b000000600

Заживленіе шло безъ всякихъ осложненій. Ко времени выписки 18 августа оставалась на мѣстѣ рана гранулирующая поверхность величиною въ 5X2 сант. Въ апрѣлѣ 1914 года больной снова былъ оперированъ по по- воду изъязвленія рубца и внутрибрюшинныхъ сращеній. При операдіи было установлено, что причиной перитонита было прободеніе черве- образнаго отростка. 87. Субдіафрагмальный абсцессъ. Ѳедоръ М. 53 л., кр. д. Милитино, Переславской вол., 20 /ѵ — 30/ѵ 1913 г. Въ теченіе 6 лѣтъ страдалъ болями подъ ложечкой, начинавши- мися обыкновенно черезъ часъ послѣ обѣда и продолжавшимися до полночи. Нерѣдко бываетъ рвота: то 2 — 3 дня подряду то нѣтъ ея недѣлю. Въ теченіи болѣзни бывали долгіе промежутки хорошаго са- мочувствія. 7 мая внезапно почувствовалъ сильную боль подъ ложечкой и въ обоихъ подреберьахъ; боль эта отдавала въ грудь, къ вечеру она стихла, рвоты не было, испражненія были правильны. Въ слѣдующіе дни боли продолжались съ меньшей силой. 12 мая больной иоступилъ въ терапевтическое отдѣленіе, гдѣ было найдено слѣдующее: сердце норм., пульсъ 76, удовлетрорит. наполненія, селезенка не прощупы- вается, моча норм., темп. 38°. Въ нижней части правой стороны грудной клѣтки ощупываніе и перкуссія болѣзненны. Печеночная ту- пость начинается на норм, высотѣ, но въ ширину имѣетъ всего 3 — 4 сант., затѣмъ переходитъ въ притуплённый тимпанитъ, который надъ краемъ реберъ становится уже высокимъ. Ниже правой лопатки и по подмышечной линіи глухо слышатся мелкопузырчатые хрипы. Область тимпаническаго звука надъ печенью при повторныхъ изслѣ- дованіяхь была измѣнчива, общее состояніе больного было удовле- творителяпо, темп, не высока. Но 19 мая наступило значительное ухудшеніе, темп, поднялась до 39,5°, и при пробномъ проколѣ былъ полученъ гной изъ поддіафрагмальнаго пространства. 20 мая операція при мѣстной анэстезіи. По передней парастер- нальной линіи резецированы куски 7 и 8 реберъ сант. въ 10 дли- ною. Безъ предварительнаго обшиванія сдѣланъ осторожный надрѣзъ плевры, такъ какъ она казалась сращенной съ діафрагмальной плев- рой, и, дѣйствительно, почти на всемъ протяженіи разрѣзъ ирошелъ чрезъ сращенные листки плевры и только у самаго задняго конца разрѣза полость плевры была вскрыта на ничтожномъ протяженіи; это тотчасъ было замѣчено, отверстіе закрыто прижатіемъ, но обшить его оказалось невозможнымъ, такъ какъ очень тонкая плевра рвалась при каждомъ швѣ, и отверстіе въ ней все увеличивалось; пришлось ограничиться марлевымъ тампономъ, надъ которымъ, для укрѣпленія, были пришиты межреберныя мышцы. Подъ діафрагмой оказалась не-