1^: /' : Ы'' іі?!' і;. I ' :■ :|ІІІ': • • -'а':* •ГГ ѵі /г- . 1ІІ ■ір." ■ж ! ^йШі. і 1111 ' Ф;;;1ь . .^:':,Ѵ Шіір — 334 — Въ виду тяжелой общей картины самопроизвольнаго пнеймоторакса, въ едииичныхъ случаяхъ оканчивающихся не только благопріятно само по себѣ, но и оказывающихъ нѣкоторое благопріятное вліяніе на теченіе туберкулеза, на что есть указанія въ литературѣ (наприм., Трескинстя С. П. Б.), необходимо разобраться въ разницѣ явленій, происходящихъ при искусственномъ и произвольномъ инеймотораксѣ. Ранѣе темный и запутанный вопросъ въ патологіи пнеймоторакса, теперь, благодаря изслѣдованіямъ уже указанныхъ выше ученыхъ и многихъ другихъ, можно считать достаточно яснымъ и стоящимъ на болѣе или менѣе твердой почвѣ. На самомъ дѣлѣ, если сравнить искусственный и произвольный пнеймотораксъ, то получится громадная разница, которая побудитъ насъ не такъ пугаться пнеймоторакса при лѣченіи больныхъ, какъ это кажется на первый взглядъ. 1. Произвольный пнеймотораксъ почти всегда вноситъ инфекцію въ полость плевры^ искусственный же, при соблюденіи всѣхъ правилъ асептики •—стериленъ. 2. Произвольный пнеймотораксъ при бурномъ возникновеніи его можетъ быстро и рѣзко заставить смѣститься сердце, затруднивъ сильно его работу. Искусственный же при постепенности его наложенія, не перегружаетъ работы сердца. 3. Количество воздуха (газа) при произвольномъ пнеймотораксѣ не регулировано, что, понятно, разнится съ точной дозировкой воздуха при наложеніи искусственнаго пнеймоторакса, не превышающаго границъ. 4. Открытый пнеймотораксъ сонровождается, какъ извѣстно, бурными явленіями, въ родѣ ціаноза, остановки дыханія, крайней одышки и тому под., показывающими иногда начало конца. При искусственномъ пнеймотораксѣ —ничего подобнаго. Какъ увидите ниже п^ентъ въ моментъ введенія въ полость плевры воздуха большею частію не ощ]ццаетъ никакоТ'ТолиТ' Не реагируетъ онъ и у^йленТёмъ дыханія, ни дасе пульса, Ішлучая облегченіе, а иногда и исцѣленіе отъ своей болѣзни. И только при сильныхъ плевральныхъ сращеніяхъ приходится мириться съ болью въ соотвѣтствующемъ пнеймотораксу боку и лопаткѣ во время введенія газа. Причина такой разницы клиническихъ картинъ кроется въ разницѣ статическихъ и механическихъ условій для дыханія, создающихся въ искусственномъ и произвольномъ пнеймотораксахъ, хорошо разобранныхъ д-ромъ Рубелемъ съ указаніемъ на литературу и опыты на животныхъ. Останавливаться на этомъ подробно не буду, но укажу только основныя положенія, къ какимъ Рубель приходитъ при разборѣ этого вопроса. Первое—это „парадоксальныя" движенія средостѣпія, иначе говоря, грыжеобразное выпячиваніе и впячиванія средостѣнія въ сторону пнеймоторакса и обратно, получившее въ нѣмецкой литературѣ названіе
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4