№ 79 12 октября 2018 г. 17 паспорт: ____________, выданный _____________________________ ___________ «___» __________ ____ г., и членов моей семьи в составе _____ человек на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по категории ____ _____________________________________________________________ (малоимущие граждане, ветераны ВОВ, граждане, страдающие тяжелыми формами хронических заболеваний и т.д.) Члены семьи: 1)_________________________________________________________ родственные отношения (ф.и.о., дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный __ ______________________________________ «___» ___________ ____ г., проживает по адресу: _________________________________________ 2)_________________________________________________________ родственные отношения (ф.и.о., дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный __ _______________________________________ «___» __________ ____ г., проживает по адресу: _________________________________________ 3)_________________________________________________________ родственные отношения (ф.и.о., дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный __ _______________________________________ «___» __________ ____ г., проживает по адресу: _________________________________________ 4)_________________________________________________________ родственные отношения (ф.и.о., дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) ______________, выданный ___ ______________________________________ «___» __________ ____ г., проживает по адресу: _______________________________________ 5)_________________________________________________________ родственные отношения (ф.и.о., дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный __ _______________________________________ «___» __________ ____ г., проживает по адресу: _________________________________________ К заявлению прилагаются следующие документы: 1) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 2) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 3) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 4) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 5) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 6) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 7) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 8) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 9) ________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 10) _______________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) С положениями п. 21 Порядка ведения органами местного самоуправления учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, утвержденного Законом Владимирской области от 06.05.2005 №49-ОЗ, ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять. С последствиями намеренного ухудшения гражданами своих жилищных условий, предусмотренными ст. 53 Жилищного кодекса Российской Федерации ознакомлен(ы). Подпись заявителя _______________ _________________________ (расшифровка подписи) «___» __________ 20__ г. 1) ____________________ ___________ 3) ____________________ ф.и.о. дееспособного подпись ф.и.о. дееспособного подпись члена семьи 2) ____________________ ___________ 4) ____________________ ф.и.о. дееспособного подпись ф.и.о. дееспособного подпись члена семьи Перечень документов, которые будут получены администрацией города по межведомственным запросам: 1. Выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним на каждого члена семьи __________________ 2. _________________________________________________________ 3. _________________________________________________________ Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты «___» ___________ 20__ г. __________________ _____________ ____________________________ (должность лица, принявшего (подпись) (расшифровка подписи) заявление) Приложение № 2 к административному регламенту предоставления администрацией города Коврова муниципальной услуги по приему заявлений, документов, а также по постановке граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях В администрацию города Коврова от ________________________________________ (фамилия, имя, отчество) паспорт (свидетельство о рождении)___________ ___________________________________________ (серия, номер, когда и кем выдан) ___________________________________________ проживающего: _____________________________ ___________________________________________ СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных Я,_________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ даю согласие управлению городского хозяйства администрации города Коврова ( г. Ковров, ул. Краснознаменная, д. 6) в соответствии со статьей 9 Федерального закона 25.07.2011 № 261-ФЗ «О персональных данных» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона 25.07.2011 № 261-ФЗ «О персональных данных», со сведениями, представленными мной в управление городского хозяйства администрации города Коврова. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. _____________ ______________________ «____» _________ 20___ г. (подпись) (фамилия и инициалы) Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители. Приложение № 3 к административному регламенту предоставления администрацией города Коврова муниципальной услуги по приему заявлений, документов, а также по постановке граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях В администрацию города Коврова от ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество) проживающего: _____________________________________________ Место работы: ________________________________ Телефон: домашний ___________________________ служебный ___________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу принять меня, _______________________________________, (ф.и.о., дата рождения) паспорт: __________, выданный _______________________________ «___» __________ ____ г., и членов моей семьи в составе _____ человек на учет в качестве нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования. Члены семьи: 1)_________________________________________________________ родственные отношения (ф.и.о., дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный ___ ______________________________________ «___» ___________ ____ г., проживает по адресу: _________________________________________ 2)_________________________________________________________ родственные отношения (ф.и.о., дата рождения) паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный __ _______________________________________ «___» __________ ____ г., проживает по адресу: ________________________________________
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4