Кольчугинские ести в ОСТРЫЙ ВОПРОС № 49 (447) 12 декабря 2007 г. 5 Александр СМИРНОВ ФЛЮОРОГРАФИЯ? С каждым годом в нашей стране растет онкологическая заболеваемость и смертность. И никто, пожалуй, не может быть уверен, что эта беда не постучится в его дверь. Зададимся вопросом: «А что мы можем сделать, чтобы если не предупредить, то хотя бы снизить вероятность заболевания раком?» Один из самых простых ответов - избегать воздействия канцерогенных факторов, таких как ионизирующее излучение (например, рентгеновские лучи). Каждый, кто видел рентгеновские снимки, мог обратить внимание на их большой размер - фотография в рентгеновских лучах всегда бывает размером с тот орган, который фотографируется. Грудная клетка человека требует листа рентгеновской пленки большого размера; значит, велик расход серебра и проявляющих веществ на каждую рентгенограмму. Соответственно, цена ее велика и не годится для массовых исследований. Почему нельзя сделать рентгенограмму меньше? Потому что люди не научились фокусировать рентгеновские лучи. Выход простой: надо сфотографировать изображение на промежуточном экране, который светится под действием рентгеновских лучей. Только светиться он должен достаточно ярко, чтобы можно было пользоваться дешевой фотопленкой. Так был разработан метод флюорографии: достаточно мощная рентгеновская трубка включается на короткое время, и на промежуточном экране возникает изображение, которое фотографируется на 70 мм пленку. Доза облучения при этом больше, чем при рентгенографии. В популярной литературе и в информационных материалах можно встретить обратные сведения - что доза меньше. Это неправда: как и во многих других случаях, врачи считают необходимым врать пациентам, чтобы те не боялись исследования. Пленку проявляют и рассматривают в специальном устройстве на просвет. Разумеется, при этом не происходит увеличения размеров картинки до размеров грудной клетки, как в рентгенограмме - картинка остается маленькой. Качество оптики флюорографов не слишком высокое, (чтобы не сделать их слишком дорогими), и суммарное разрешение всей системы (объектив флюорографа - пленка - просмотровое устройство) невелико. Монотонность просмотра флюорограмм и утомление врачей тоже играют свою роль. В результате флюорографические исследования показывают такую эффективность: «В Щелковском районе Москвы в 2001 г. при обследовании 19415 человек из числа декретированных контингентов выявЛучевые нагрузки на пациента при легочной флюорографии (в сокращении) Профилактическая флюорография органов дыхания в нашей стране традиционно считается одной из самых распространенных процедур. Однако за последние десятилетие отношение к флюорографии, как эффективному диагностическому методу, резко изменилось. Связано это с плохим состоянием флюорографической техники, а отсюда высокая лучевая нагрузка на пациента, низкое качество изображений пленочных флюорограмм и трудоемкость архивирования полученных изображений... Вклад в суммарную дозу облучения населения от источников ионизирующего излучения, применяемых в медицинских целях, занимает второе место после естественных источников. Средняя эффективная годовая доза в России достигает 1,4 м3в в год на человека. По структуре в процентах: рентгенография - 34,1; рентгеноскопия - 32,1; профилактическая флюорография - 23,5; диагностическая флюорография - 10,3.[2]. Для сравнения: в Великобритании - 0,3 м3в; в США и Франции - 0,4 м3в; в Японии - 0,8м3в. Решением Всемирной организации здравоохранения традиционная пленочная флюорография запрещена в цивилизованном мире и не рекомендована к применению в слаборазвитых странах из-за ее повышенного радиационного воздействия на пациента. Начиная с 1996 года, ведущие разработчики рентгеновской техники предложили международному рынку медицинского оборудования цифровые системы для исследования легких, основанные на различных физических методах получения рентгеновских изображений. Такие системы по сравнению с пленочной флюорографией позволяют несколько уменьшить лучевую нагрузку без ущерба качества изображения, требуемого для фтизиопульмонологии. Однако высокая стоимость этих аппаратов (350-500 тыс. долл. США), не позволит в нашей стране провести массовую замену более 5000 пленочных аппаратов, из которых более 2000 имеют возраст 15 лет и старше. А.П. Борисенко, Ю.Г. Украинцев ЦКБ СО РАН «Институт ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН г. Новосибирск Опасность облучения при обследованиях признает и официальная медицина: «...Медицинские рентгенорадиологические обследования вносят наибольший вклад среди техногенных источников в дозы облучения населения. В различных субъектах Российской Федерации этот вклад составляет от 4,58 до 37,63% (в среднем по Российской Федерации 23,5%)... Территориальные органы управления здравоохранением не уделяют должного внимания состоянию обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологической помощи населению: около 70% используемого медицинского рентгенодиагностического оборудования устарело, сроки его эксплуатации закончились. Использование устаревшей техники часто приводит к повторным исследованиям и увеличению доз облучения пациентов. До настоящего времени остается высоким процент медицинских учреждений, не имеющих лицензии на деятельность с источниками ионизирующего излучения...» (Из Постановления Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко № 11 от 21.04.2006 «Об ограничении облучения населения при проведении рентгенорадиологических медицинских исследований») лен 1 больной туберкулезом...» ( А.Л. Кучеров, Е.Ю. Ильичева «Пути повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий и сокращения затрат на их проведение. Проблемы туберкулеза и болезней легких», 2003, 4, с-7-11). Проведение массового флюорографического исследования лицам до 15 лет не разрешается. В последнее время появились цифровые флюорографы, которые, благодаря большим возможностям усиления сигнала, позволяют давать действительно низкую лучевую нагрузку. Возможно, они дают и более качественные результаты. Однако вопрос в том, целесообразен ли вообще массовый скрининг с помощью лучевого исследования, где качество исследования заведомо снижено, чтобы сделать его дешевым и массовым, а вредность остается вполне реальной? К50-летию окончания школы Я много лет со школой вместе Начало года отмечал. Я чтил каникулы. Без лести Звонок последний мне звучал. По-видимому, безопасных рентгеновских доз не существует - любая доза облучения может вести к любым повреждениям ДНК, и эти повреждения способны накапливаться, вызывая онкологические заболевания в разных возрастах. Фотография в рентгеновских лучах остается незаменимым методом для диагности по конкретным показаниям, но не для массового применения на всякий случай. Алексей ЯНКОВСКИЙ, Санкт-Петербург Как защитить свои права при отказе от флюорографии Если вы решили, что флюорография вам не нужна, в большинстве случаев вы можете от нее отказаться по закону. Рассмотрим одну из типичных ситуаций, с которой многие сталкиваются в своих поликлиниках. Вы пришли в поликлинику, например, за номерком к стоматологу, или окулисту, а в регистратуре не дают, требуя предъявить бумажку, что вы прошли флюорографию. Это является откровенным шантажом, когда под угрозой отказа предоставить вам необходимую, гарантированную, кстати, Конституцией и федеральным законодательством РФ медицинскую помощь, производится навязывание вам ненужного и потенциально опасного медицинского вмешательства. Как защитить свои права в такой ситуации? Прежде всего, нужно четко осознавать, что действия медиков являются противоправными. Никакие их ведомственные приказы и распоряжения не могут отменять или ограничивать действие Конституции и федеральных законов. Чтобы раз и навсегда пресечь подобное беззаконие, не поленитесь и напишите следующие заявления: Главному врачу поликлиники №___ от гр. _________________________ Заявление. _____(дата) в регистратуре поликлинике мне было отказано в выдаче медицинской карты/талона на прием к врачу. Сотрудник регистратуры _____ (ФИО, должность, если отказался сообщить, указать номер кабинета и время конфликта) мотивировал свой отказ отсутствием у меня пройденной флюорографии. Я пришел в поликлинику не с целью сделать флюорографию, а с целью посетить _____ (специалист). Подвергаться флюорографическому обследованию, получая при этом дозу рентгеновского облучения, я отказываюсь на основании ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993г. №5487-1 и ст.1 (об оказании противотуберкулезной помощи, к которой относится и флюорография, с согласия граждан) Федерального закона №77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (с изменениями от 22 августа 2004г.). Считаю, что действиями сотрудника поликлиники было нарушено мое право на оказание медицинской помощи, гарантированное мне Конституцией и Федеральным законодательством РФ. Имею медицинский полис ____ ( его данные), дающий мне право на получение мед. помощи в данной поликлинике. Также считаю, что навязыванием мне медицинского вмешательства, в котором я не нуждаюсь, было нарушено мое право как потребителя медицинских услуг. Прошу рассмотреть действия сотрудников вверенного Вам учреждения на предмет соответствия законодательству РФ, и в случае их противоправности привлечь виновных к ответственности, о чем сообщить мне в установленные законом сроки. Дата, подпись Заявление. В прокуратуру ______ р-на г. _____________________ от гр. _________________ _____ (дата) в регистратуре поликлинике мне было отказано в выдаче медицинской карты/талона на прием к врачу. Сотрудник регистратуры ______ (ФИО, должность, если отказался сообщить, указать номер кабинета и время конфликта) мотивировал свой отказ отсутствием у меня пройденной флюорографии. К специалисту я не попал, в результате чего понес материальный (если пришлось пойти на платный прием) и моральный ущерб. Между тем я имею медицинский полис ______ ( его данные), дающий мне право на получение мед. помощи в данной поликлинике. Прошу осуществить меры прокурорского реагирования и сообщить мне о наказании виновных лиц в установленные законом сроки. Дата, подпись Напоминаем, что мы не несем ответственности за самостоятельное применение рекомендаций авторов подобных статей, чье мнение может не совпадать с мнением редакции. Помните, что только лечащий врач, которому вы доверяете, очно консультировавший Вас или Вашего ребенка, уполномочен давать медицинские рекомендации в каждом конкретном вопросе. Перепечатано из газеты «Родительский дом», июнь 2007 года. E-mall: privivki@rambler.ru И вечер помню выпускной. Там всем вручили аттестаты, Напутствий море, вал морской, И «Школьный вальс» сыграл тогда ты. Не получил я документ Но был я весел, в ус не дую. Сказал директор в тот момент На «Серебро» я претендую. Природа щедро расцвела. Душа ей вторила короткой ночью. Здесь Родина, здесь я дышал Одним лишь счастьем. Хоть не очень, Разлуки скорой был уж гнет. Нет рядом брата и Бориса. И что меня так скоро ждет? Вуз, служба, Север, кипарисы? Телевещанье где-то было. Но лучше нет, чем наше лето! Страна спешила, нас забыла, Был керосин источник света. И танцы только под баян, И пляски дробью, песнь со свистом. Был баянист наш часто пьян Нештатным слыл я баянистом. Еще гонял в седле на Залпе. Красив орловский был рысак! А волейбол, река, рыбалки? Нет, мне не хочется никак Куда-то ехать, пусть учиться. Отец и мать сейчас опора. Пусть без меня живет столица! Пришлосьзабытьобэтомскоро. Прошло полвека, жизнь к закату. Сижу на Пекше, рыбу ужу. Я был хирургом, жил солдатом, А сердце тянет меня в Унжу! Июнь 1957г. июнь 2007г. Залп кличка коня P.S. Брат уже служил в СА, школьный друг заканчивал 10-й класс в райцентре, т.к. считалось, что из нашей сельской школы поступить в вуз нельзя. Напомним о некоторых правилах подачи подобных заявлений: 1. Вы можете лично прийти в канцелярию медицинского учреждения с двумя экземплярами заявления, на одном из них, которое останется у вас, тот, кто его принял, должен написать дату приема, входящий номер, свою должность и подпись, оно останется у вас, второе сдаете. 2. Отправить заказным письмом с уведомлением о вручении. Практика, впрочем, показывает, что в большинстве случаев до подачи заявлений дело не доходит. Сотрудники регистратуры обычно идут на попятную, и выдают вам требуемое, когда убеждаются в знании вами законов и решимости жаловаться на их противоправные действия. Сложнее отказатьсяотфлюорографии, если вы работаете по профессии, которая входит в список требующих обязательного медосмотра. Эта ситуация заслуживает отдельного разговора, но в качестве «меньшего из зол» вместо флюорографии можно сделать, хоть и платно, рентгенографию, где доза облучения в несколько раз меньше.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4