b000000205

87 цѣликоиъ всю матку черезъ полость живота; операція заключается въ слѣдующемъ: послѣ перевязки и перерѣзки широкихъ связокъ отсепаровываются лоскуты брюшины спереди и сзади, отсепаро- вывается пузырь, вскрывается задпій сводъ, и при постепѳнномъ обкалывапіи удаляется вся матка, листки брюшины сшиваются и брюшвая полость отграничивается отъ влагалища или проводятся тампоны во влагалище; но и этотъ способъ за послѣдніе 2 года начинаетъ вытѣсняться, гдѣ позволяетъ величина опухоли, способоыъ влагалищнаго удаленія матки, какъ способомъ, сопровождающимся меньшииъ раненіемъ брюшины, чѣмъ при ляпоротоміи, и дав- шимъ такіе блестящіе результаты при удаленіи раково-перерожден- ной матки. Влагалищный путь удаленія матки былъ извѣстенъ еще въ началѣ нынѣшняго столѣтія,- — такъвъ1813 году ЬапдепЬек про- извелъ эту онерацію съ успѣхомъ, у насъ въ Казани сдѣлалъ ее Киттеръ въ 1847 году, но только въ 1878 году Черни началъ производить ее по выработанному, хотя и несовершенному еще способу; болѣе точное основаніе далъ ей Шредеръ, выработавъ способъ высокой ампутаціи шейки; дальше Мартинъ, Леопольдъ и другіе разработали и усовершенствовали ея технику. Можно раз- личать три главныхъ способа удаленія; лигатурный, пинцетный и способъ съ раздавливаніемъ сосудовъ. Операція заключается въ слѣдующемъ: циркуля рнымъ разрѣзомъ шейки на уровнѣ сводовъ разрѣвывается слизистая оболочка, отсенаровывается пузырь и вскры- вается переднее и заднее Дугласово пространство; матка низводится и постепенно перевязывается и отдѣляется широкая связка сначала съ одной, потомъ съ другой стороны; при пинцетномъ способѣ матка выводится кнаружи и на широкія связки накладываются пинцеты, которые остаются лежать 48 часовъ; при раздавливаніи накладываются на широкія связки особые крѣпкіе пинцеты (ангіо- трибы), ткани раздавливаются и черезъ 5 минутъ пинцеты сни- маются, кровотеченіе совершенно останавливается, Сраввивая до- стоинства и недостатки способовъ, нужно признать слѣдующее: идеальный способъ, какъ по скорости производства, такъ и по послѣопераціонному теченію и скорости заживленія раны былъ бы способъ съ раздавливаніемъ сосудовъ широкой связки, но въ на- стоящее время недостаточное число наблюденій и случаи крово- течеаія послѣ раздавливанія сосудовъ, гдѣ съ болыпимъ трудомъ