Ц|5Ь0
ш ■-Г'* - ^
КОНТРОЛЬНЫЙ листок СРОКОВ ВОЗВРАТА Книга должна быть возврвщзна не позже указанного здесь срока Колич пред выдач Д^9^ с ч шт
Мі /
,щт^^^ П/^ЭіУ )1 ХОДАТАЙСТВА XI ГУБЕРНСКАГО СЪЪЗДА членовъ и представителей земскихъ учрежденіи по врачебно-санитарной части ИІЪ УВДНЫШ ЗМСКЙМИ СОБРАНІШ, ^^;'еніе изъ протоколовъ и докладовъ) Владнміръ на Клязьмѣ. Тнпо Литоірафія Губернской Земской Управы 1904. \ и м I ;Ні
из ііти ■' ''?і
Хвд I <'~\-' 'Ф>^" ;;і ХОДАТАЙСТВА XI ГУБЕРНСЕАГО СЪЪЗДА членовъ и представителей земскихъ учрежденіи по врачебно-санитарной части (Извлечѳніѳ изъ протоколовъ и докладовъ). ПРЕДЪ УедНЫМЙ ЗЕІСШЙ С0БРІНШ1Й. Владимфъ на Клязьмѣ. Типо-Литографш Губернской Земской Уцравы. 1904.
«Ь/ I • ^У ^ ^ ^ X ^6 ~" . к Л^к I гмГ) іЦАИ Ы'Шй'1'\ I Печатано съ разрѣш. г. Владимірскаго губернатора. Губ. гор. Вдадиміръ, 1904 года. 'ІІМІЙ^^ НІНЮІ10 ШМКШШ31 \ гі'='Н1Г.с '*, ' I .! Гл' €■■ "•! - 1 і'- ч
ОГЛАВЛЕНІЕ. ------------ . Стр. Общія положенія организаціи медицинскойпомощи .......... 2 Нормальная сѣть врачебныхъ участковъ по уѣздамъ ......... 2 Больничная помощь населенію ................... 5 Правила для постройки сельскихъ больничекъ, съ субсидіею отъ губернскаго земства ......................... 5 Общія правила для руководства при постройкѣ новыхъ больницъ ... 6 О фельдшерскихъ пунктахъ и персоналѣ ихъ ............ 9 Объ условіяхъ службы врачей................... 11 По борьбѣ съ заразными болѣзнями ................ 13 Объ устройствѣ яслей-пріютовъ въ лѣтнее время .......... 15 Правила для устройства яслей-пріютовъ .............. 16 Форма отчетности по яслямъ-пріютамъ ............... 17 По школьно-санитарному дѣлу въ губерніи: I. Правила для устройства школьныхъ зданій ......... 18 П. Правила для осмотра шкодъ земскимиврачами........ 20 По вопросу о призрѣніи хрониковъ................. 21 Инструкціи для врачебныхъ совЬтовъ .............. 21 и 33 Объ установленіи дня, свободнаго отъ амбулаторнаго пріема ..... 23 Ходатайствасъѣзда предъ уѣздными земскими собраніями: Александровскимъ...................... 23 Владимірскимъ ....................... 24 Вязниковскимъ ....................... 25 Гороховецкимъ ....................... 26 Ковровскимъ ........................ 26 Меленковскимъ ....................... 27 Муромскимъ ........................ 27 Переславскимъ ....................... 28 Покровскимъ ........................ 29 Судогодскимъ........................ 29 Суздальскимъ ....................... 30 ІПуйскимъ ......................... 31 Юрьевскимъ ........................ 32 ігяі^і.'»і-ц4-/"-------------------
.3 1 Н'Ж и 57 ^ 1 1 о >ш і ... ... }\\іі::Ѵ<ПІ Т . . . :ГУГ! .Г) 1 , 'I : Ч'П;!!':'.)-;^ , ;ч; і/ 1 ] ! і ( ^ і I 1 И I ! і V I <Ь !1 , I > 1 > I I I I I I 1 ( -> 1 ! 1 )'- '( ( I ( ) О ' ^ < ^- I ' I ' ' 1 ' 1 :і 11» ! ) > ТІ е ^ ) 1 I і. т і'аі,(|Ь I 1 I I I ( / ) *( I I I I } 1 I ^ і 1ІУ , )Р ,п 1 іЯ<)і а И ) Ц., і I )!*^ м 1 ,! ■' 1 ^ ) И' I ) ! ) ІШ' I.' г г I . »• ' I '' I ' г^' 1 1 ( и ^ 'іП ! I I } і[ і I и \{
ИЗВЛЕЧЕНІЕ ИЗЪ протоколовъ и докладоБЪ XI губернскаго съѣзда членовъ и представителей земскихъ учрешденій, по врачебно - санитарной части. *' Ходатайства съѣзда предъ уѣздными земскими собраніямиВрачебно-санитарная часть земскаго хозяйства всегда привлекала вниманіе представителей земства; въ послѣдніе годы этой части, наравнѣ еъ народнымъ образованіемъ, земства Владимірской губерніи удѣляютъ особое вниманіе и расходуютъ на нее значительныя средства, какъ напр. въ Меленковскомъ земствѣ—до половины всего своего бюджета. Почти 40-лѣтнее существованіе земскихъ учрежденій выработало не мало основаній, которыя кладутся какъ фундаментъ для прочнаго существованія врачебно-санитарнаго дѣла въ уѣздахъ; на этихъ основаніяхъ и создается медицинское дѣло въ губерніи. Бывшіе во Владимірской губерніи 1 0 съѣздовъ врачей и представителей земства всегда являлись какъ совѣідательный органъ для рѣшенія вопросовъ, выдвигаемыхъ жизнью и требуюш,ихъ спеціальныхъ знаній; эти съѣзды всегда руководились одною мыслью—по мѣрѣ силъ и возможности содѣйствовать земствамъ Владимірской губерніи въ болѣе правильной постановкѣ обширной и требующей значительныхъ средствъ отрасли земскаго хозяйства, —именно медицинскаго дѣла. Такимъ образомъ, съ одной стороны, заботливое отношеніе самихъ земствъ къ врачебно-санитарной части своего хозяйства и всегдашняя готовность ихъ—по мѣрѣ возможности развивать и улучшать эту часть, а съ другой —возможность для земскихъ врачей губерніи— путемъ съѣздовъ —знакомить представителей земствъ съ тѣми улучшеніями въ организаціи медицинской помощи, при проведеніи въ жизнь которыхъ лучше, полнѣе и ближе къ цѣли могли бы быть использованы отпускаемыя 'средства на медицинское дѣло, —все это создало ту значительную организацію, которая существуетъ въ губерніи теперь и которая во многи.хъ уѣздахъ имѣетъ прогрессивное движеніе. Такъ, со времени послѣдняго —-ІО-го, бывшаго въ 1901 году, съѣзда до настоя щаго—11-го открылись въ губерніи около 10 новыхъ врачебныхъ участковъ, выстроены 9 сельскихъ больничекъ, увеличенъ медицинскій персоналъ и т. д. Бывшій съ 27 мая по 5 іюня XI губернскій съѣздъ членовъ и представителей земскихъ учрежденій по врачебно-санитарной части, въ совмѣстной работѣ съ представителями губернскаго и уѣздныхъ 1
_ 2 — земствъ, желалъ своимъ содѣйствіемъ предлолшть вниманію земскихъ учрежденій тЬ мѣры, которыя по мнѣнію его, съѣзда, могутъ служить на пользу правильной оргапизаціи земско-медицинскаго дѣла въ губерніи. Признавая, что организація эта въ обш,емъ по губерніи съ каждымъ годомъ улучшается, въ то же время нельзя отрицать, что по различнымъ уѣздамъ дѣло обстоитъ далеко не вездѣ одинаково, что, конечно, зависитъ отъ различныхъ причинъ, какъ-то—отъ недостатка средствъ, отъ отсутствія твердо установленнаго и обіцепринятаго плана устройства медицины по губерніи и т. д. —Съ первою причиною, болѣе другихъ трудно устранимою, съѣздъ не могъ не считаться, и потому въ предложеніяхъ его, въ ходатайствахъ замѣчается нѣкоторая неравномѣрность по уѣздамъ, сообразно съ наличными условіями. Во всякомъ случаѣ—съѣздъ въ своихъ работахъ не шелъ шаблоннымъ путемъ, не имѣлъ въ виду только идеальное устройство медицинскаго дѣла въ уѣздахъ, а—напротивъ—рекоменд/етъ уѣзднымъ земствамъ только то, что приложимо и при данныхъ условіяхъ осуществимо. Въ виду этого съѣздъ и имѣетъ честь обратиться къ уѣзднымъ земскимъ собраніямъ, чрезъ мѣстныя уѣздныя управы, съ слѣдующими ходатайствами и предложеніями. въ надеждѣ, что послѣднія по возможности будутъ удовлетворены. Въ основѣ всѣхъ своихъ работъ и вытекающихъ отсюда предложеній XI съѣздъ, какъ и предыдущій X, имѣлъ тѣ общія положения, безъ проведенія которыхъ въ жизнь невозможна правильная постановка организаціи медицинскаго дѣла въ губерніи. Эти общІЯ ПОЛОЖенІЯ формулируются такъ: 1) Вся губернія, и въ частности —каждый уѣздъ, должны быть покрыты нормальною сѣтью врачебныхъ участковъ, съ врачемъ во главѣ каждаго участка. 2) Районъ каждаго врачебнаго участка долженъ быть не болѣе 12—15 верстъ въ радіусѣ. ,.. 3) Больничная помощь должна быть приближена къ населенію, и потому въ каждомъ участкѣ должна быть благоустроенная больница съ заразнымъ отдѣленіемъ и пріютомъ для рожеиицъ. і 4) Весь медицинскій персопалъ, кррмѣ жалованья, доллгенъ быть обезпеченъ готовыми квартирами отъ земства. Нормальная сѣть врачебныхъ участковъ была выработана X съѣздомъ врачей и въ свое время предложена вниманію уѣздныхъ земствъ (въ 1901 году). По постановленію очередного губернскаго земскаго собранія 1903 года, въ утреннемъ засѣданіи 2 декабря, выработка сѣти больничекъ предоставлена уѣзднымъ земствамъ. Имѣя въ виду, что больнички должны совпадать съ участками, съѣздъ считаетъ необходимымъ повторить здѣсь пункгы для сѣти врачебныхъ участковъ по уѣздамъ, съ нѣкоторыми дополпеніями противъ выработаннаго на X съѣздѣ врачей.
— 3 — ЛлександровскШ уѣздъ: гор. Александровъ (больн. есть), Еонстантиновское (больн. есть), Андреевское (больн. есть), д. Марьино (больн. нѣтч>). Кромѣ того, въ с. Дубнѣ, Воскресенскомъ и Нушполѣ (всѣ три въ настоящее время фельдшерскіе). Владимгрскій уѣздъ: гор. Владиміръ (больн. нѣтъ), Борисовское (больн. есть), Давыдово (больн. есть), Старый Дворъ (больн. строится), Ставрово (больн. есть); для обезпеченія медицинской помощью селеній Подольской волости желательно соглашеніе Владимірскаго уѣзда съ Судогодскимъ —о причисленіи селеній указанной волости къ Александровскому участку Судогодскаго уѣзда. Вязниковскгй уѣздъ: гор. Вязники (больн. есть), Никологоры (больн. нѣтъ), Холуй (больн. нѣтъ), Мстера (больн. нѣтъ), Палехъ (больн. есть); для обезпеченія медицинской помощью яштелей Мугрѣевской и части Груздевской волостей —необходимо открыть новый участокъ въ районѣ этихъ волостей (10-й съѣздъ указаліъ с. Помогалово). Гороховецкгй уѣздъ: гор. Гороховецъ (больн. есть), с. Ѳоминки (больн. есть), с. Пестяки (больн. есть) и с. Верхній Ландехъ (болРзН. нѣтъ). Делегата отъ уѣзда на XI съѣздѣ не было и потому внести какія либо дополненія не было возможности. Муромскгй уѣздъ: гор. Муромъ (больн. есть), с. Монаково (больн. нѣтъ; X съѣздъ находилъ болѣе достигающимъ^цѣли перенести пунктъ изъ с. Монакова въ дер. Нехайку), Озябликовскій погостъ (больница строится), дер. Межищи (больн. нѣтъ). Меленковскгй уѣздъ: гор. Меленки (больн. есть), с-цо Кузмино (больн. есть), с. Ляхи (больн. есть), с. Черсево (больн. есть), с. Веркуцъ (Гусь-желѣзный), больн. нѣтъ; X и XI съѣзды признаютъ необходимымъ открыть новый врачебный участокъ въ сѣверо - западной части уѣзда (с. Нармочь—по опредѣленію X съѣзда). Еовровскій уѣздъ: гор. Ковровъ (больн. есть), с. Лежнево (больн. есть), с. Воскресенское (больн. есть), с. Вознесенье (больн. есть), с. Санниково (больн. нѣтъ); X съѣздъ признавалъ необходимымъ открыть новый врачебный участокъ въ юго-западной части уѣзда (вол. Эдемская и Великовская). ' ' Переславскгй уѣздъ: гор. Переславль (больн. есть), с. Нагорье (больн. строится), с. Пустое-Рождество (больн. нѣтъ); кромѣ того, по проекту X съѣзда было бы необходимо открыть новые пункты врачебные—въ с. Дубровицахъ (уѣздное земство намѣтило с. Кабанское), въ с. Рагозининѣ, въ с. Вьшолзовой слободкѣ (уѣздное земство намѣтило с. Глѣбовское), въ с. Новоселкѣ, Копнинской волости. ПокровснШ уѣздъ: гор. Покровъ (больница есть), гор. Киржачъ (больн. есть), дер. Болдино (больн. есть), с. Завалино (больн. нѣтъ), с. Короваево (замѣнено с. Воспупіка, гдѣ больница есть), д. Селищи (больн. нѣтъ), с. Филипповское (больн. нѣтъ), с. Ирошниково (больн. нѣтъ), с. Орѣхово (больн. нѣтъ) и—въ Коробовщинской волости. 1*
_ 4 — Судогодскгй уѣздъ: гор. Судогда (больн есть), с. Александрове (больн. нѣтъ), с. Тихоново (бОльн. строится), дер. Березники (больн. нѣтъ), с. Мошокъ (больн. нѣтъ), с. И.ііьвнское (больн. есть), с. Милнново (больн. пЬтъ); для обезпеченія медицинской помощью жителей Даниловской волости необходимо соглашеніе съ Владимірскимъ уѣздомъ (Давыдовская больница) Суздальскгй уѣздъ: гор. Суздаль (больн. есть), Гавриловскій посадъ (больн. есть), с. Крапивново (больн. есть въ иаемиомъ домѣ); кромѣ того, для обезпеченія медицинской номощыо жителейсЬверпой части уѣзда (волости Коварчинская и Румянцевская), а также и средней (волости Нельшинская и Кибергинская), XI съѣздъ признаетънеобходимымъ открытіе двухъ новыхъ врачебныхъ участковъ (въ с. Свѣтиковѣ—для сѣверной части и—по указанію X съѣзда—въ с. Елховкѣ для средней части уѣзда). Шуйскій уѣздъ: гор. Шуя (больн. есть), гор. Иваново - Вознесенскъ (больн. есть), с. Васильевское (больн. есть), село Дунилово (больн. есть), с. Кохма (больн. строится), село Тейково (больн. от7> фабриканта, съ которьшъ земство состоитъ въ соглашеніи); кромѣ того, X съѣздъ считалъ необходимымъ приблизить медицинскую помощь къ паселенію Кочневской волости (чрезъ выселеніе туда одного изъ врачей Ивановскаго участка), а XI съѣздъ, въ виду измѣнившихся обстоятельствъ (постановленіе губернскаго земскаго собранія — не открывать болѣе межъуѣздныхъ пунктовъ), постановилъ ходатайствовать объ обезпеченіи медицинскою помощью (врачебною, а не фельдшерскою) жителей а) Мидовской волости и б) Семеновско-Сарской. Юрьевскгй уѣздъ: гор. Юрьевъ (больн. есть), с. Сима (больница строится), с. Аньково (больн. есть), с. Бережокъ (б. есть), с. Ильинское (больн. нѣтъ). Указаннаго числа врачебныхъ участковъ по уѣздамъ, по мнѣнію съѣздовъ, будетъ пока совершенно достаточно, если 1) будутъ функціонировать существующіе 9 межъуѣздныхъ участковъ—въ с. Черкутинѣ, Влад у (больн. есть), с. Сергіевыхъ-Горахъ, Горох, у. (больн. есть), с. Ряховѣ (больн. нѣтъ), с. Павловскомъ (больн. нѣтъ), селѣ Хотимлѣ (больн. нѣтъ), —всѣ три въ Ковровск. у., с. Драчевѣ, Меленк. у. (больн. нѣтъ), с. Бектышевѣ (имѣніе Талино), Переслав, у. (больн. есть), с. Шихобаловѣ, Суздальск. у. (больн. нѣтъ) и с. Чулковѣ, Муромск. у. (больницы нѣтъ); 2) если, согласно изъявленному желанію, больницы частныхъ лицъ будутъ оказывать медицинскуюпомощь жителямъ уѣздовъ, съ огдѣленіемъ для нихъ участковъ: въ Александровскомъ уѣздѣ—больницы Дмитровскаго (Московск. губ.) уѣзднаго земства (пограничныя съ Азександровскимъ), въ Муромскомъ— больница бр. Кондратовыхъ, въ с. Вачѣ, въ Покровскомъ у. —больница гг. Сабашниковыхъ, въ с. Еостинѣ, въ Судогодскомъ у.—больница г. Коммиссарова, въ с. Дубасовѣ, и 3) если будетъ продолжено
— 5 — существующее соглашеніе между Суздальскимъ и Юрьевскимъ уѣздами относительно обезпеченія медицинской помощью изъ пунктовъ Аньковскаго и Крапивновскаго, если такое же соглашеніе установится между Владимірскимъ и Судогодскимъ уѣздами и если Шуйское земство найдетъ возможнымъ войти въ соглашеніе съ сосѣдними губерніями для Семеново-Сарской волости. Вопросъ о приближеніи больничной помощи къ населенію во Владимірской губерніи въ послѣднее время поставленъ на путь осуществленія его въ скорѣйшемъ времени. Губернское земское собраніе очередной сессіи 1903 г. постановило: ассигновать, начиная съ 1904 г., ежегодно по 3000 р. на уѣздъ }і,ля постройки сельскихъ больницъ, съ правомъ накопленія этихъ денегъ въ теченіе нѣсколькихъ лѣтъ до суммы, потребной на постройку больнички, подъ условіемъ, чтобы больнички удовлетворяли извѣстнымъ правиламъ гигіены. Несомнѣнно, указанною помощью воспользуются уѣздныя земства и будутъ строить сельскія больнички. И XI съѣзду уже пришлось разсмотрѣть два плана строящихся больничекъ, чтобы опредѣлить — удовлетворяютъ ли они правиламъ гигіены. Дѣло въ томъ, что губернское собраніе 1903 г. выработку правилъ гигіены, которымъ должны удовлетворять больнички, построенныя съ помощью губернскаго земства, поручило XI съѣзду врачей. ! Съѣздъ врачей, исполняя порученіе губернскаго собранія, помимо правилъ гигіены, которымъ должны удовлетворять строящіяся съ помощью губернскаго земства сельскія больнички, высказалъ слѣдующія положенія, которыхъ желательно было бы держаться: г . 1. Выработанная X съѣздомъ и дополненная XI сѣть врачебиыхъ участковъ, послѣ разсмотрѣнія ея въ уѣздахъ, должна быть представлена на утвержденіе губернскаго земскаго собранія. 2. Постройка новыхъ сельскихъ больничекъ должна производиться въ намѣченныхъ пунктахъ сѣти врачебиыхъ участковъ, при чемъ при опредѣленіи числа коекъ необходимо брать отношеніе: 1 койка на 1—2 тысячи населенія врачебнаго участка, назначеннаго по сѣти, а не теперь существующаго. 3. Больнички съ субсидіей отъ губернскаго земства должны строиться только въ тѣхъ участкахъ, гдѣ нѣтъ собственныхъ зданій для больничекъ; выдаваемая губернскимъ земствомъ субсидія не должна расходоваться на ремонтъ старыхъ зданій. 4. При постройкѣ желательно соблюдать слѣдующую очередь: прежде всего должны строиться общая соматическая больница и квартира для врача, а потомъ уже и спеціальныя отдѣленія (для заразныхъ больныхъ, для сифилитиковъ и для роженицъ). Оиераціонное отдѣленіе должно входить въ составъ общей соматической больницы. 5. Субсидія можетъ быть выдана и на достройку начатыхъ зданій, но при условіи, если планъ послѣднихъ будетъ соотвѣтствовать выработаннымъ правиламъ.
— 6 — Что касается правилъ гигіены для руководства при постройкѣ ноБыхъ больницъ, то съѣздъ пересмотрѣлъ выработанная X съѣздомъ такія правила, и въ переработанномъ видѣ представляетъ ихъ на усмотрѣніе уѣздныхъ земскихъ собраній, такъ какъ по постановленію губернскаго собранія эти правила должны быть переданы на обсужденіе именно въ уѣзды. Общія правила для руководства при поотройкѣ новыхъ больницъ. 1. Число коекъ въ соматическомъ отдѣленіи сельской больнички должно быть расчитано по числу населенія въ участкѣ, полагая на каждую ] —2 тысячи населенія одну койку. Примѣчате. Число коекъ опредѣляется по отношенію къ числу жителей не того врачебнаю участка, который теперь существуетъ, а проектированнаго по сѣти участковъ. 2. Всѣ планы больницъ, строящихся съ субсидіей губернскаго земства, должны быть разсмотрѣны и утверждены губернской управой съ участіемъ губернскаго санитарнаго врача и техника. 3. Осмотръ и выборъ мѣста подъ больницу долженъ лежать на обязанности врачебнаго совѣта, куда желательно было бы для этой цѣли приглашать и техниковъ. і 4. При выборѣ мѣста надо обращать особенное вниманіе на почву (состояніе почвенной воды), количество и качество питьевой воды; разстояніе отъ жилыхъ помѣщеній селенія по возможности должно быть не менѣе 30 саж. 5. Желательно, чтобы величина отведеннаго мѣста была не менѣе десятины. 6. Желательно строить спеціальныя зданія для больницъ, а не приспособлять для этой цѣли ранѣе выстроенныя жилыя помѣщенія. 7. При постройкѣ земскихъ больницъ желательна павильонная система; при всякой же другой системѣ необходимъ боісовой корридоръ, который можетъ быть застраиваемъ не болѣе какъ на і/з своей длины. 8. Желательно, чтобы амбулаторія съ аптекой, больница для незаразныхъ, заразное отдѣленіе и родильное отдѣленіе находились въ отдѣльныхъ зданіяхъ. 9. Въ больницѣ до 20 коекъ, въ цѣляхъ сокращенія расходовъ, могутъ быть допущены амбулаторія съ аптекой и родильное отдѣленіе вмѣстѣ съ больницей, но только при условіи, чтобы они были раздѣлены капитальною стѣною и имѣли отдѣльные входы. 10. Заразное отдѣленіе необходимо для всякой больницы и должно иомѣщаться обязательно въ отдѣльномъ зданіи; кромѣ того, гдѣ возжожЕО, желательно устройство оідѣльнаго сифилитическаго поііѣіценія. 11. Реквиендуютея одноэтажныя зданія. і і
— 7 — 12. Желательно устройство лѣтнихъ бараковъ. 13. При больницѣ необходимо имѣть квартиру врача, не менѣе 4 жилыхъ комнатъ, со службами, по возможности отдѣльными отъ больницы, и номѣщеніе для всего больничнаго медицинскаго и служительскаго персонала. 14. На больничномъ участкѣ не должны строиться какія либо другія учрежденія, не имѣющія отношенія къ медицинѣ. 15. Если нельзя выстроить всю больницу въ одинъ строительный періодъ, то можно соблюдать постепенность выполненія, начиная съ общей больницы и квартиры врача. г , ' ''''''^* '' Внутреннее устройство больницы. .Е ' 1. Палаты должны быть обращены на югъ, юго-востокъ или юго-западъ. 2. Отношеніе площади свѣта къ площади пола должно быть не менѣе какъ 1:8. 3. Подъоконники должны отстоять отъ пола не менѣе какъ на 1і|4 аріп. 4. Высота палатъ должна быть не менѣе 5 арш. 5. Кубическое содержаніе воздуха въ палатахъ на одну койку должно быть не менѣе 3 куб. саж., а въ заразномъ не менѣе 4 к. с. 6. Площадь пола на одну койку должнабыть не менѣе 15 кв. ар. 7. Ванныя и клозеты лучше всего устраивать въ пристройкѣ. 8. Клозеты должны быть теплые и свѣтлые съ особымъ приспособленіемъ для усиленія тяги испорченнаговоздуха; желательно имѣть люфтъ-клозеты. Выгребныя ямы доллшы быть непроницаемы, по возможности изъ кирпича съ цементомъ и въ разстояніи 1 сажени отъ стѣнъ зданія. 9. Корридоры должны быть не менѣе 3 арпіинъ ширины, гдѣ желательно устройство столовъ для совмѣстнаго обѣда больныхъ. 10. Стѣны больницы должны быть оштукатурены, при чемъ не должно быть карнизовъ и по возможности меньше острыхъ угловъ. 1 1 . Желательно стѣны на 2 аршина отъ пола выкрасить масляной краской. 12. Полъ въ больницѣ долженъ быть устроенъ плотно и хорошо пропитанъолифой; подпольное пространствожелательно вентилировать вытяжками въ печи и устраивать отверстія въ перерубахъ въ шахматномъ порядкѣ. 13. При постройкѣ нужно обратить особое вниманіе на вентиляцію больницы и, независимо отъ того, какая система вентиляціи будетъ принята въ больницѣ, необходимо устроить оконныя форточки въ каждой комнатѣ величиною не менѣе Ц% рамы, хотя бы въ формѣ ПІеррингэмовскаго клапана, или какой нибудь другой системы, но при непремѣнномъ условіи возможно легкаго и быстраго способа пользе-
— 8 — ванія форточками и чтобы наружный воздухъ, прежде чѣмъ разсѣяться по комнатѣ, направлялся къ потолку и тамъ бы смѣшивался съ комнатнымъ воздухомъ. Для вентиляціи, гдѣ это будетъ признано достаточнымъ, могли бы быть устраиваемы въ печахъ особенные воздушные клапаны, которые сообш,ались бы съ наружнымъ воздухомъ съ помопі,ію особой трубы, проложенной между чернымъ и бѣлымъ полами, оканчивались бы выходнымъ отверстіемъ въ комнаты и подавался воздухъ уже нагрѣтый (комнатный калориферъ). Этотъ снособъ указанъ на У съѣздѣ, а точно также и слѣдуюіцій, о которомъ и настоящій съѣздъ считаетъ нужнымъ напомнить, именно —приспособленіе лампъ для удаленія испорченнаго воздуха. 14. Что касается отопленія. то съѣздъ не нашелъ возможнымъ входить въ обсулгденіе этого вопроса, предлагая разрѣшеніе подобныхъ вопросовъ въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ мѣстному врачебному совѣту, сообразуясь съ мѣстными условіями. При устройствѣ же голландскихъ печей желательно, въ виду достиженія большей чистоты въ палатахъ, топки устраивать изъ корридора. 16. Въ каждой больницѣ необходимо имѣть операціонную, ванную и помѣщеніе для прислуги; крайне желательно имѣть перевязочную съ каминомъ (для лучшей вентиляціи и сжиганія негоднаго перевязочнаго матеріала). Операціонная должна быть выкрашена масляной краской. 17. Въ больницѣ желательно имѣть проведенную воду; но тамъ, гдѣ нельзя устроить водопровода, необходимо въ ванной комнатѣ или надъ ней устроить бакъ, выкрашенный масляной краскою, насосъ для накачиванія въ него воды и приспособленіе для отвода грязной воды. 18. Амбулаторія должна состоять не менѣе какъ изъ 4 комнатъ: ожидальной, аптеки, кабинета врача и перевязочной. 19. Заразное отдѣленіе должно состоять не менѣе какъ изъ двухъ палатъ, ванной комнаты и комнаты для сидѣлки; клозетъ. 20. Родильное отдѣленіе должно состоять не менѣе какъ изъ двухъ палатъ (родильной и послѣродовой), ванной и комнаты для сидѣлки; клозетъ. 21. При больницѣ должны быть въ отдѣльныхъ номѣш;еніяхъ: а) кухня съ помѣщеніемъ для кухарки, б) баня, в) прачечная, г) приспособленіе для сушки бѣлья, д) погребъ, е) цейхгаузъ, ж) помѣт,еніе для храненія одежды больныхъ, з) покойницкая. Желательно имѣть и дезинфекціонную камеру. Кромѣ того, необходимо устройство помойной ямы. ■ , . 1 )іі« '-!' Отмѣтивъ два основныя положенія правильной организаціи медицинской помощи населенію (покрытіе уѣздовъ сѣтью врачебныхъ участковъ и приближеніе больничной помощи къ населенію), съѣздъ врачей не могъ не обратить вниманія ина другія мѣропріятія, проведеніе въжизнь которыхъ является крайне необходимымъ для успѣшнаго осуп],ествле-
— 9 — нія одной изъ главныхъ задачъ земства, —охраненія народнаго здравія. 1. Съѣздъ, ходатайствуя объ утвержденіи для каждаго уѣзда нормальной сѣти участковъ врачебныхъи о постепенномъосуществленіи ея, въ то же время не можетъ не указать на существующіе въ нѣкоторыхъ уѣздахъ въ большомъ количествѣ фельдшерскіе пункты. Врачи всегда признавали и будутъ признавать необходимость какъ для нихъ самихъ, такъ и для земствъ фельдшерскаго персонала. Послѣдній является очень полезной вспомогательной силой при больницахъ и на врачебныхъ пунктахъ при врачахъ. Фельдшера въ указанныхъ мѣстахъ подачи помощи почти всегда исполняютъ порученія врачей, требующія ума, знанія и опытности,—и тутъ они совершенно на мѣстѣ, такъ сказать, на высотѣ своего нризванія, такъ какъ все получаемое фельдшерскимъ нерсоналомъ спеціальное образованіе направлено къ тому, чтобы сдѣлать изъ нихъ разумныхъ, толковыхъ исполнителей назначеній, сдѣланныхъ врачемъ. Но и только. Порученіе фельдшерамъ самостоятельнаго лѣченія является уже превышеніемъ силъ и знаній ихъ, и потому вполнѣ понятно, почему самостоятельные фельдшерскіе пункты никогда не по.ііьзовалнсь довѣріемъ ни со стороны врачей, ни со стороны земствъ. Правда, земства еще со времени учрежденія ихъ привыкли вѣдаться съ фельдшерскими пунктами; но это всегда было—прямо можно сказать—однимъ заблужденіемъ, оправдываемымъ только недостаткомъсредствъ и мѣстами-^традиціоннымъ порядкомъ. Въ наше время населеніе уже настолько привыкло къ правильной медицинской помощи, что всякій заболѣвшій какою нибудь серьезною болѣзнью навѣрное будетъ искать помощи у врача, а не фельдшера; фельдшерскій персоналъ, въ силу полученнаго имъ спеціальнаго образованія, можетъ лѣчить только шаблоннымъ путемъ, лѣчить въ серьезныхъ случаяхъ только тѣ или иные симптомы, но не основную болѣзнь. Что касается дешевизны, то это только кажущееся явленіе: изъ представленныхъцифровыхъ данныхъ ясно видно, что фельдшера тратятъ лѣкарствъ несравненно болѣе и главнымъ образомъ—непроизводительно; потомъ—районъ фельдшерскаго пункта обыкновенно сравнительно очень малъ, и если соединить два пункта такихъ, то расхода на нихъ вполнѣ достаточно для содернсанія одного врачебнаго пункта. Что можно обходиться совершенно безъ фельдшерскихъ пунктовъ, это уже давно доказалъ Юрьевскій уѣздъ, а что черезъ уничтоженіе двухъ—трехъ фельдшерскихъ пунктовъ вполнѣ возможно образовать врачебный, это въ послѣднее время доказано многими уѣздными земствами. Въ виду изложеннаго съѣздъ и ходатайствуетг предъ уѣздными земствами о возмооюномъ сокращент числа фельдшерскихъ пунктовъ для замѣны ихъ врачебными. 2. Фельдшерскій персона.іъ, какъ объяснено выше, является очень важною вспомогательною силою при врачахъ; въ дѣятельности
— 10 — послѣднихъ очень много такихъ манипуляцій, которыя всѣ продѣлывать самому врачу подъ часъ нѣтъ никакой физической возможности, какъ напр. измѣреніе температуры въ больницахъ, промывка ранъ и др. поврежденій съ нарушеніемъ цѣлости тканей, послѣдовательное наблюденіе за существующими эпидеміями, веденіе канцелярской переписки и т. д.; трудъ по всему этому до извѣстной степени раздѣляется между врачами и ихъ помощниками. Къ сожалѣнію, въ числѣ фельдшеровъ попадается гораздо болѣе ротныхъ, не рѣдко малограмотныхъ и скудно развитыхъ, а персонала со школьнымъ образованіемъ очень мало. Пополнить этотъ недостатокъ, несомнѣнно, и должна была проектируемая нѣсколько лѣтъ фельдшерская школа Владимірскаго губернскаго земства. Но до сего времени школа во Владимірѣ не открыта. Съ другой стороны, съ 1903 г. въ гор. Владимірѣ открытъ родильный пріютъ, куда для обученія, какъ извѣстно, поступаютъ изъ уѣздовъ, иногда съ содержаніемъ отъ земства, желающія получить званіе повивальпыхъ бабокъ. Съѣздъ имѣлъ возмолшость выслушать отчетъ за первый годъ существованія родильнаго пріюта, при чемъ было сообщено, что по утвержденному уставу вмѣсто предполагавщихся сельскихъ повитухъ пріютъ выпускаетъ акушерокъ 2 разряда. Имѣя въ виду, что выпускаемыя изъ пріюта акушерки, вѣроятно, будутъ занимать мѣста во Владимірской губерніи, съѣздъ высказадъ пожеланіе, чтобы-—въ виду измѣненія первоначальныхъ предположеній—отъ поступающихъ было повышено требованге общаго образовангя—хотя бы до 4-го класса гимназіи и чтобы курсъ обученгя въ пріютѣ быль продолоюень до 12 мѣсяцевъ. При измѣненіи условій обученія въ пріютѣ въ указанномъ направленіи земства Владимірской губерніи могутъ получать оттуда земскихъ служащихъ болѣе развитыхъ и ознакомленныхъ свѣдѣніями по своей спеціальности. Что касается пополненія фельдшерскаго персонала, съѣздъ ходатайствуеть о скорѣйгиемъ открытги во Владимірѣ фельдшерской школы, что такъ ваоюно и необходимо для уѣздовь губерніи. , Медицинское дѣло въ уѣздахъ, какая бы ни была его организація, на мѣстахъ проводится въ жизнь медицинскимъ персоналомъ и главнымъ образомъ врачами. Къ сожалѣнію, и для Владимірской губерніи нужно отмѣтить, что въ нѣкоторыхъ уѣздахъ мѣста земскихъ врачей не рѣдко свободны; уѣздныя земства часто публикуютъ о вызовѣ врачей, свободныя мѣста замѣіцаюіся, а потомъ чрезъ мѣсяцъ, два, три, эти мѣста опять оказываются свободными. Такое положеніе медицинской части, несомнѣнно, сильно вредитъ самому дѣлу: населеніе остается безъ медицинской помощи, новые врачи предъявляютъ Еъ управамъ требованія на новые инструменты, на новые медикаменты и т. и Въ результатѣ получается всеобщая неудовлетворенность: жалуются на тяготу службы и тѣ врачи, которые живутъ въ уѣздѣ болѣе продолжительное время, такъ какъ въ силу необходимости имъ
— И — приходится вмѣсто одного завѣдывать двумя—тремя участками. Въ общемъ медицинское дѣло въ такихъ уѣздахъ не рѣдко сильно страдаетъ. Причиной такого ненормальнаго явленія служитъ постановка всего медицинскаго дѣла въ уѣздѣ и въ частности положеніе врачей въ матеріальномъ и правовомъ отношеніи. Съѣздъ врачей и занялся выясненіемъ этихъ условій по всей губерніи. По изслѣдованію оказалось слѣдующее: а) жалованье врачамъ по уѣздамъ колеблется отъ 1800 до 1200 р., за исключеніемъ двоихъ спеціалистовъ, хирурговъ, изъ коихъ одинъ получаетъ 2500 р., а другой 1700 р.; б) только въ трехъ уѣздахъ (Покровскомъ, Суздальскомъ и Муромскомъ) врачи не получаютъ квартиры, или квартирный деньги (300—150 р.); в) изъ 13 только въ 3 уѣздахъ не установлены періодическія прибавки къ жалованью врачей (въ Покровскомъ, Юрьевскомъ и Муромскомъ); г) изъ всѣхъ уѣздовъ только въ Александровскомъ совсѣмъ нѣтъ командировокъ съ научной цѣлью, при чемъ въ остальныхъ уѣздахъ отъ земства выдается командируемому пособіе отъ 300 до 100 руб., за исключеніемъ Юрьевскаго и Судогодскаго уѣздовъ, гдѣ никакого пособія не выдается: д) отпуски вездѣ есть, за исключеніемъ Александровскаго уѣзда, гдѣ они не установлены; е) изъ 13 уѣздовъ—въ 6 (Покровскомъ, Ковровскомъ, Гороховецкомъ, Судогодскомъ, Меленковскомъ и Александровскомъ) не установлено дпя^ евободнаго отъ амбулаторнаго пргема; ж) въ Покровскомъ, Юрьевскомъ и Вязниковскомъ уѣздахъ нѣтъ врачебныхъ совѣтовъ, и з) Покровскій уѣздъ единственный въ губерніи, который дѣлаетъ всѣ взносы за врачей въ эмеритальную кассу. Какъ видно изъ приведенной справки, въ большинствѣ уѣздовъ губерніи указанныя условія нормальнаго положенія врачей приняты, и потому съѣздъ ходатайствуетъ о признапіи всѣми уѣздными земствами губерніи слѣдующихъ нормъ: .і > , 1) жалованье каждому врачу долоюно быть не менѣе 1500 р. въ годъ при готовой земской квартирѣ (необходима именно квартира, а не квартирныя деньги, такъ какъ въ селеніяхъ часто невозможно найти сносную квартиру); . і і 2) за выслугу лѣтъ желательно установишь періодическія прибавки къ жалованью врачей; 3) каждому врачу необходимо давать ежегодно 4-хъ-недѣлъный отпускъ; 4) крайне необходимо установить для врачей періодическія командировки съ научною цгьлью, срокомъ на три мѣсяца^ съ пособіемъ отъ земства; ■< • і - ^
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4