b000000600

рявшіяся легкія боли въ правомъ подреберьѣ; весной 1912 г. повто- рился такой же, какъ первый, но болѣе легкій прпступъ желчной колики, также сопровождавшійся желтухой. 14 октября начался по- слѣдній приступъ, гораздо болѣе сильный, чѣмъ преяшіе; послѣ 2 — 3 приступовъ сильнѣйшихъ болей, длившихся минутъ по 15, боли прекратились, и черезъ 2 дня появилась сильная желтуха, еще черезъ день началась лихорадка, сперва незначительная, а затѣмъ постепенно усилившаяся до 39 и 40°, сопровождавшаяся проливными потами. Печень, прежде мало болѣзненная при ощупываніи, по мѣрѣ усиленія лихорадки становилась все болѣе болѣзненной. Въ послѣдніе дни боль- ная очень ослабѣла, сознаніе было затемнѣно, временами она бредила. При изслѣдованіи наканунѣ операціи больная была въ очень тяже- ломъ состояніи, темп. 40°, пульсъ полный, напряженный, сильная желтуха, печень увеличена внизъ пальца на три, болѣзненно при ощу- пываніи, сознаніе затемнѣно. Распознана закупорка камнемъ общаго желчнаго протока съ тяжелымъ зараженіемъ желчныхъ путей. На слѣ- дующее утро больная доставлена въ больницу и за ночь ея состояніе еще значительнѣе ухудшилось, пульсъ сталъ частьшъ и слабьшъ; въ виду этого предполагалось ограничиться холецистостоміей для отвода желчи и операція начата при мѣстной анэстезіи. Брюшная полость вскрыта косо-поперечнымъ разрѣзомъ по бргеп^еГю. На мѣстѣ желч- наго пузыря найдены только плотныя сращенія между печенью и двѣ- надцатиперстной кишкой, очень трудно поддававшіяся раздѣленію; желчнаго пузыря въ этихъ сращеніяхъ нельзя было вовсе найти, но по раздѣленіи ихъ ясно ощупанъ камень въ общемъ желчномъ про- токѣ. Разрѣзъ брюшной стѣнки увеличенъ влѣво настолько, что раз- дѣлена на половину лѣвая прямая мышца, а вправо надрѣзаны широ- кія мышцы живота; получился прекрасный доступъ къ общему желч- ному протоку, въ немъ сдѣланъ разрѣзъ надъ камнемъ и извлеченъ полупрозрачный холестериновый камень величиною съ небольшую вишню и вѣсомъ въ 1,з гр. На марлевыя салфетки, которыми была отрани- чена окружность желчнаго протока, вытекло немного нормальной на видъ желчи. Печеночный и желчный протокъ прозондированы и ока- зались свободно проходимыми. Въ печеночный протокъ введена и пришита кэтгутовымъ швомъ длинная резиновая дренажная трубка, разрѣзъ въ протокѣ зашитъ возлѣ нея однимъ швомъ и къ нему вве- дены 2 марлевыхъ полоски, выведенныхъ вмѣстѣ съ резиновымъ дре- нажемъ черезъ брюшную рану; послѣдняя вплоть до дренажа зашита трехъэтажнымъ швомъ. Вторая половина операціи проведена въ эфир- номъ полунаркозѣ и впослѣдствіи больная говорила, что чувствовала лишь неболыпія боли. Изъ взятой при операціи желчи выросла на свернутой кровяной сывороткѣ чистая культура очень короткихъ и толстыхъ палочекъ, повидимому кишечныхъ. Послѣ операціи темпер, упала до нормы, но уже въ слѣдующіе дни снова стала доходить до 38°, самочувствіе и общее состояніе больной очень улучшились,