Официальный вестник 14 № 64 (12229) пятница, 20 августа 2021 г. общественноP политическая газета УЗДАЛЬСКАЯ 3.3 Аннулировать адрес объекта адресации: Наименование страны Наименование субъекта Российской Федерации Наименование муниципального района, городского, муниципального округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации Наименование поселения Наименование внутригородского района городского округа Наименование населенного пункта Наименование элемента планировочной структуры Наименование элемента улично-дорожной сети Номер земельного участка Тип и номер здания, сооружения или объекта незавершенного строительства Тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении Тип и номер помещения в пределах квартиры (в отношении коммунальных квартир) Дополнительная информация: В связи с: Прекращением существования объекта адресации и (или) снятием с государственного кадастрового учета объекта недвижимости, являющегося объектом адресации Исключением из Единого государственного реестра недвижимости указанных в части 7 статьи 72 Федерального закона “О государственной регистрации недвижимости” сведений об объекте недвижимости, являющемся объектом адресации Присвоением объекту адресации нового адреса Дополнительная информация: Лист N _________ Всего листов ________ 4 Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации физическое лицо: фамилия: имя (полностью): отчество (полностью) (при наличии): ИНН (при наличии): документ, удостоверяющий личность: вид: серия: номер: дата выдачи: кем выдан: “___”________ ____ г. почтовый адрес: телефон для связи: адрес электронной почты (при наличии): юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: полное наименование: ИНН (для российского юридического лица): КПП (для российского юридического лица): страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): дата регистрации (для иностранного юридического лица): номер регистрации (для иностранного юридического лица): “___”_________ _____ г. почтовый адрес: телефон для связи: адрес электронной почты (при наличии): Вещное право на объект адресации: право собственности право хозяйственного ведения имуществом на объект адресации право оперативного управления имуществом на объект адресации право пожизненно наследуемого владения земельным участком право постоянного (бессрочного) пользования земельным участком 5 Способ получения документов (в том числе решения о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса, оригиналов ранее представленных документов, решения об отказе в присвоении (аннулировании) объекту адресации адреса): Лично В многофункциональном центре Почтовым отправлением по адресу: В личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг, региональных порталов государственных и муниципальных услуг В личном кабинете федеральной информационной адресной системы На адрес электронной почты (для сообщения о получении заявления и документов) 6 Расписку в получении документов прошу: Выдать лично Расписка получена: (подпись заявителя) Направить почтовым отправлением по адресу: Не направлять Лист N _________ Всего листов ________ 7 Заявитель: Собственник объекта адресации или лицо, обладающее иным вещным правом на объект адресации Представитель собственника объекта адресации или лица, обладающего иным вещным правом на объект адресации физическое лицо: фамилия: имя (полностью): отчество (полностью) (при наличии): ИНН (при наличии): документ, удостоверяющий личность: вид: серия: номер: дата выдачи: кем выдан: «____»_________ ____ г. почтовый адрес: телефон для связи: адрес электронной почты (при наличии): наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: юридическое лицо, в том числе орган государственной власти, иной государственный орган, орган местного самоуправления: полное наименование: КПП (для российского юридического лица): ИНН (для российского юридического лица): страна регистрации (инкорпорации) (для иностранного юридического лица): дата регистрации (для иностранного юридического лица): номер регистрации (для иностранного юридического лица): «____» _________ ______ г. почтовый адрес: телефон для связи: адрес электронной почты (при наличии): наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: 8 Документы, прилагаемые к заявлению: Оригинал в количестве _____ экз., на _____л. Копия в количестве _____ экз., на _____ л. Оригинал в количестве _____ экз., на _____ л. Копия в количестве _____ экз., на _____ л. Оригинал в количестве _____ экз., на _____ л. Копия в количестве _____ экз., на _____ л. 9 Примечание: Лист N _________ Всего листов ________ 10 Подтверждаю свое согласие, а акже согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, а также организацией, признаваемой управляющей компанией в соответствии с Федеральным законом «Об инновационном центре «Сколково», осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, а также организацией, признаваемой управляющей компанией в соответствии с Федеральным законом «Об инновационном центре «Сколково», осуществляющими присвоение, изменение и аннулирование адресов, в целях предоставления государственной услуги. 11 Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; представленные правоустанавливающий(ие) документ(ы) и иные документы и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям. 12 Подпись Дата «_____» __________ ____ г. (подпись) (инициалы, фамилия) 13 Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: Примечание. Заявление о присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса (далее - заявление) на бумажном носителе оформляется на стандартных листах формата А4. На каждом листе указывается его порядковый номер. Нумерация листов осуществляется по порядку в пределах всего документа арабскими цифрами. На каждом листе также указывается общее количество листов, содержащихся в заявлении. Если заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном носителе, напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак: “V” МО НОВОАЛЕКСАНДРОВСКОЕ
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4