b000000600

- 153 — 175. Ракъ прямой кишки. Акулина Л. 41 г., дворянка, дер. Крестьянка, Глѣбовской вол., 23 /хі 1913 — 11 /п — 1914 г. Начало своей болѣзни больная относитъ къ августу этого года, когда у нея безъ видимой причины начался поносъ, продожавшійся болѣе 3 недѣль; затѣмъ появилась болѣзненность въ нижнемъ отдѣлѣ прямой кишки, особенно съ лѣвой стороны; теперь эта болѣзненность стала настолько сильной, что больной трудно сидѣть. За время болѣзни она замѣчаетъ исхуданіе и прогрессирующую слабость, но и теперь она еще далеко не худа. Въ нижнемъ отдѣлѣ прямой кишки, непо- средственно надъ заднепроходной частью ея, прощупывается язва съ твердымъ бугристымъ дномъ и такими же, мѣстами подрытыми, краями; язва занимаетъ заднюю и часть боковыхъ сторонъ кишки, подвижна вмѣстѣ со стѣнкой прямой кишки, имѣетъ въ діаметрѣ около 5 сант., верхній ея край приходится на уровнѣ верхушки копчика. Сердце и и легкія здоровы, моча бѣлка и сахара не содержитъ. Операція 27 /хі подъ эфирнымъ наркозомъ. Задній проходъ очер- ченъ круговымъ разрѣзомъ, заднепроходная часть кишки отпрепарована и туго перевязана лигатурой. По лѣвой сторонѣ крестца сдѣланъ па- расакральный разрѣзъ, доведенный до заднядго прохода, удаленъ кон- чикъ, выдѣлена прямая кишка до переходной складки брюшины и ампутирована на высотѣ 12 — 13 сант., отъ задняго прохода. Кишка удалена вмѣстѣ съ ея фасціей и жировой клѣтчаткой, покрывавшей ея заднюю сторону. Верхній отрѣзокъ кишки перегнутъ черезъ нижній край крестца и вшитъ въ рану, послѣдняя выполнена тампонами изъ іодоформпой марли, частью уменьшена погружлыми кэтгутовыми швами и зашита вплоть до нижняго (заднепроходнаго) конца ея, гдѣ выве- дены марлевые тампоны. Вечеромъ, ночью и утромъ 28 /хі у больной была частая рвота, она жаловась на головокруженіе, пульсъ участился до 120. Было предположено отравленіе іодоформомъ, и утромъ 28 /хі іодоформные тампоны удалены и замѣнены стерильными мар- левыми, Утромъ 6 /хп первое испражненіе, вызванное касторкой. Зажив- леніе раны совершенное гладкое. Къ концу декабря на мѣстѣ быв- шаго задняго прохода, гдѣ былъ введе.нъ выпускникъ, оставалась лишь маленькая ямка. Кишка была ампутирована пальца на 3 выше верх- няго края раковой язвы' имѣвшей величину серебрянаго рубля (подъ микроскопомъ аденокарцинома), но разрѣзъ кожи вокругъ задняго про- хода прошелъ близко отъ нижняго края язвы; поэтому 2 /і 1914 года при Лмѣстной анэстезіи, сдѣлана дополнительная операція: область бывшаго задняго прохода широко и глубоко вырѣзана, и дефектъ сшитъ съ марлевымъ выпускникомъ; послѣдній не предотвратилъ, однако, довольно сильнаго нагноенія, вскрывшагося чѳрезъ нѣсколько