаго отдѣленія —о дачѣ заключеній но иланамъ для сельскихъ больничекъ, строящихся съ субсидіей отъ губернскаго земства. Практика нослѣднихъ двухъ-трехъ лѣтъ доказала, что мѣра эта самая целесообразная. Прежнія больницы, какъ извѣстно, строились иногда мало отвѣчающими гигіеническимъ требованіямъ. Но, къ сожалѣнію, и теперь предполагавшаяся тогда причина не устранена и мы видимъ проекты иногда мало удовлетворяющіе выставляемымъ требованіямъ. Все это говорить, что нѣкоторыя уѣздныя земства мало ознакомлены съ предъявляемыми требованіями, а нѣкоторыя —даже съ существованіемъ какъ самыхъ пособій, такъ и яравиаъ относительно ихъ. Затѣмъ необходимо сказать нѣсколько словъ и о самыхъ нравилахъ, и о иснолненіи ихъ. Само собой разумѣется, что сельскія больнички, расчитанныя на оДинъ участокъ, и не могутъ быть большими; но все же размѣръ ихъ, казалось, не можетъ быть нроизволенъ. По правиламъ число коекъ должно быть расчитано на І1 ^—2 тысячи жителей будущаго участка каждая койка. Сѣть врачебныхъ участковъ до сего времени однако выработана очень не во многихъ уѣздахъ, и приходится потому руководствоваться тою, какая •была предложена X съѣздомъ врачей. По и въ этой послѣдней, если даже допустить, что уѣздныя земства приняли ее, число жителей въ проектированномъ участкѣ неизвѣстно. И выходить теперь, что строятъ сельскія больнички безъ всякаго соотношенія съ предполагаемымъ числомъ жителей (большею частію на 8 —10 коекъ). Такое на-угадъ взятое число во всякомъ случаѣ въ будущемъ можетъ вести къ иемалымъ затрудненіямъ. Больничная помощь івъ селеніяхъ за послѣдніе годы еще только насаждается; нѣть сомнѣнія, что съ развитіемъ ея приливъ больныхъ на койки будетъ увеличиваться, и потому надо бояться, что произвольно взятаго теперь числа коекъ въ нѣкоторыхъ мѣстахъ можетъ оказаться мало. А тѣснота номѣщеній въ больницахъ, какъ извѣстно, крайне нежелательна. Итакъ, прежде всего долженъ быть урегулированъ вопросъ о числѣ коекъ для каждой больницы, а это возможно, если уѣздныя земства выработаютъ сѣть врачебныхъ участковъ и опредѣлятъ число жителей въ нихъ. Далѣе, представляемые планы всѣ поступают^ безъ всякихъ объяснительныхъ записокъ; нѣть сомнѣнія, что въ большинствѣ случаевъ эти планы содержать нормы, установленныя правилами, но сказать, что это всегда бываетъ такъ, нельзя, что и доказала практика. Поэтому является необходимымъ, чтобы вмѣстѣ съ планами представлялись краткія записки о иредиолагаемыхъ размѣрахъ на каждую койку;
пола, свѣтовой площади и кубическаго объема воздуха. Строить плохія больницы нѣтъ основанія, и вполнѣ понятно, почему послѣдній съѣздъ врачей считалъ возможнымъ дѣлать упрекъ санитарному отдѣленію, что оно будто бы пропускаетъ планы иногда не совсѣмъ удовлетворительные. Но у санитарнаго отдѣленія нѣтъ и способовъ быть увѣреннымъ, что въ представленномъ планѣ соблюдено все, какъ требуется, предполагая это яснымъ само собою, Относительно плановъ для амбулаторій всегда, конечно, могутъ быть недоразумѣнія, такъ сакъ размѣръ ожидальныхъ комнатъ можетъ быть подвергнутъ большимъ колебаніямъ. И въ этомъ отношеніи въ объяснительной запискѣ желательно имѣть указаніе — на сколько человѣкъ она выстроена. Чтобы покончить съ планами, необходимо сказать нѣсколько словъ и о квартирныхъ иомѣщеніяхъ. Вопросъ о нихъ въ изданныхъ правилахъ почти ничѣмъ не обусловленъ, и здѣсь уѣзднымъ земствамъ предоставлено полное усмотрѣніе. Но надо полагать, если губернское земство выдачу ссудъ обусловило постройкой квартиръ, то этимъ до нѣкоторой степени хотѣло гарантировать и цѣлесообразность этихъ помѣщеній. Вопросъ этотъ новый, и какъ матеріалъ къ нему можно указать, что на нѣкоторыхъ планахъ эти помѣщенія, особенно для вспомогательпаго медицинскаго персонала, отводятся очень миніатюрныя. Въ отчетномъ году вопросъ о хѳлерѣ во Владимірской губерніи не имѣлъ основанія для подробнаго разсмотрѣнія, такъ какъ и заболѣваемость только въ двухъ пунктахъ губерніи ограничилась единичными случаями. Бывшее при губернской управѣ совѣщаніе намѣтило организацію борьбы съ холерой только на тотъ случай, если бы подобные больные наблюдались въ губернской больницѣ. По уѣздамъ мѣропріятія были выработаны, но—къ счастію—пока все на этомъ только и остановилось. Однако едва ли есть основаніе на этомъ и останавливаться. Очень можетъ быть, что холера снова вспыхнетъ весной будущаго года и тогда, надо полагать, вполнѣ умѣстны будутъ мѣропріятія, выработанныя на совѣщаніи губернской управы съ предсѣдателями уѣздныхъ земствъ и съ врачами изъ уѣздовъ въ 1905 г.
Состояніе земской медицинывъ губерніи. Знакомство съ организаціей врачебно - оанитарнагодѣла въ губерніи необходимо, такъ какъ земская часть его и даетъ матеріалъ для санитарнагоотдѣленія. Въ болышшствѣ уѣздовъ въ организаціи медицинскойпомощи видимътвердоерѣшеніе поставитьеетакъ, чтобы она вполнѣ отвѣчала раціональнымъ требованіямъ и чтобы помощь была по возможности приближенакъ населенію. И въ другихъ уѣздахъ нѣтъ застоя, но только бѣднота уѣздовъ тормазитъправильный ходъ поступательпаго движенія впередъ и тамъ. Впрочемъ—въ видахъ справедливости— надо оговориться: мы видимъ уѣзды, осторожно отзывающееся на насущные запросынаселенія въ медицинскомъотношеніи, хотя этиуѣзды по справедливостии не могутъ быть сочтены безусловно бѣдпыми (тамъ населеніе зажиточновъ общемъ, а обложеніе между тѣмъ низко), и съ другой стороны, есть уѣзды безусловно бѣдные, а между тѣмъ въ областимедициныидущіе въ первыхъ рядахъ. Во всякомъ случаѣ, нужно отмѣтить, теперь большого расширенія и ожидать нельзя, такъ какъ существенноебыло сдѣлано прежде. Основною формою организаціи медицинскойпомощи являются врачебные участки, которыхъ въ 1906 г. было въ уѣздахъ, считая и межъуѣздные, 85, что въ среднемъ даетъ по 6,5 участка на уѣздъ. Въ дѣйствительности видимъ большое разнообразіе, отъ 3 до 11; самое меньшее число участковъ въ Переславскомъ уѣздѣ, наибольшее въ Покровскомъ. Давно уже признано, что болыпіе участки являются обслуживающими населеніе дальнихъ деревень только, такъ сказать, на бумагѣ, такъ какъ радіусъ дѣятельности амбулаторій распространяетсяне далѣе 15 верстъ, а вѣрнѣе —10—12 верстъ. Отсюда естественно,что уѣзды съ малымъ числомъ участковъ могутъоказывать помощь только не многимъ лицамъ, а остальное населеніе лѣчится либо домашними средствами, либо случайно гдѣ бы то ни было добытыми, либо совсѣмъ не лѣчится. По имѣющимся данньшъ можно опредѣлительно сказать, что въ Суздальскомъ уѣздѣ въ первомъ участкѣ болѣе половины причисленныхъкъ нему жителейзатруднены въ раціональномъ пользованіи медицинскойпомощью; тоже и въ четвертомъ участкѣ, а во 2-мъ и 3-мъ дальность разстоянія на лицо по меньшей мѣрѣ для 40о/о населенія. Для Вязниковскаго уѣзда эти 40о/о были въ наличности въ четвертомъучасткѣ, но теперьэтоявленіе уничтожено, такъ какъ съ 1907 г. открыты 2 новыхъ врачебныхъ участка. Тоже нужно сказать и про шестой участокъ Шуйскаго уѣзда, который съ 1097 г. раздѣленъ на два. Въ АлександровскомъуѣзДѣ врачебныхъ участковъ всего четыре, и тамъ почти половина населенія лишена возможно-
— 10 сти правильно пользоваться медицинской помощью. Въ Переславскомъ уѣздѣ только второй участокъ немного больше половины жителей можетъ удовлетворять запросы населенія, тогда какъ въ первомъ участкѣ этой вомощью могутъ пользоваться съ небольшимъ 20 о /о, а въ третьемъ во всякомъ случаѣ менѣе половины жителей. Въ Ковровскомъ уѣздѣ рѣзко выдѣляется изъ всѣхъ остальныхъ участковъ уѣзда четвертый, гдѣ дѣйствительная помощь доступна менѣе 40 о /о жителей. Наконецъ, нужно упомянуть и Гороховецкій уѣздъ, гдѣ только половинѣ жителей можетъ быть оказываема своевременно помощь. Въ остаЛьныхъ уѣздахъ губерніи, конечно, тоже почти всюду есть дальнія, краевыя селенія, и въ общемъ ихъ не мало, но здѣсь такія селенія можно считать единицами и для нихъ трудно что нибудь придумать любому земству. Скорѣе нужно думать, что существующіе теперь для такихъ селеній фельдшерскіе пункты постепенно будутъ замѣнены врачебными. Врачебныхъ участковъ съ радіусомъ не болѣе 12 верстъ во всей губерніи пока только 5. Какъ уже упомянуто, въ помощь врачебнымъ уѣздныя земства открываютъ фельдшерскіе пункты, которыхъ въ губерніи еще много, именно 54, къ которымъ нужно прибавить 6 выѣздныхъ пунктовъ и 9 существующихъ въ Судогодскомъ уѣздѣ на особомъ положеніи: эти послѣдніе хотя и не земскіе, но посѣщаются земскими врачами, въ силу соглашенія земства съ заводчиками. О самостоятельныхъ фельдшерскихъ иунктахъ много писалось и говорилось; по всесторонней разработкѣ вопроса объ этихъ пунктахъ оказывается, что въ лучшемъ случаѣ на нихъ оказывается первоначальная помощь, и — къ сожалѣнію этимъ все дѣло и ограничивается, такъ какъ больные, поставленные все же въ лучшія условія, чѣмъ совершенно безъ помощи, успокаиваются на получаемомъ пособіи, болѣзни свои не рѣдко „запускаютъ", а фельдшера естественно прилагаютъ всѣ старанія, чтобы ихъ націенты такъ и остались въ ихъ рукахъ. Такимъ образомъ, для оздоровленія населенія фельдшерскіе пункты мало ириносятъ пользы, развѣ только въ накожныхъ болѣзняхъ, вообще въ наружныхъ (да и то не всегда) фельдшера являются умѣстными лѣчителями. Но нераціональность содержанія фельдшерскихъ пунктовъ тяжело отзывается въ экономическомъ отношенш. Помимо расходовъ на оборудованіе и содеріканіе такихъ пунктовъ въ хозяйственномъ отношеніи, на нихъ идетъ довольно значительный расходъ на медикаменты. И если земства, какъ это въ большинствѣ случаевъ бываетъ, отводятъ районъ для фельдшеровъ небольшой, то расходы двухъ —трехъ такихъ пунктовъ несомнѣнно почти покроютъ расходы одного врачебнаго участка на медикаменты. —Изъ всѣхъ уѣздовъ губерніи только Юрьевскій совсѣмъ не имѣетъ фельдшерскихъ пунктовъ, а въ другихъ число ихъ варіируетъ отъ 3 до 8, —наибольшее число ихъ въ Муромскомъ уѣздѣ, хотя тамъ и врачебныхъ участковъ 7, да межъуѣздный 1.
Такимъ образомъ, медицинская помощь оказывается отъ земствъ въ губернін въ 139 пунктахъ. Какъ извѣстно, этимъ однако дѣло_не ограничивается; наша губернія фабрично-промышленная, и въ нѣкоторыхъ уѣздахъ есть фабричные пріемные покои и врачебные, и фельдшерскіе, гдѣ все же ту или иную помощь получаютъ и жители деревень. Дальнѣйшее развитіе дѣла врачебной помощи, какъ извѣстно, сосредоточивается на улучшеніи этой помощи, и именно на организаціи больничной помощи. Конечно, не всякое заболѣваніе требуетъ больничнаго лѣченія и громадная масса больныхъ земскихъ амбулаторій этимъ видомъ помощи и должна ограничиваться. Но среди „не серьезныхъ" больныхъ всегда можно найти не мало и такихъ, которымъ домашняя обстановка, особенно въ деревняхъ, ничего не можетъ дать полезнаго,. Преашій взглядъ земствъ на больницы, къ счастью, миновалъ, теперь все шире и шире идетъ убѣжденіе, что больницы нужны и въ деревняхъ. Этимъ приближается помощь къ населенію и само населеніе такъ .. сказать воспитывается въ убѣжденіи, что больничное лѣченіе болѣе полезно, чѣмъ амбулаторное. Всѣхъ больпицъ теперь (земскихъ) въ. губерніи 52 съ губернской, изъ которыхъ 15 въ городахъ и 37 въ селеніяхъ, изъ которыхъ четыре построены въ уѣздахъ съ субсидіей отъ губернскаго земства, да въ 1908 года предположено пока строить еще 4 больницы. Одно только .можно высказать сожалѣніе, что изъ имѣющихся въ губерніи земскихъ 1290 коекъ (кромѣ психіатрическаго отдѣленія) болѣе половины находится въ городскихъ больницахъ, которыя до сего времени продолжаютъ строить болыпія. Но несомнѣнно, это увлеченіе большими городскими больницами скоро пройдетъ, —теперь усиленно начали строить сельскія больнички. ІІридетъ время, когда большія городскія больницы въ нѣкоторыхъ городахъ окалсутся уже великими, постепенно пустѣющими. Есть еще видъ помощи населенію, который обойти молчаніемъ нельзя; это организація акушерской помощи. Она, какъ извѣстно, организована почти вездѣ по одному шаблону; при каждомъ врачѣ состоитъ и акушерка, и только въ нѣкоторыхъ уѣздахъ, очень немногихъ, акушерки имѣются и на фельдшерскихъ пунктахъ. Всего въ 1906 году земскими врачами (только врачами) оказана медицинская помощь 632102 больнымъ, т. -е. приблизительно одной трети населенія. За тотъ же годъ лѣчилось въ больницахъ —уѣздныхъ земскихъ 21765 больныхъ и въ губернской (кромѣ психическихъ) около 3000 больныхъ. Нриведенныя въ этомъ краткомъ очеркѣ цифры по организаціи и по заболѣваемости, несомнѣнно, внушительны; но по существу онѣ должны быть признаны малыми, и по весьма понятной причинѣ. Выше говорено было о недостаточности въ организаціи помощи. Почти во всѣхъ врачебныхъ участкахъ нельзя признать помощь приближенною
— 12 — къ наоеленію, а это, конечно, можетъ свидѣтельствовать только о томъ, что еще далеко не всѣ больные имѣли возможность обращаться за помощью къ врачамъѵ Цифры принятыхъ больныхъ фельдшерами отчасти уже доказываютъ это. Остается сказать здѣсь нѣсколько словъ еще о санитарной организаціи по уѣздамъ. Въ прошлогоднемъ отчетѣ упоминалось о трехъ санитарныхъ врачахъ въ трехъ уѣздахъ. Теперь приходится говорить только о двухъ, такъ какъ Вязниковскій уѣздъ если и имѣлъ эту должность, то ее теперь закрылъ, хотя—изъ выяснившихся подробностей—такой должности въ сущности тамъ и не существовало. Теперь санитарные врачи имѣются въ Шуйскомъ и Ковровскомъ уѣздахъ. Изъ представленныхъ на съѣздъ врачей докладовъ видно, что дѣятельность ихъ можетъ находить широкое поле для своихъ работъ, а представленный однимъ изъ нихъ докладъ о водоснабженіи основательно доказываетъ и необходимость существованія подобныхъ должностей. Къ сожалѣнію, организація эта отъ уѣздовъ рѣзко выдвигаетъ и всѣ недостатки подобной формы организаціи; санитарными врачами уѣздныя земства пользуются, превращая ихъ въ случаѣ надобности и въ запасныхъ, командируютъ ихъ для замѣщенія отсутствующихъ врачей, для борьбы съ эпидеміямп и т. п. Благодаря этому врачи постоянно отрываются отъ своихъ прямыхъ работъ и такимъ образомъ не могутъ во всей полнотѣ оставлять того слѣда, какого слѣдовало бы ждать отъ нихъ, какъ отъ санитарныхъ врачей. Въ тѣсной связи съ санитарной организацией долженъ бы стоять вопросъ о санитарныхъ попечительствахъ по уѣздамъ, инструкціи для которыхъ утверждены въ 1905 году. Къ сожалѣнію, по губерніи этихъ попечительствъ нигдѣ не учреждено. Завѣдываніе врачебною частью, конечно, вездѣ лежало на мѣстпыхъ унравахъ, которыя, за исключеніемъ двухъ-трехъ, совѣщались съ своими врачами во врачебныхъ совѣтахъ по всѣмъ медицинскимъ вопросамъ. Такова въ краткихъ словахъ -была организація врачебно-санитарнаго дѣла въ губерніи. Для характеристики сказаннаго прилагается таблица.
Организація медицинской помощи въ губерніи, въ 1906 г. Уѣзд ы. 1Число вра- чебныхъ |участковъ. Число врачебныхъ участк. нормальныхъ (не далѣе 12в.). Число фельдшерск. пунктовъ. Число выѣздныхъ пунктовъ. Число■; больницъ. і Число коекъ. Примѣчаніе. Владимірскій . Шуйскій . . . Александровскій Судогодскій . . Переславскій . Суздальскій . . Меленковскій . Ковровскій . . Покровскій . . Вязниковскій . Гороховецкій . Муромекій . . Юрьевскій . . Межъуѣздные . Губернская больница .... 5 7 4 8 3 4 6 7 И 5 4 7 5 9 1 і 2 1 4 4 3 3 5 3 6 3 3 6 5 8 1 9 на заводахъ 2 1 1 1 1 4 6 3 4 2 3 6 4 5 2 3 2 4 3 1 50 173 65 70 70 57 147 93 143 79 36 73 84 29 121 Въ с. Стар.-Дворѣ новая больница на 10 коекъ. Съ 1907 г.—8 участковъ. Строится больница новая. Предположено строить больн. Въ с. Нагорьѣ новая больница на 10 коекъ. Предположено строить больн. Съ 1907 г.— 7 участковъ. Выстроена б-я больница. Съ 1907 г.—7 участковъ. Строится еще больница. Безъ психіатрическаго отдѣлен. Итогъ . 85 5 54 6+9 52 1290 -
Эпидемическія болѣзни во Владимірсной губерніи въ 1906 году. (Очеркъ игь развитія и распроотраненія по территоріи губерніи). Разсмотрѣнію въ настоящемъ очеркѣ подлежать 53879 случаевъ различныхъ эпидемическихъ заболѣваній, наблюдавшихся по территоріи губерніи. Однако, надо заявить, что это не все, что наблюдалось медиципскимъ персоналомъ въ теченіе года, такъ какъ нѣкоторые врачи, пользуясь необязательностью доставленія всякихъ свѣдѣній въ губернскую управу, не считаютъ нужныиъ обременять себя доставленіемъ свѣдѣній и объ эпидемическихъ заболѣваніяхъ. Несмотря, на указанную неполноту, изслѣдуемая цифра больныхъ превосходить таковую же за 1905 годъ, когда она равнялась 48514; если бы вошли въ настояіцій очеркъ свѣдѣнія фабричныя по мѣстечку Никольскому, Покровскаго уѣзда, прежде бывшія, то перевѣсъ отчетнаго года, несомненно, выразился бы въ нѣсколько тысячъ. Чѣмъ вызвано увеличеніе, мы увидимъ изъ дальнѣйшаго изложенія, но во всякомъ случаѣ и здѣсь уже можно заявить, что 1906 годъ былъ особенно неблагопріятнымъ, такъ какъ были особенно развиты въ населеніи —брюшной тифъ и дизентерія; первая болѣзнь надолго, сравнительно, приковываетъ больного къ постели и если въ отношеніи смертности, можетъ быть и не была особенно пагубной, то въ экономическомъ отношеніи она должна была отразиться особенно рѣзко съ отрицательной стороны. Какъ и прежде, разсмотрѣнію въ настоящемъ очеркѣ подлежать слѣдующія болѣзни: корь, скарлатина, натуральная оспа, тифы: сыпной, брюшной, возвратный и неопреодѣлепной формы, крупъ, дыфтеритъ, дизентерія, заушница, коклюшъ и гриппъ. Чтобы видѣть, какія болѣзни въ отчетномъ году болѣе -сильно развились и какія уменьшились, сопоставимъ ряды цифръ за послѣдніе 9 лѣтъ. Кстати сказать, изъ этой таблицы видно будетъ, что Владимірская губернія никогда не была свободна отъ той или иной эпидеміи. Нѣкоторыя болѣзни, надо прямо заявить, всегда будутъ и потому избавиться отъ нихъ едва-ли во власти человѣка; но нѣкоторыя изъ эпидемическихъ болѣзней только потому и возможны, что населеніе своимъ образомъ жизни само даетъ почву для ихъ развитія и при другихъ условіяхъ ихъ совсѣмъ не было бы, Объ этомъ много и часто говорено санитарнымъ отдѣленіемъ какъ въ прежнихъ, такъ и въ настоящемъ отчетѣ, и потому повторять лишній разъ нѣтъ надобности.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4