210 ]Ѵ9 3. , " ; . 1 ....................................................... школа ................................................................ волости 2. .............................................................................................. дня 1 89 года. 3. Возрастъ М.................................. Д........................................ 4. Мѣстожйтельство .............................................................................................................. 5. Разстояніе отъ школы................................................................................................ 6. Національность ................................................................................................................ 7. Сословіе ................................. , занятіе родителей ................................................ 8. Изъ семьи богатой, средней, бѣдной. 9. Которую зиму учится .............................................................................................. 10. Учился ли до школы, гдѣ и сколько ............................................................ 11. Оспа привита въ дѣтетвѣ, въ школѣ, число зна12. ковъ............. , не привита, была натуральная. 13. Тѣлосложеніе крѣикое, среднее, слабое. 14. Волосы бѣлокурые, свѣтло-темно-русые. черные. 15. Глаза голубые, еѣрые, каріе ..................................................................... 16. Ростъ......................................... ст. Окружность груди ........................... ст. 17. Искривленіе позво.ночника вправо, влѣво. . 18. Плечо выше правое, лѣвоѳ 19. Малокровіе, головныя боли, носовое кровотеченіе близорукость, глухота.. 20. Зубы (количество порченныхъ) ..................................................................... 21. Прочія замѣченныя болѣзни. ............................................................................ " .....__:__ Врачъ 5 ..... _ Примѣчаніе: 1.'Въ строкахъ 8, 11, 12, 18, 14, 15, 17, 18, и 19 подчеркнуть соотвѣтствующія слова. 2. Ростъ измѣряетея безъ обуви при ровномъ стояніи со сведенными ногами возлѣ стѣны, накладывая на голову линейку, или лучше прямоугольникъ, измѣреніѳ должно быть точно въ "сантимѳтрахъ. 3. Окружность груди измѣряется безъ рубашки, при епокойномъ . дыханіи, опущенныхъ и приложевныхъ къ боковымъ иоверхностямъ бедеръ рукахъ, сантиметровая лента накладывается подъ нижними углами лопатокъ сзади и подъ сосками спереди. 4. Желательно обратить особенное вниманіѳ на заболѣванія соединительной ободочки глазъ и заразныя болѣзни.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4