Кольчугинские ести в ЭТО ИНТЕРЕСНО № 50 (448) 19 декабря 2007 г. Дискинезии 11 реклама Памяти нашего ДЕЖУРНОГО ДОКТОРА Н.В. КОПНОВА желчевыводящих путей Это расстройство оттока желчи из общего желчного протока и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Мачу-пикчу (перу) Мачу-Пикчу давно уже называли «восьмым чудом света», «главным чудом Южной Америки». Этот город воплощение дерзновенного гения инкских архитекторов, которые сумели построить его в труднодоступном и изолированном даже для своего времени месте. Поглощенный по прошествии веков джунглями город был открыт лишь в 1911 году приват-доцентом института стран Латинской Америки Х. Бингхэмом (Х. Бингем). По названию горного пика, близ которого на гребне гор расположился древний город, поселение было обозначено звучным «Мачу-Пикчу» и под этим именем стало известно всему миру. Весь город изумляет, он прекрасен в своем совершенстве, будучи сложным целостным архитектурным комплексом. Мачу-Пикчу отделен от внешнего мира 600-метровой скалой, которую окружают высокие каменные выступы. Их обтекает ревущая и беснующаяся река Урубамба. Город надежно защищен дикой природой благодаря стараниям человека. Невозможно представить, скольких трудов стоило освоить небольшое высокогорное пространство между двумя неприступными вершинами. Попасть в город было возможно лишь через хитроумно устроенную систему мостов. Многотонные блоки гранита и других пород слагали фундамент и периметр исполинских террас, числом в несколько сотен. Они ступенями исполинской пирамиды восходили по склонам горного гребня, формируя ландшафт вокруг города, что прятался по другую сторону этого гребня. Горные почвы были дополнены некогда более плодородными почвами с равнин. Эти почвы индейцы разместили на каменных ложах, образованных террасами, и разбили здесь прекрасные сады. Улицы города поднимаются вверх по склонам гребня, а потому составлены из отдельных лестниц. В среднем число лестниц для каждой улицы равняется 100. Наиболее крутой является центральная улица, первая лестница которой начинается у подножия горного гребня. Вела эта лестница к дворцу владыки. В просторном, роскошном и красивом здании, огороженном перилами с искусно высеченной балюстрадой, проживала семья Великого Инки (какое-то время город служил резиденцией верховного правителя). Позади дворца поставлена стена с фонтанами. Вода к ним поступала от чистейших холодных горных источников. Все улицы Мачу-Пикчу сходятся к центральной площади, предназначенной для молений богу Солнца. Здесь стоял жертвенный алтарь, изготовленный в виде башни. Центром города был «акрополь» - священный участок, где высятся каменные громады солнечной обсерватории, храма Солнца. Существует гипотеза, согласно которой Мачу-Пикчу был центром поклонения Солнцу, где обитали главным образом жрицы этого божества, Солнечные девы. Когда Хайрем Бингем открыл затерянный город, он нашел здесь лишь несколько десятков скелетов. Почти все они были женские. Город разбит как бы на кварталы. Один из них называется Королевским. На его территории сооружен храм-крепость («Терреон»). Южнее находится так называемый Дворец принцессы. Третий квартал самый большой в городе, построен из простых жилых зданий. Видимо здесь жили слуги правителей. Мощные валы окружают город во многих местах. По оценкам исследователей, в городе жило около тысячи чеДискинезией болеют преимущественно женщины. Нередко отмечают отчетливую связь с менструальным циклом (возникновение жалоб в период менструаций или, наоборот, в климактерический период, а также за 1-4 дня до менструации). Анатомия и физиология желчевыводящих путей Ведущая рубрики Г.Г. МАЛОВИК В печени непрерывно происходит образование желчи, которая поступает в желчный пузырь, откуда во время пищеварения попадает в двенадцатиперстную кишку. В этот момент желчный пузырь ритмически сокращается, а сфинктер расслабляется. В период между приемами пищи (особенно жирной) желчный пузырь расслабляется, сфинктер закрывается, и желчь накапливается в желчном пузыре, густеет, поскольку внутренняя его оболочка впитывает воду. В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктера. В норме, поступающая из желудка в двенадцатиперстную кишку пища вызывает раздражение сфинктера желчного пузыря, и он раскрывается. Одновременно поступают нервные импульсы в желчный пузырь, которые обеспечивают его сокращение, и густая концентрированная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку для омыления (расщепления) жиров. Однако целый ряд причин нарушают эту согласованную в норме последовательность: диетические погрешности (употребление недоброкачественной пищи, большого количества жирной пищи, нерегулярное питание), малоподвижный образ жизни, ожирение. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Кроме того дискинезии нередко наступают при заболеваниях других органов пищеварительной системы: гастрите, гастродуодените, язвенной Она обусловлена нарушенияболезни, заболевании тонкого кишечника, печени, желчного пузыря, желче- ми двигательной функции желвыводящих путей. чного пузыря, тонуса сфинктеК развитию дискинезии желчевыводящих путей могут приводить различ- ров и зависит от формы дискиные эндокринные расстройства (особенно заболевание или нарушение незии. функции щитовидной железы, надпочечников, яичников). Дискинезии желчевыводящих путей нередко являются следствием и одним из клинических проявлений общего невроза. Дискинезия по гипертоническому типу ловек. В том, что Солнцу придавалось огромное значение, указывает и так называемая Интиуатана (на языке индейцев кечуа «место, к которому привязывается Солнце»). Нигде в мире нет ничего подобного этому сооружению. Ученые полагают, что здесь производились важные математические расчеты положения Солнца на небе. Причудливых очертаний каменная скульптура в священном месте служила астрономической обсерваторией. У инков был свой особый праздник Солнца. Он назывался Инти Райми и проводился в дни зимнего и летнего солнцестояния. Из камня индейцы построили большие солнечные часы. Мачу-Пикчу по красоте своего местоположения превосходит не только другие индейские города Америки, но и вообще все древние города на других континентах нашей планеты. Может быть это объясняется тем , что построили его «сыновья Солнца», согласно мифам и легендам, дошедшим до нашего времени. Когда Бингем открыл Мачу-Пикчу, город уже несколько столетий пребывал в запустении. Понадобилось сначало основательно расчистить дома, улицы, дворцы. После расчистки выяснилось, что разрушения, как ни странно, вовсе не столь уж велики. Во всех без исключения постройках города применялась циклопическая кладка т.е. без использования, каких бы то ни было цементирующих растворов. Огромные блоки держатся лишь за счет собственного веса, причем нередко наклон скалы, на которой стоит здание, составляет 30-40О. Можно только удивляться: каким образом огромные каменные глыбы переносились (перетаскивались) от каменоломен до строительных площадок без приспособлений и средств передвижения. Мастерство, с которым подогнаны гранитные блоки, поражает всех, видевших их воочию. Тщательно отесанные камни укладывались с поразительной точностью и аккуратностью, практически не оставляя стыков и образуя как бы монолитную стену, на которой почти невозможно разглядеть швы кладки. Мачу-Пикчу полон загадок и оставляет для будущих исследователей множество вопросов. Неоднократно высказывались предположения, что эти здания не могли быть построены инками. Некоторые авторы в своих гипотезах утверждают, что к сооружению Мачу-Пикчу приложили руку неземные существа. Мы еще в своих будущих статьях затронем эту тему. Продолжение следует Она характеризуется периодически возникающими болями приступообразного характера в правом подреберье и правой половине живота. Боль является следствием внезапного повышения давления в желчном пузыре обычно после погрешности в диете (употребления острых, жирных, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боль возникает через час и более после еды. Многие отмечают боль и в области сердца, сердцебиения. Боль может распространяться в правую лопатку, плечо. Иногда приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника (запорами). Нередко у таких больных жалобы на раздражительность, нарушение сна, потливость, головную боль. При этом не наблюдается повышения температуры, увеличения в анализе крови СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоза. В межприступном периоде иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. Дискинезия по гипотоническому типу Характеризуется постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без четкой ее распространенности. Сильные эмоции и прием пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор (реже понос). ДИАГНОСТИКА 1. УЗИ основной метод диагностики нарушения функции желчевыводящих путей. 2. Рентгенологические методы. Холецистография и холангиография. 3. Лабораторные методы: фракционное дуоденальное зондирование: при гипокинетической форме после введения стимулятора отмечают уменьшение или исчезновение болей в правом подреберье; - при гиперкинетической форме после введения раздражителей возможно появление или усиление боли в правом подреберье. Количество желчи в порциях «В» и «С» уменьшено. В порции «А» изменения нет. ЛЕЧЕНИЕ в основном амбулаторное. Стационарное лечение показано только при выраженных сопутствующих заболеваниях. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ зависит от формы дискинезии: ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА: СПАЗМОЛИТИКИ. Устраняют спазм желчевыводящих путей, облегчают отток желчи и тем самым устраняют боль. В случае редких болевых приступов препараты применяют эпизодически. ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ: пирензепин, платифиллин, метацин, хлорозил, атропин. МИОТРОПНЫЕ: но-шпа, бенциклан. ХОЛЕРЕТИКИ. Увеличивают желчеобразование и усиливают движение желчи по протокам. Аллохол, холензим, лиобил, холагон (содержат желчные кислоты). СИНТЕТИЧЕСКИЕ: никодин (по 0,5 г три раза в день) помимо желчегонного, обладает противомикробным и противовоспалительным свойством; оксафенамид (0,25 г три раза в день). ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: бессмертник, флавин, кукурузные рыльца, мята перечная, шиповник, зверобой. ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА Применяют средства, увеличивающие тонус и сократительную активность желчного пузыря. - ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ТОНУС и сократимость желчного пузыря: сульпирид, настойка лимонника, настойка стрихнина (чилибухи), пантокрин. - ХОЛЕКИНЕТИКИ желчегонные, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров: ксилит или сорбит, магния сульфат, карловарская соль, масло подсолнечное, оливковое, облепиховое (по 1 ст. ложке три раза в день перед едой). ДИЕТА При снижении массы тела калорийность должна быть более 3000 к. кал/сутки. При избыточной массе до 2000 к. кал/сутки. Питание дробное 4-5 раз в день. Не рекомендуются: острые, соленые, копченые и жареные блюда. - при гипертонической форме ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря: жирные, мясные продукты, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки. - при гипотонической форме рекомендуют пищу, стимулирующую сокращение желчного пузыря: фрукты, овощи (морковь, капуста, помидоры), растительные и животные жиры (сметана, сливки, растительное масло, мясо, рыба), пищу, богатую солями магния, грубой растительной клетчаткой (отруби, гречка, яблоки, отвар шиповника). МИНЕРАЛЬНЫЕВОДЫ При гипертонической дискинезии рекомендуют минеральные воды низкой минерализации нарзан, нафтуся, смирновская, ессентуки №4, 20. Их применяют при температуре 40-45ОС по половине стакана 3-4 раза в день. При гипотонической дискинезии показаны воды высокой минерализации (арзни, ессентуки №17, моршинская). Их принимают в холодном виде по половине стакана 3-4 раза в день. ТЮБАЖИ(слепое зондирование) При гипертонической дискинезии тюбажи не показаны. При гипотонической форме их назначают с ксилитом, сорбитом, сульфатом магния, карловарской солью (25 г на 200 мл воды) 1 раз в неделю. ФИЗИОТЕРАПИЯ При гипертонической форме используют индуктотермию, СВЧ-терапию, ультразвук высокой интенсивности, электрофорез спазмолитиков, аппликации парафина, озокерита (по 10 сеансов на курс лечения). При гипотонической форме используют ультразвук низкой интенсивности, электрофорез с кальция хлоридом или прозерином, импульсный ток низкой частоты. ПРОФИЛАКТИКА дискинезий желчевыводящих путей заключается в соблюдении рационального режима и характера питания, нормализации режима труда и отдыха, систематическом занятии физкультурой, длительными прогулками на свежем воздухе, устранении стрессовых ситуаций на работе и в быту; своевременном лечении невротических расстройств, отказе от вредных привычек.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4