15 3 АПРЕЛЯ 2015 ГОДА ЧИТАЛЬНЫЙ ЗАЛ dм,2!,L o!="д,… o!%д%л›е…,е. m=ч=л% " …%ме!=.: 50 - 93 2014 г., 1 1, 2, 4, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 20, 21 o!%д%л›е…,е “лед3е2 Глава 20. В нашем полку прибыло Записки районного хирурга Степан успел. Да, человеком он, может, и был хорошим, но хирургом оказался, прямо сказать, никаким. Отбыв двухгодичную ординатуру по травматологии, он не научился даже завязывать узлы на швах! Вязание узлов - один из китов мануальной хирургической техники. Опытный хирург умеет вязать узлы любой сложности, причем без помощи рук - одними инструментами. Ничего похожего на технику у молодого травматолога не было. Руки тряслись, нитки перекручивались, узлы распускались. Я дал Степану иглодержатель и попросил его зашить операционную рану. Зрелище не для слабонервных! Новый травматолог сломал две иголки, порвал перчатку, умудрился уколоть иглой и себя, и меня, а рану в итоге так и не зашил, хотя требовалось наложить всего пять стежков. - Да, Степан, порадовал ты меня! - произнес я, заклеивая рану. - Такой изумительной хирургической техники я с ординатуры не встречал. - Но я же говорил, что никогда не оперировал сам! - Так, а что, тебя узлы вязать не учили? Рану как шить, не показывали? Этому ты к концу институту обязан научиться! - Да нас только по теории гоняли! - оправдывался травматолог. - Руками ничего делать не давали, только особо блатным! - Мне-то не рассказывай! Я сам ординатуру проходил! - Это когда было! Вам просто повезло, что еще старые времена застали. Сейчас все по-другому! Хочешь, чтоб что-то доверили сделать - плати! А у меня нет таких денег. - Как плати? - А вот так! Или своему куратору заплати, или врачу, с которым дежуришь, а за так не даст никто. - И что, бесплатно нельзя оперировать, все доктора помешались на деньгах? - Ну, не все, есть и порядочные, которые что-то дают сделать без денег, но к ним желающие на год вперед расписаны. - Получается, что меркантильные интересы стоят выше учебы? - Если б у врачей зарплата была приличная, то не было мздоимства, а так еле концы с концами сводят, вот и выкручиваются, кто как может. Уборщица в банке больше получает, чем оперирующий травматолог. - А ты откуда знаешь? - А у меня у жены сестра там работает, рассказывала. Закончив операцию, наложив наклейку на рану и гипсовую повязку, фиксирующую верхнюю конечность на нужной стороне, я взял катушку ниток и подозвал Степана. - Степа, показываю два основных способа завязывания узлов руками. Смотри, это - «женский», самый простой, это - «морской», сложный. Вот тебе катушка ниток, тренируйся. Пока всю не извяжешь, спать не ложись. Утром чтоб вязал лучше меня! - До утра? Дмитрий Андреевич, боюсь, не освою! - Захочешь - освоишь! Завтра начнем швы осваивать - узловой, матрасный, непрерывный, кишечный. - А зачем мне кишечный, я же травматолог! Мы только повреждениями и заболеваниями опорнодвигательного аппарата занимаемся! - Ты пока, как показывает практика, никто, - оборвал я его. - А в районе нет «чистого» травматолога или «чистого» хирурга, тут все примерно равны. Ты должен уметь и кишки зашивать, и печень, и легкие, и все, что попадется. - Да зачем мне это? - Затем, что ты в цээрбэ! Случится так, что один останешься и привезут ранение желудка, например. Будешь работать или объяснять больному, что ты травматолог и чинишь только кости? Пострадавший пусть погибает? - Ну, не знаю, смогу ли я, - пробормотал Степан. - Сможешь! Было бы желание, а остальное приложится. Все, иди, обустраивайся в общежитии и осваивай узлы. - Ну, как молодое пополнение? - спросил Саныч, окончив прием. - Да пока не знаю. Хирурга еще не опробовал. Как будет операция, пойдет со мной, там посмотрим. Травматолог вообще сырой, вообще ничего руками не умеет, даже узлы вязать. Говорит, только теорию преподавали. Я ему выдал катушку, к утру приказал извязать. - От это правильно, от это понашему! Утром молодые врачи без десяти восемь были в ординаторской. Я распорядился, чтоб сестрахозяйка выдала им халаты и костюмы, и официально представил сотрудникам. На обходе раздал палаты и больных. Теперь у нас образовалось настоящее хирургическое отделение с врачами-ординаторами и освобожденным заведующим. По закону я имел право отказаться от ведения больных, но я сильно сомневался в компетентности молодых докторов, поэтому большая часть больных на отделении пока оставалась за мной. - Дмитрий Андреевич, а что, мне травматологических больных тоже вести? - неожиданно спросил Юра. - А как же, - кивнул я. - Кто их смотреть будет? - Так у нас травматолог есть! - Сейчас есть, завтра может не быть, сбежит, заболеет, в отпуск уйдет, неважно. А больные останутся. Я Степану вчера говорил, что нельзя в районе одной травмой заниматься, а тебе скажу, что нельзя заниматься одной хирургией. Травматологию тоже надо осваивать! - Так я почти ничего о ней не знаю! Был у нас в ординатуре цикл, десять дней в самом начале, я уж и не помню ничего. - Я тоже не знал. Научим, не переживай. Только чтоб я больше этого не слышал, мол, я хирург, и остальное меня не касается. Погодите, будете дежурить по больнице - почувствуете себя врачами общей практики. У нас на всю больницу один дежурный врач, а он может быть любой специальности! Усек? - Усек, - вздохнул Юра. - Надеюсь, эти дежурства не каждый день. - Слава богу, нет. Но пару раз в месяц точно. И на Новый год будете дежурить, если к этому времени не сбежите. - А, это по принципу, кто последний пришел? - Точно! Расставив новичков по местам и объяснив каждому их функциональные обязанности, я пошел в операционную. Сегодня мне предстояло восстановить целостность акромиально-ключичного сочленения (АКС), в качестве ассистента я взял доктора Брыу. - Ну, Степан, расскажи, что ты знаешь об акээс, - попросил я травматолога, пока мы мыли руки в предоперационной. - Это разрыв акромиальноключичного сочленения, - начал доктор, и следующие десять минут, не прерываясь, рассказывал об этой травме. - Отлично! Теоретический экзамен ты сдал! - похвалил я Степана. - Перейдем к практической части. Что ты знаешь об операции Бенеля? - Лавсановыми или проволочными швами восстанавливают две связки: собственно ключичноакромиальную и клювовидноключичную, идущую от клювовидного отростка лопатки до ключицы. - Блестяще! - заключил я. - Ну, сам справишься, если доверю? - Ой, что вы! Я сам никогда не делал! Только крючками рану разводил и салфетками кровь промакивал. - С сегодняшнего дня будем делать из тебя травматолога. - Со вчерашнего, - поправил Степан. - Я вчера до часу ночи узлы вязал, всю катушку почти израсходовал. - Научился? Ну, значит со вчерашнего. Пойдем, проверим. Надо просверлить четыре дырки, две сделаю я, две ты. Парень старался, и дела у нас продвигались неплохо. Когда я доверил ему дрель и дал самому просверлить ключицу, Степан был явственно счастлив. А когда он довольно сносно стал завязывать узлы, я понял, что из него получится травматолог, правда, после второй «ординатуры» под моим руководством. - Спасибо, Дмитрий Андреевич! - с жаром проговорил Степан, пожимая мне руку. - Спасибо, что дали хоть что-то самостоятельно сделать! Первый раз за два года! Я вчера еще думал, что, наверное, зря приехал, вы так строго с нами вчера разговаривали. Думал, ничего не доверите делать. Решил, посмотрю, если не буду оперировать сам, то уеду. - Степа, ну никто же тебя по рукам не бьет, работай спокойно, учись. А я как увижу, что ты созрел, отойду в сторону. Какие проблемы? Нам тут врачи нужны, а не держатели крючков. - Вот, вы верно сказали, что по рукам не бьете! А в ординатуре бывало: устанешь рану разводить, крючок ослабишь, а заведующий тебя этим же крючком и по пальцам, еще и матом покроет! - Да, хороший у вас заведующий, человечный. Как говорит наш Иван Григорьевич: «Надо было ему физическое замечание сделать». - Ну, вы что! Он светило, доктор наук! - А что, у доктора наук лицо из бетона? - Нет, но его все уважают, боятся… - Знаешь, если б меня кто по пальцам ударил, меня бы не удержало никакое светило. Сделал бы физическое замечание, ну не афишируя, конечно. Понял? - Понял, но что-то среди нас таких героев не нашлось. Если б его кто тронул, сразу бы вылетел из ординатуры, - вздохнул Степан. - Вот потеря! - усмехнулся я. - Волшебная ординатура. Оперировать не дают, по рукам бьют, а ты стой и молчи! - Но вы-то, надеюсь, не так себя ведете? - Боже тебя упаси! Когда чтото не так пошло, ни в коем случае нельзя орать, тем более в операционной. От этого польза сомнительная, а вред - однозначный! Твои помощники начинают теряться, дергаться, ты заходишь в тупик. А самое последнее дело - винить операционную сестру. Если у тебя каждый раз сестра виновата - то не ту иглу дала, то нитка рвется, то зажим плохой, - все, уходи из хирургов! - Это почему, позвольте узнать? - Потому. Плохому танцору знаешь, что мешает? Травматолог заулыбался: - Ну, про хирурга так же можно сказать. - Дмитрий Андреевич! - прервал наш разговор Юра, подошедший с приема. - Извините, что перебиваю, но там парня привезли из деревни, похоже, у него острый аппендицит. Анализы уже готовы, надо оперировать. Разрешите мне операцию выполнить? - Ну, пошли, посмотрим, что за аппендицит. Если настоящий, не ошибся - дерзай! Я осмотрел больного и нашел, что Юрий Александрович прав, мы имеем дело с острым аппендицитом. Уверенным четким движением доктор Ветров вполне профессионально вскрыл переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области, грамотно остановил кровотечение и начал искать аппендикс. По красному, напрягшемуся лицу врача я понял: что-то пошло не так. Провозившись минут пятнадцать, Юра умоляюще посмотрел на меня. Я тактично, не привлекая лишнего внимания, перехватил инициативу, стоя слева от больного. Введя пальцы в брюшную полость, я сразу определил, что отросток расположен не типично, а за слепой кишкой и за задним листком париетальной брюшины, выстилающей заднюю стенку брюшной полости. Аппендикс оказался ретроцекальным и ретроперитонеальным. Такой непросто удалить. Пришлось применить ретроградную аппендэктомию, то есть сначала отсечь отросток от его места на куполе слепой кишки, отвести ее в сторону, а только после этого удалить сам аппендикс. Потом я передал инструменты Юре, и он довольно ловко зашил операционную рану. - Дмитрий Андреевич, я сильно опростоволосился сегодня? - спросил молодой хирург после операции. - Отнюдь, - покачал головой я. - Руки у тебя на месте, работаешь аккуратно, а остальное увидим со временем. - Да, но это вы удалили аппендикс, а не я! Если б вас не было рядом, я вряд ли смог бы что-нибудь сделать. Я ретроградную аппендэктомию первый раз увидел в жизни, а не на картинке. - Юра, анатомическое расположение отростка довольно сложное, не на каждой операции такое увидишь, это не студенческая операция. Со временем научишься, главное - технические навыки у тебя есть, а развить их дальше - вопрос времени и желания. В хирургии нужно тренировать руки, пальцы, каждый день! Знаешь, что профессор Ратнер говорил? - Ни дня без операции? - Верно! Ни дня без операции! Ну, вот, у вас со Степаном сегодня первый рабочий день, и сразу оба получили боевое крещение! Давайте дальше! В целом парни мне понравились. Степану еще многому предстояло научиться, зато теорию он знал отменно. Юра работал лучше, но гонору у него было многовато. Поживем - увидим. Если ребята не испугаются трудностей и не сбегут, возможно, я смогу передать им то, чему научился у Леонтия Михайловича.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4