ДОКЛАДЪ САНИТАРНОЙ КОММИССІИ, СОСТОЯЩЕЙ ПРИ губернской управѣ, ВЛАДИМІРСКОМУ ГУБЕРНСКОМУ ЗЕМСКОМУ СОБРАНИЮ ХХІ-й очередной сессіи. Владиміръ на Клязьмѣ. Типо-Литографія Губернской Земской Управы. 1886.
<5. У/. ^ я е л і б / 4 о/. #-
г II I Д о к л а дъ САНИТАРНОЙ КОММИССІИ ВЛАДИМІРСКОМУ ГУБЕРНСКОМУ ЗЕМСКОМУ СОБАРНЮІ XXI очередной сессіи. Санитарная коммиссія имѣетъ честь представить губернскому земскому собранію слѣдующіе доклады: 1) о ІУ съѣздѣ врачей Владимірскаго земства; 2) о болѣзненности населенія губерніи за 'періодъ времени съ 1-го апрѣля 1885 г. но апрѣль настоящаго года, и 3) о движеніи населенія Меленковскаго уѣзда. 1. О IV съѣздѣ врачей Владимірскаго земства. Четвертый съѣздъ былъ открытъ г. предсѣдателемъ губернской управы 28-го апрѣля настоящаго' года и закончилъ свои занятія вечеромъ 6-го мая. Предсѣдателями съѣзда были избраны— губернскій гласный И. С. Шмидтъ и Владимірскій земскій врачъ И.Е. Ѳаворскій. Для предварительной разработки вопросовъ, поставленныхъ въ программѣ, изъ среды врачей-делегатовъ были образованы три секціи. По числу делегатовъ4, а равно и іто продолжительности занятій послѣдній съѣздъ былъ выдающимся въ ряду съѣздовъ нашей губерніи; въ немъ принимали участіе врачи-делегаты отъ всѣхъ уѣздовъ, кромѣ одного только Муромскаго. Въ теченіи девяти дней было 10 общихъ засѣданій, изъ которыхъ одно происходило совмѣстно съ ветеринарными врачами и было посвящено вопросу о водобоязни. Для занятій съѣзда была составлена санитарною коммиссіею слѣдующая программа: 1) Сообщенія врачей-делегатовъ о положеніи въ уѣздахъ земско-медицинскаго дѣла и о перемѣнахъ, которыя произошли въ немъ со времени III съѣзда. 2) Правильная постановка аптечнаго дѣла. 3) При сильно развитыхъ эпидеміяхъ могутъ ли успѣшно бороться съ ними уѣздныя земстваи ненуждаются ли онииногда
2 въ помощи губернскаго земства'? Если это такъ, то какія изъ эпидемій и въ какой степени развитія могутъ требовать помощи губернскаго земства и въ какой формѣ болѣе всего желательна эта помощь*? 4) Обсужденіе, имѣющихъ цѣлію искорененіе или по крайней мѣрѣ ослабленіе сифилиса, мѣръ, которыя слѣдовало бы предпринять въ селеніяхъ, гдѣ онъ, по произведеннымъ изслѣдованіямъ, оказался особенно распространеннымъ и прочно укоренившимся. 5) Свѣдѣнія по медицинской топографіи тѣхъ селеній, которыя, по изслѣдованіямъ санитарной коммиссіи, представляютъ особенно благопріятную почву для распространенія холеры и вообще составленіе программы для изслѣдованія и медико-топографическаго описанія не здоровыхъ деревень. 6) Разсмотрѣніе какъ оффиціальной, такъ принятой коммиссіею номенклатуры болѣзней; необходимыя въ ней, согласно требованіямъ науки, измѣненія. 7) Норма продовольствія больныхъ пищею какъ въ городскихъ, такъ и сельскихъ земскихъ больницахъ. Насколько удовлетворительна существующая теперь порціонная система и въ какихъ измѣненіяхъ она особенно нуждается?1 8) Свѣдѣнія (насколько возможно-цифровыя) о вліяніи разстоянія селеній отъ врачебныхъ пунктовъ на количество больныхъ—какъ стаціонарныхъ, такъ и амбуляторныхъ. 9) Насколько удовлетворительна, существующая въ уѣздахъ нашей губерніи, организація земской медицины*? Какія измѣненія и улучшенія въ ней оказываются, на основаніи опыта, особенно желательными и необходимыми*? 10) Въ какихъ измѣненіяхъ и улучшеніяхъ нуждается принятая у насъ регистрація больныхъ по карточной системѣ*? Разработка вопроса о регистраціи больныхъ эпидемическихъ и вообще тѣхъ, которымъ оказывается врачебная помощь на дому. 11) Обсужденіе вопроса о регистраціи фабричныхъ больныхъ. 12) Вопросъ о вліяніи настоящихъ крестьянскихъ домовъ (и крытыхъ дворовъ) на здоровье ихъ обитателей; проекты недорогой, здоровой крестьянской избы. Разсмотрѣніе вопроса о способахъ, помощію которыхъ можон бы было достигнуть улучшенія крестьянскихъ жилищъ въ гигіеническомъ отношеніи ивообще
3 проведенія въ сознаніе народа элементарныхъ гигіеническихъ понятій. 13) Вопросы по земской медицинѣ. Научно-практическія, словесныя и письменныя сообщенія по санитарной статистикѣ и вообще по врачебной и санитарной медицинѣ. Въ общихъ же засѣданіяхъ съѣзда кромѣ того были выслушаны и обсуждены слѣдующіе рефераты: 1) О вліяніи разстоянія врачебныхъ пунктовъ отъ мѣстъ жительства больныхъ на приливъ послѣднихъ въ первые. Е. И. Фаворскаго. 2) О томъ же. Н. А. Каргополова. 3) О характерѣ тифозной эпидеміи въ 1885 и началѣ 86 года въ гор. Владимірѣ. П. Ф. Богданова. 4) Эпидемія скарлатины въ гор. Гороховцѣ 1885—6 г. А. А. Невскаго. 5) О формѣ, въ которой должна бы выразиться помощь губернскаго земства земствамъ уѣзднымъ. С. И. Сычугова. 6) Объ измѣненіяхъ и улучшеніяхъ, существующей въ нашей губерніи, регистраціи больныхъ. Его же. 7) о желательныхъ улучшеніяхъ въ земско-медицинской организаціи. Его же. 8) О болѣзненности населенія Владимірской губерніи, съ апрѣля 1884 по апрѣль 1885 г. Его же. Для напечатанія въ протоколахъ съѣзда были еще доставлены врачами Е. И. Фаворскимъ и Л. Е. Беневоленскимъ: «Свѣдѣнія по медицинской топографіи тѣхъ селеній Владимірскаго уѣзда, которыя, по изслѣдованіямъ санитарной коммиссіи, представляютъ особенно благопріятную почву для распространенія холеры». Работы съѣзда не ограничивались обсужденіемъ однихъ только положеній, помѣщенныхъ въ упомянутой программѣ. Во время ихъ дебатированія возникали новые вопросы и, если они оказывались существенно-важными для земско-медицинскаго дѣла, то передавались для предварительной разработки въ ту или другую секцію и потомъ снова вносились въ общее собраніе. Большею частію это были вопросы, обсуждавшіеся уже на прежнихъ съѣздахъ, но, въ виду крайне серьезнаго ихъ значенія, нуждавшіеся въ разработкѣ той или другой ихъ детали. Было, впрочемъ, нѣсколько и такихъ вопросовъ, которые еще ни разу не были затронуты і*
4 врачами Владимірскаго земства. Это-то обстоятельство и послужило причиною появленія въ протоколахъ съѣзда такихъ выводовъ, которые имѣютъ очень мало общаго съ положеніями, помѣщенными въ программѣ. Наконецъ, нѣкоторые изъ вопросовъ, поставленныхъ въ программѣ, въ виду съ одной стороны ихъ высокой важности, а съ другой—недостаточности фактическихъ данныхъ для ихъ удовлетворительнаго рѣшенія, оставлены открытыми до будущаго съѣзда. Большая часть выводовъ, на которыхъ остановился съѣздъ, и основанныхъ на нихъ ходатайствъ, подлежащихъ санкціи уѣздныхъ земствъ, изложены санитарною коммиссіею въ особой брошюрѣ: «извлеченіе изъ протоколовъ и докладовъ ГУ съѣзда врачей», которая своевременно доставлена гг. гласнымъ. Въ виду этого санитарная коммиссія, во избѣжаніе повтореній, не будетъ касаться всѣхъ вопросовъ, подлежавшихъ разработкѣ съѣзда, и остановится лишь на тѣхъ, окончательное рѣшеніе которыхъ зависитъ отъ губернскаго собранія. Земскимъ врачамъ, при ихъ частыхъ разъѣздахъ по деревнямъ, не могло не броситься въ глаза жалкое состояніе крестьянскихъ жилищъ. Въ 7 —8 аршинной избѣ, четвертую часть которой занимаютъ русская печь и кое какая убогая крестьянская мебель, помѣщается семья, состоящая изъ 8 — 10, а иногда и болѣе душъ. Уже однихъ испареній и продуктовъ дыханія обитателей такой миніатюрной избысовершенно достаточно испортить воздухъ ея до пес ріпн ііИга. Но въ деревеѣ есть еще и другіе источники порчи его. Крестьянская изба если не съ трехъ, то по крайней мѣрѣ съ двухъ сторонъ соприкасается съ массою навоза и разныхъ отбросовъ; почва, на которой она стоитъ, вслѣдствіе этого бываетъ постоянно пропитана органическими веществами, продукты окисленія и гніенія которыхъ безпрепятственно проходятъ чрезъ одиночный полъ и циркулируютъ въ избномъ воздухѣ. Порчѣ его немало также содѣйствуютъ постоянное присутствіе въ избѣ зловонной лохани съ помоями и временное пребываніе въ ней куръ, поросятъ, телятъ, а иногда и болѣе крупныхъ животныхъ. Подъ вліяніемъ всѣхъ этихъ условій воздухъ крестьянской избы становится малогоднымъ для дыханія, а на не привычнаго человѣка дѣйствуетъ одуряющимъ образомъ, производя головныя боли, тошноту и пр. Если даже кратковременное нре-
о бываніе въ такомъ воздухѣ способно вызвать болѣзненныя явленія, то не можетъ же онъ быть безвреднымъ для крестьянъ, поставленныхъ волею судебъ въ необходимость дышать имъ въ теченіи большей части своей жизни. Пріобрѣтенныя ими въ тяжелой борьбѣ за существованіе выносливость и способность противостоять разнообразнымъ вреднымъ агентамъ могутъ только до нѣкоторой степени ослабить вредное вліяніе испорченнаго воздуха. Оно рано, или поздно должно отозваться, да навѣрное и отзывается на крестьянскомъ здоровьи. Очень вѣроятно, что избному воздуху,— такъ богатому углекислотой и органическими веществами. принадлежитъ довольно видная роль въ ряду причинъ громадной заболѣваемости и поразительно высокой смертности нашихъ крестьянъ. Крестьянскія жилища, какъ показываютъ наблюденія послѣдняго времени, въ нѣкоторыхъ по крайней мѣрѣ уѣздахъ, не улучшаются, а ухудшаются; вмѣстимость ихъ и кубическое содержаніе воздуха становятся все меньше, а соотвѣтственно этому и степень испорченности его повышается. Въ послѣдніе годы нужда заставляетъ нѣкоторыхъ крестьянъ строить 6 и даже 5 аршинныя избы, болѣе похожія на хлѣвы, чѣмъ на жилыя помѣщенія. Не высокими качествами отличается и лѣсъ для такихъ избъ. Не скупость крестьянъ, не отсутствіе у нихъ потребности имѣть просторныя и удобныя для себя жилища вызываютъ постепенное ухудшеніе ихъ. Главная причина этого явленія коренится въ дороговизнѣ лѣса и въ затруднительности доставки его. Хорошій строевой лѣсъ въ нѣкоторыхъ но крайней мѣрѣ уѣздахъ приводится возить за полсотню и болѣе верстъ. Постройка хорошей и просторной избы становится не подъ силу даже среднимъ крестьянамъ. Что же остается дѣлать бѣднякамъ*? По мѣрѣ истребленія лѣсовъ деревянныя постройки годъ отъ году должны становиться дороже и недоступнѣе для массыбѣдняковъ. Кажется, не особенно далеко то время, когда нужда заставитъ ихъ или еще ухудшить свои деревянныя клѣтушки, играющія роль жилищъ. сокративъ до крайняго минимума вмѣстимость ихъ, или же прибѣгнуть къ какому-либо суррогату лѣса. Вотъ здѣсь то, но мнѣнію съѣзда, и могло бы земство при очень скромныхъ затратахъ оказать очень цѣнную услугу крестьянамъ, еслибъ онопошло заблаговременно на встрѣчу ихъ нуждъ. Нельзя же вѣдь въ са-
6 момъ дѣлѣ ожидать, чтобъ крестьяне при выборѣ для постройки своихъ жилищъ того, или другаго лѣснаго суррогата кромѣ стоимости его руководились бы и гигіэническими соображеніями. Легко можетъ случиться, что изъ двухъ равноцѣнныхъ и одинаково удобныхъ для хозяйства, но не одинаковыхъ въ гигіэническомъ отношеніи построекъ, крестьяне могутъ выбрать ту, которая будетъ разрушительно дѣйствовать на ихъ здоровье и забракуютъ здоровую постройку. Если понятія о здоровыхъ жилищахъ и въ болѣе развитыхъ классахъ общества еще довольно шатки и смутны; то что же мы можетъ ожидать въ этомъ отношеніи отъ крестьянъ'? При томъ же ихъ міровоззрѣиіе, насколько оно выразилось по крайней мѣрѣ въ поговоркахъ и пословицахъ и насколько оно проявляется въ ихъ жизни, не очень то вяжется съ требованіями гигіэны. Для того, чтобы насколько возможно парализовать грозящее зло, слѣдовало бы заблаговременно произвести испытаніе разныхъ типовъ, построекъ изъ дешеваго суррогата дерева,— построекъ уже существующихъ кое гдѣ въ Россіи. Годность ихъ должна быть изслѣдована какъ со стороны технической и экономической, такъ и гигіэпической. Нѣтъ ничего невѣроятнаго въ томъ, что въ данномъ случаѣ интересы гигіэны и экономическіе разсчеты пойдутъ рука объ руку. Та постройка, которая окажется наиболѣе здоровою, дешевою и удобною въ хозяйственномъ отношеніи и могла бы быть рекомендована крестьянамъ, но только рекомендована не на словахъ, которымъ они не особенно охотно вѣрятъ, а, такъ сказать, на дѣлѣ. Нѣчто подобное практикуется ужевъ Рязанской губерніи, но только, къ сожалѣнію, тамъ преслѣдуются исключительно противоположныя цѣли; на гигіэническую же сторону дѣла не обращено должнаго вниманія. И потому очень возможно, что такая односторонность въ преслѣдованіи прекрасной самой по себѣ цѣли дастъ такіе же печальные результаты, какіе получились уже въ нѣкоторыхъ селеніяхъ, благодаря устроеннымъ тоже съ противопожарною цѣлію прудамъ. Эти послѣдніе, въ теченіи не многихъ лѣтъ, превратившись въ вонючія клоаки, сдѣлались новымъ источникомъ порчи и безъ того уже не мало испорченнаго деревенскаго воздуха и складомъ разныхъ болѣзнетворныхъ организмовъ. На послѣднемъ нашемъ врачебномъ съѣздѣ нѣкоторые врачи-делегаты представили факты указывающіе на
7 причинную зависимость кроваваго поноса и даже скарлатины отъ такихъ прудовъ. Очень возможно, что и быстрое увеличеніе въ нашей губерніи болотныхъ лихорадокъ зависитъ до нѣкоторой степени отъ прудовъ, которые во многихъ деревняхъ похожи скорѣе на болота, чѣмъ на вмѣстилища чистой воды. Потому-то съѣздъ врачей и высказывается противъ односторонняго изслѣдованія построекъ, о которыхъ сейчасъ шла рѣчъ. Въ виду высказанныхъ соображеній съѣздъ считаетъ своею обязанностію ходатайствовать какъ предъ губернскимъ, такъ и предъ уѣздными земскими собраніями объ устройствѣ и обстоятельномъ испытаніи зданій изъ различныхъ, нашедшихъ уже себѣ примѣненіе въ нѣкоторыхъ губерніяхъ Россіи, суррогатовъ дерева,—зданій по величинѣ своей соотвѣтствующихъ крестьянскимъ избамъ. Подобныя постройки, если онѣ окажутся удовлетворительными въ гигіэническомъ отношеніи, будутъ вѣроятно не лишними при многихъ земскихъ больницахъ (напр. для изоляціи особенно заразительныхъ больныхъ, для нѣкоторыхъ хозяйственныхъ зданій и пр.) Главное назначеніе больницы состоитъ, безъ всякаго сомнѣнія, въ томъ, чтобъ лечить и по возможности излечивать поступающихъ въ нее больныхъ. Логическій выводъ изъ этого положенія будетъ тотъ, что услугами больницы должны пользоваться лишь тѣ лица, которымъ она можетъ оказать помощь или возстановленіемъ ихъ здоровья, или же, по крайней мѣрѣ, облегченіемъ ихъ страданій. А такъ какъ для рѣшенія вопроса объ изле- чимости, или неизлечимости даннаго больнаго требуетъ спеціальныхъ медицинскихъ познаній, то не должно бы, кажется, подлежать сомнѣнію и то иоложеніе, что рѣшающая роль при пріемѣ больныхъ въ больницу должна всецѣло принадлежать врачу. Такъ говоритъ теорія; практика же, игнорируя эти полозіенія, часто поступаетъ какъ разъ на перекоръ имъ и тѣмъ приноситъ не малый вредъ самомубольничному дѣлу. И вредъ этотъ въ концѣ концовъ отзывается кромѣ того какъ на населеніи, такъ и на земскомъ бюджетѣ. Больницы наши и особенно городскія, начиная съ конца и почти до поздней весны становятся пріютомъ съ одной стороны для такихъ хрониковъ, которымъ никакое леченіе уже помочь не можетъ, а съ другой стороны—лицами бездомовыми, бродягами,
8 которымъ больничная койка нужна, какъ средство защитить себя отъ голода и холода. Лица первой категоріи, составляя для своихъ семей лишній ротъ, ложатся на нихъ тяжелымъ бременемъ; поэтому ихъ родные стараются всякими правдами и неправдами сбыть ихъ въ больницу. Одно чувство состраданія къ несчастному положенію этихъ хрониковъ, которое, въ случаѣ отказа въ пріемѣ, должно еще болѣе ухудшиться, заставляетъ дать имъ больничную койку. Бездомовые же направляются въ больницу полиціею, не имѣющею другихъ способовъ дать имъ пріютъ,—и врачъ волей неволей долженъ дать имъ помѣщеніе. Больница такимъ образомъ едва не на половину становится не столько лечебнымъ, сколько филантропическимъ учрежденіемъ, превращается какъ бы въ богадѣльню. И хроники и бездомовники занимаютъ больничную койку обыкновенно долго; первые изъ нихъ на ней же иногда дожидаются конца своей страдальческой жизни. Если больница не оере- нолнена, если въ ней есть свободныя кровати, то бѣда еще не особенно велика. При недостаткѣ же ихъ врачъ становится въ необходимость или отказывать такимъ больнымъ, которымъ больничное леченіе иногда можетъ снасти жизнь, или же рѣшиться на переполненіе больницы. Но вѣдь послѣднее, при очень ограниченномъ кубическомъ содержаніи воздуха большинства нашихъ больницъ, составляетъ очень рискованное дѣло и можетъ крайне не благопріятно отозваться на всемъ контингентѣ больныхъ. За пребываніе въ больницѣ какъ съ хрониковъ, такъ и съ бездомниковъ земство не получаетъ почти никакой платы: съ первыхъ потому, что они, пролежавши очень долгое время на больничной койкѣ, становятся по неволѣ неоплатными должниками, а со вторыхъ потому, что они буквально кромѣ жалкаго тряпья ничего неимѣютъ. Земскому собранію такимъ образомъ ничего не остается, какъ эти безнадежные долги скидывать со своихъ счетовъ. А между тѣмъ содержаніе въ нашихъ больницахъ обходится очень не дешево— около 1 р. въ сутки —и во всякомъ случаѣ гораздо дороже, чѣмъ въ какой-либо богадѣльнѣ. Если пребываніе въ больницѣ лицъ, о которыхъ шла рѣчь, составляетъ для нея тяжелую обузу, да и для нихъ самихъ безполезно; если пріютить ихъ все-таки необходимо; если призрѣніе ихъ составляетъ для земства нравственную обязанность, то слѣдовало бы, по крайней мѣрѣ, позаботиться о томъ, чтобъ выпол-
9 неніе ея не ложилось очень тяжелымъ бременемъ на земскій бюджетъ. Достигнуть этого можно, по мнѣнію съѣзда, устройствомъ особыхъ пріютовъ или колоній. Разъ -зашла рѣчь о диазі больныхъ, пребываніе которыхъ въ больницѣ не желательно, нельзя не остановиться еще на одной категоріи лицъ, которымъ, но требованію полиціи, врачи должны волей-неволей давать хотя и на короткое время больничную койку. Рѣчь идетъ здѣсь о лицахъ опьянѣвшихъ до самозабвенія и нуждающихся въ пріютѣ только до вытрезвленія. Въ нѣкоторыхъ городахъ, какъ выяснилось на съѣздѣ, всѣ валяющіеся въ базарные дни на улицѣ пьяные подбираются полиціею и направляются для вытрезвленія не въ особое помѣщеніе при полицейскомъ домѣ, а въ больницу, такъ что послѣдняя разъ въ недѣлю становится для нихъ какъ бы складомъ. Въ виду высказанныхъ соображеній съѣздъ имѣетъ честь покорнѣйше просить губернское собраніе: 1) возбудить ходатайство, гдѣ слѣдуетъ, о разъясненіи въ законодательномъ порядкѣ вопроса о томъ, имѣютъ ли право земскія больницы отказывать въ пріемѣ лицамъ, направляемымъ полиціею, съ цѣлію вытрезвленія, и лицамъ не нуждающимся въ больничномъ леченіи и направляемымъ въ больницу тою же полиціею; 2) для иеизлечимыхъ хрониковъ, а равно и для лицъ бездомныхъ, направляемыхъ полиціею въ больницу, устроить особые пріюты и обставить ихъ насколько возможно проще, чтобъ содержаніе ихъ обходилось дешевле, и 3) пріемъ такихъ лицъ предоставить усмотрѣнію врачей. (Изложенныя ходатайства помѣщены въ извлеченіи изъ протоколовъ и докладовъ съѣзда, такъ какъ они возбуждаются какъ передъ губернскимъ, такъ и передъ уѣздными собраніями). Аптечная монополія мноог разъ была предметомъ обсужденія и спеціальныхъ коммиссій, и врачебныхъ съѣздовъ и, наконецъ, общей прессы. Ради этой монополіи, которая, строго говоря, установлена не закономъ, а обычаемъ, издавались распоряженія, обезпечивающія аптекарямъ громадные доходы. Есть цѣлыя сотни ле- карствъ, на которыхъ аптекаря, согласно аптекарской таксѣ, значитъ на совершенно законныхъ основаніяхъ, наживаютъ отъ 100 до 900°/о. Есть даже такія лекарства, число которыхъ, къ счастію, простирается только до 20, при продажѣ которыхъ получается отъ 900 до 1900%. Какъ велика сумма, получаемая съ населенія аптекарями, видно уже изъ того, что но приблизительному
10 разсчету профессора Полотебнова. одни только русскіе города платятъ аптечнаго налога 3,750,000 р. И такъ какъ людей небогатыхъ гораздо больше, чѣмъ людей состоятельныхъ, и такъ какъ первые болѣютъ чаще, чѣмъ послѣдніе, и чаще, слѣдовательно, нуждаются въ лекарствахъ, то большая часть означенной суммы составляетъ налогъ на бѣдныхъ въ пользу нѣсколькихъ сотенъ аптекарей. На это можно сказать, кто же мѣшаетъ бѣдному люду ле- читься даромъ у земскихъ врачей и пользоваться отъ нихъ даровымъ лекарствомъ. Оказывается, что помѣха есть: земскіе врачи не имѣютъ по закону права снабжать медикаментами всѣхъ желающихъ получать ихъ безплатно. Чтобъ пользоваться даровымъ отпускомъ ихъ, нужно, по разъясненію правительствующаго сената отъ 20-го сентября 1877 г. за № 32,964, запастись свидѣтельствомъ о бѣдности. Едва ли нужно говорить, что полученіе его сопряжено съ большими хлопотами, а для нѣкоторыхъ больныхъ оно становится и очень затруднительнымъ, не говоря уже объ экстренныхъ случаяхъ, когда приводится болѣе заботиться о быстромъ пособіи, а не о свидѣтельствѣ. Можетъ, правда, дать свидѣтельство и самъ врачъ, но какими данными онъ будетъ руководиться при опредѣленіи бѣдности, понятіе о которой крайне условно. Да, наконецъ, почему бы, кажется, не могли пользоваться даровымъ отпускомъ лекарствъ, или, по крайней мѣрѣ, пріобрѣтать ихъ по заготовительной цѣнѣ и всѣ обыватели, какъ скоро они несутъ на себѣ земскіе, или городскіе налоги, извѣстная доля которыхъ идетъ на организацію медицинской помощи, а въ томъ числѣ и на медикаменты. Если обществу дозволяется на свой счетъ нанимать врача и пользоваться его совѣтомъ, не платя за него вторично, то отчего бы этому же обществу не дозволить получать безплатно и лекарства, пріобрѣтенныя также на его счетъ. Однако это послѣднее не дозволяется. Отсюда и выходитъ, что обыватель, не желающій попасть въ разрядъ патентованныхъ бѣдняковъ и желающій въ тоже время оставаться на законной почвѣ, можетъ получить отъ своего врача только рецептъ; за лекарство же долженъ платить въ тридорога въ вольной аптекѣ. Въ виду того, что исполненіе закона оказалось очень затруднительнымъ, онъ нарушался каждодневно и обывателями и врачами: при полученіи лекарствъ дѣло обходилось безъ всякихъ свидѣтельствъ о бѣдности. Есть, впрочемъ, указъ правительствующаго сената,
11 изданный но случаю спора Мологскаго земства съ аптекаремъ и разрѣшающій выдачу лекарствъ всѣмъ земскимъ плательщикамъ; но вѣдь и вышеприведенное распоряженіе объ отпускѣ лекарствъ по свидѣтельствамъ о бѣдности издано тѣмъ же сенатомъ. Но такъ какъ и послѣ изданія этого указа нѣкоторыми земствами возбуждались ходатайства о разрѣшеніи отпуска лекарствъ всѣмъ плательщикамъ, то вопросъ едвали можон считать рѣшеннымъ окончательно въ законодательномъ порядкѣ. Къ тому же указъ этотъ разрѣшаетъ выдачу лекарствъ всѣмъ земскимъ плателыци- . камъ безплатную. Но вѣдь это разрѣшеніе должно тяжело отозваться на земскомъ бюджетѣ. Да и очень возможно, что состоятельныеземскіе плательщики не пожелаютъ воспользоваться этимъ разрѣшеніемъ. Для нихъ было бы гораздо удобнѣе пріобрѣтать ле- карства изъ земскихъ аптекъ по дѣйствительной ихъ стоимости. Но это разрѣшено —и то въ видѣ исключенія—одному только Петербургскому уѣздному земству. Всѣ же другія, если только не пріобрѣли въ свою собственность привиллегированной аптеки, лишены права возвратить хотя часть затраченнаго на покупку медикаментовъ капитала продажею ихъ состоятельнымъ лицамъ по заготовительной цѣнѣ. Открытіе же новыхъ привиллегированныхъ аптекъ, исключая сельскихъ, признанныхъ уже не выгодными для земства, сопряжено съ громадными трудностями. Тутъ для поддержанія монополіи аптекарей, требуется, чтобы было принято въ соображеніе и число жителей и число рецептовъ и пр. Но этимъ еще не исчерпывается тяжелый гнетъ аптечной монополіи. Земства давно уже пришли къ убѣжденію, что пріобрѣтеніе лекарствъ изъ вольныхъ аптекъ, какою бы заманчивою скидкою процентовъ оно ни было обставлено, крайне невыгодно и потому они обратились къ услугамъ дрогистовъ. Но и въ этомъ послѣднемъ случаѣ земской кассѣ приводится нести тяжелый налогъ и опять таки въ пользу привиллегированныхъ аптекъ. Въ силу статьи 271 XIII тома Апт. Устава, по продолженію 1876 г., и циркуляровъ медицинскаго департамента отъ 10-го октября 1868 г. за ,№ 1,000 и 31-го марта 1875 г. за №2,323, дро- гисты не могутъ продавать не только сложныхъ медикаментовъ (Галеновскіе препараты), но даже изрѣзанныхъ и истертыхъ въ порошокъ простыхъ лекарственныхъ веществъ, т.-е. подвергнутыхъ фармацевтической обработкѣ, приготовленію и раздѣленію. Дроги-
12 стамъ разрѣшено продавать ихъ въ томъ только случаѣ, если они пріобрѣтены изъ аптекъ, снабжены подлинными этикетами и печатями послѣднихъ. Подобное распоряженіе вызывается, какъ сказано въ циркулярѣ, заботою доставить земствамъ увѣренность, что они будутъ пользоваться лекарствами надлежащимъ образомъ приготовленными. Дрогисты становятся такимъ образомъ коммиссіонерами аптекарей по продажѣ сложныхъ лекарствъ и пріобрѣтаютъ ихъ, само собоюразумѣется, по аптекарской таксѣ. Коснувшись же ее самыя малоцѣнныя вещи превращаются въ очень цѣнныя. По разечету сдѣланному докторомъ Эмме земства вслѣд-. ствіе означеннаго распоряженія должны платить: За И«в»унтъ. Камфарнаго спирта 1 р. 10 к. по таксѣ вмѣсто 47 к. по дѣйств СТОИМОСТИ. Камфарнаго масла Раствора мышьяка Липкаго пластыря Раствора полуторно хлористаго желѣза и т. д. 1 » 60 „ 2 . 40 . 1 , 20 „ 2 , -- , * Э 5 г л 7> V „ 5 2 і/2„ „ „ , ю „ „ „ 40 я - * , 25 , , „ ? 5) Г) X Дорого же земству обходится увѣренность, что лекарства надлежащимъ образомъ приготовлены! Сотни и тысячи процентовъ оно должно переплачивать за такія лекарства, въ составъ которыхъ входятъ очень дешевые матеріалы и поддѣлка которыхъ не представляетъ никакой выгоды для дрогистовъ, а между тѣмъ хину и другіе дорогіе алкалоиды оно можетъ пріобрѣтать отъ тѣхъ же дрогистовъ безъ всякаго ручательства со стороны аптекъ за доброкачественность драгоцѣнныхъ препаратовъ. Жизнь въ данномъ случаѣ оказалась также сильнѣе закона. Циркуляръ остался мертвою буквою: всѣ сложныя лекарства рѣжутся, растираются въ порошки, варятся, растворяются и пр. въ земскихъ больницахъ и аптечкахъ даже не врачами, а мало-мальски подготовленными къ фармацевтическимъ манипуляціямъ фельдшерами. Каждодневно и повсемѣстно совершается, такимъ образомъ, нарушеніе закона! Если оно остается безъ протеста, если наши аптекаря, вслѣдствіе ли добродушія, или нравственнаго давленія новыхъ условій и потребностей развивающейся жизни, не возбуждаютъ преслѣдованія ни за приготовленіе сложныхъ лекарствъ, ни за отпускъ ихъ всѣмъ земскимъ плательщикамъ, то изъ этого еще не слѣдуетъ, что и въ будущее время онибудутъ смотрѣть сквозь пальцы
13 на нарушеніе ихъ привиллегій. Жалобъ со стороны аптекарей на земства быловѣдь не мало и рѣшались они въ ихъ пользу. Эти то соображенія и побудили съѣздъ врачей вполнѣ принять резолюцію, выработанную съѣздомъ Петербургскихъ врачей при участіи профессоровъ Андреевскаго и Полотебнова, и покорнѣйше просить губернское собраніе возбудить предъ правительствомъ ходатайство о нижеслѣдующемъ: 1. Объ отмѣнѣ законоположеній и распоряженій, которыя ограждая аптекарскія приниллегіи. стѣсняютъ правильное развитіе не только земскихъ аптекъ, но и всего земско-медицинскаго дѣла, а именно: ст. 586 и 587 т. X III Устава Общ. Призр. и ст. 271 того же тома Уст. Апт., а равно и циркуляровъ медицинскаго департамента отъ 10-го октября 1868 г. за Ае 1,000 и 31-го марта 1875 г. за №2,828. 2. При составленіи новаго Аптечнаго Устава, необходимость котораго давно уже признается, желательно проведеніе такой общей статьи закона, которая, дѣлая аптеку предметомъ концессіоннаго промысла, давала бы право открывать ее земскимъ и городскимъ управленіямъ, на основаніи общихъ правилъ, которыя въ законѣ будутъ указаны—независимо отъ числа рецептовъ въ существующей уже въ данной мѣстности аптекѣ, а равно и отъ числа жителей, съ правомъ отпуска изъ открываемыхъ аптекъ лекарствъ съ приплатою или безъ приплаты, по усмотрѣнію учредителей. 3. При составленіи проекта новаго Аптечнаго Устава желательно, чтобъ были выслушаны мнѣнія земскихъ врачей, по рекомендаціямъ земскихъ управъ, и чтобы составленный такимъ образомъ проэктъ былъ опубликованъ въ «Правительственномъ Вѣстникѣ» съ цѣлію вызвать желательное разсмотрѣніе его на съѣздахъ земскихъ врачей, въ учебныхъ медицинскихъ обществахъ и университетахъ, подобно тому, какъ это принято относительно проекта гражданскаго и уголовнаго Уложенія. 4. При утвержденіи же новаго Аптечнаго Устава слѣдуетъ признать юридическую силу того, что совершено земскими учрежденіями и земскими врачами въ силу жизненной необходимости, а именно разрѣшить земству: а) при городскихъ и участковыхъ больницахъ, ори пріемныхъ покояхъ и фельдшерскихъ пунктахъ устраивать аптеки и аптечки для приготовленія и отпуска лекарствъ фельдшерами,
14 подъ надзоромъ и отвѣтственностію земскихъ врачей, завѣдующихъ больницами или участками; Ъ) отпускать таковыя лекарства какъ безплатно, такъ и съ платою, согласно распоряженіямъ земства. Едва-ли какому либо йопросѵ на врачебныхъ съѣздахъ посвящается столько вниманія, какъ вопросу о сифилисѣ и о мѣрахъ для борьбы съ нимъ. Рѣдкій съѣздъ проходитъ безъ дебатовъ по поводу этой страшной болѣзни. Да и не одни съѣзды и не однихъ врачей интересуетъ она. Съ одной стороны серьезность самой болѣзни, губящей не только лицъ пораженныхъ ею. но и ихъ потомство и способствующей такимъ образомъ вырожденію населенія, а съ другой —быстрое ея распространеніе и легкость, съ которою она переходитъ отъ одного лица къ другому,— были причиною того, что сифилисъ и главнымъ образомъ мѣры противъ него были мноог разъ предметомъ обсужденія и въ земскихъ собраніяхъ. Въ нашей губерніи даже мысль о созывѣ съѣздовъ врачей возникла благодаря этой болѣзни. Послѣднему нашему съѣзду пришлось также не мало поработать надъ вопросомъ о сифилисѣ. Особенное же вниманіе было на этотъ разъ обращено на неравномѣрность его распредѣленія въ губерніи. Санитарною коммиссіею съ самаго начала ея существованія приняты мѣры къ тому, чтобы статистику сифилиса поставить на возможную высоту. Въ интересахъ какъ санитарныхъ, такъ и практическихъ признано было недостаточнымъ ограничиться огульными цифрами сифилитиковъ, свѣдѣніями объ ихъ возрастѣ, полѣ, семейномъ положеніи и пр. и вообще тѣми данными, которыя составляютъ предметъ медицинской статистики. Коммиссія пришла къ заключенію, что помимо этихъ данныхъ крайне необходимо опредѣлить еще мѣстности, въ которыхъ сифилисъ достигъ наиболѣе сильнаго развитія. Уѣзды и даже волости при подобномъ изслѣдованіи были бы очень крупными единицами. Поэтому вмѣстѣ съ острыми заразными болѣзнями и чахоткою рѣшено было и сифилисъ регистрировать по деревнямъ и, ради точнаго опредѣленія числа сифилитиковъ, вести имъ имянные списки. Прошло только три года отъ начала этой работы и уже успѣли до нѣкоторой степени опредѣлиться сифилитическія гнѣзда. Те- перк стали извѣстны не только уѣзды, но даже и деревни, въ которыхъ сифилисъ болѣе или менѣе сконцентрировался, насколько, конечно, позволяютъ судитБ объэтомъ имѣющіяся въ коммиссія свѣдѣнія.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4