№ 56 19 июля 2019 г. 72 Приложение №1 к административному регламенту СВЕДЕНИЯ О МЕСТАХ НАХОЖДЕНИЯ, НОМЕРАХ ТЕЛЕФОНОВ, ОФИЦИАЛЬНЫХ САЙТАХ, АДРЕСАХ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЯЮЩИХ МУНИЦИПАЛЬНУЮ УСЛУГУ Учреждение Адрес, телефон Адрес сайта в сети Интернет Электронная почта 1 2 3 4 Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования «Ковровская детская музыкальная школа №1» 601900 Владимирская область, г. Ковров, ул. Абельмана, д.7 Тел: 8 (49232) 2-13-48; 2-14-48; 2-19-97 факс: 8(49232)2-13-48 http://dmsh1.kovrov-gorod.ru dmsh1.kovrov@mail.ru Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования «Ковровская детская школа искусств им. М.В. Иорданского» 601902, Владимирская область, г. Ковров, ул. Федорова, дом 5,7. Тел: 8(49232)2-23-15, 2-16-35; факс: 8(49232)2-23-15; http://ковровдши.рф// iordanskschool@mail.ru Муниципальное бюджетное учреждение дополнительного образования г. Коврова «Детская художественная школа» 601900, Владимирская область, г. Ковров, ул. Дегтярева, д.67 Тел: 8 (49232)2-10-61; 2-11-20; Факс: 8 (49232) 2-10-61 http://artschool.vld.muzkult.ru artschoolkovrov@yandex.ru Приложение №2 к административному регламенту Регистрационный №__________ Директору ___________________________________ (наименование учреждения) ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество директора) от __________________________________________ проживающего по адресу:______________________ _____________________________________________ (указать индекс, точный почтовый адрес заявителя) телефон: _____________________________________ З А Я В Л Е Н И Е Прошу принять меня в музыкальную школу ___________________ __________________________________________________________ _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество полностью) пообразовательнойпрограмме:_______________________________ _________________________________________________________ Дата рождения:_____________________________ Гражданство:____________________________________ Инструмент (есть/нет) Домашний адрес __________________________________________ _________________________________________________________ СВЕДЕНИЯ (по согласованию) ФИО: ___________________________________________________ Место учебы _____________________________________________ место работы _____________________________________________ должность _______________________________________________ телефон _________________________________________________ С Уставом учреждения, лицензией на право образовательной деятельности, Правилами приема, с другими документами и локальными актами, регламентирующими организацию образовательного процесса, ознакомлен _______________________________ Обязуюсь при любом изменении указанных в данном заявлении сведений немедленно информировать об этом письменно администрацию учреждения. Согласен (на) на процедуру отбора для лиц, поступающих в целях обучения по образовательной программе в области искусств. «___» _________________ 20____ г. Подпись заявителя _____________________________________ Результаты приёмных испытаний Слух ___________ Ритм ___________ Память __________________ Решение приёмной комиссии ________________________________ Класс преподавателя _______________________________________ Решение приёмной комиссии _______________________________ _________________________________________________________ «____»________________20_____г. Подписи членов приёмной комиссии ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ Регистрационный №__________ Директору ___________________________________ (наименование учреждения) ____________________________________________ (фамилия, имя, отчество директора) от __________________________________________ проживающего по адресу:______________________ _____________________________________________ (указать индекс, точный почтовый адрес заявителя) телефон: _____________________________________ З А Я В Л Е Н И Е Прошу принять моего ребенка _______________________________ (Ф.И.О. полностью) в число учащихся _________________________________________ (наименование учреждения) по образовательной программе ______________________________ специализации ___________________________________________ Сведения о поступающем: Дата рождения ________________________ Место жительства _________________________________________ Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) __________ __________________________________________________________ Общеобразовательная школа _____класс ____смена в СОШ ______ Дошкольное образовательное учреждение ____________________ __________________________________________________________ группа ____________ Сведения о родителях (законных представителях) по согласованию: Мать: ___________________________________________________ Ф.И.О. (полностью) место работы _____________________________________________ должность _______________________________________________ телефон _________________________________________________
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4