b000000558

— 252— Приложение 2-е (а)~ Р.С.Ф.С.Р. Составляется на каждого осужденного. Форма № 1 . ЦЕНТРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ . Направляется в Губстатбюро. УПРАВЛЕНИЕ. ОТДЕЛ МОРАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ. Статистический лшок об осрденном. Название суда ..............дело № 192 г. 1. Фамилия, имя, отчество , 2. Пол: мужской, женский — 3. Возраст (во время совершения престз'пления) — 4. Получил воспитание: а) в родной семье, б) в чужой семы, в) в воспы тателъном заведении, г) был беспризорным. 5. Народность родной язык 6. Образование: а) неграмотен, б) только читает, в) получил высшее,, среднее, нисіиее, домашнее образование. 1. Место совершения преступления: в городе, в уезде. 8. Давно ли живет в месте совершения преступления 9. Сёмейноѳ положение: а) холост, женат, вдов, разведен, б) имеет ли детей и сколько — і 10. Занятие, профессия, служоа: а) до октяорьскои революции ... - .6) во время совершения преступления чем занимался хозяин, рабочий, служащий', если безработный, то в течение' какого времени... не жил ли на средства другого или получал помощь от учреждений, лиц,п т п . 11. Снимал ли квартиру , комнату , угол, жил в общежитии. 12. Не страдал ли во время совершения преступления расстройством нервной системы, душевной болезнью, увечный, слепой, немой, глухо-немой. 13. Прежняя судимость: а) общее число обвинительных приговоров,, предшествовавших настоящему б) время, истекшее- со времени, отбывания последнего наказания лишением свободы до времени совершения преступления, за которое осужден теперь ... 14. Преступление совершено: а) когда (год, месяц, число). - днем, ночью, б) в сообществе или единолично , в) не состоянии ли опьянение под действием наркотиков 15. За что осужден - - 16. Сколько времени содержался под стражей до разбора дела месяцев - дней >. 17. К какому наказанию .приговорен подсудимый, по зачету предвари- тельного 'заключения и по сокращению наказания Подпись заполнявшего листок'. •і