— 37 — Первично. Мужчина. Повторно. Женщина. №......^ ........ ..... , Владимірской губернш, Покровскій уѣздъ. 191 I.................................................. мѣс. ........... числа. Медицинскій участокъ, . ................................................................. фамилія ................................. имя......................................................................... отчество ..................................................................... ■.............................. возрастъ ................................... городъ ....................................................... .-..село ......................................................... црохожій Занятіе и мѣсто работы................................................................................................................................ Болѣзнь ............................................................................................................................................................. Амбулат. Квартирн. о н о>Р5 О са Е-і о >4 ч ф ь н уѣздъ ............... волость ....... фабр, дворъ друг, мѣста Подпись врача
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4