0-13 ? .л 0 ^\i> ОБЪ УСТРОИСТВѢ 1 // СЕЛЬСКИХЪ и ГОРОДСКИХЪ ЗЕМСКЙХЪ БОЛЬНИЦЪ ООГЛАОНО СЪ ТРЕІИПШІІЛІІН ГІ1Г1ЕІ1Ы. 1 ВЛАДИМІРЪ НА КЛЯЗЬМѢ. ТППО-ЛНТОІТАФІІІ ГУВКРПСКОЙ ЗЕМОКОЙ УІІРАВЫ.
КОНТРОЛЬНЫЙ листок СРОКОВ ВОЗВРАТА Книга должна быть возвращзна не позже указанного здесь срока Колич. пред. выдач ^^ '
f I м \
Ш щщШШ сельсшъ а щщтш жшъ больвщъ сомасно съ fpfiOMp гнмы. Въ организаціи зешской медицины больницы еоставляютъ необходимую, существеішую часть. Сама жизнь представляетъ на нихъ заиросъ. Народъ уже не сторонится ихъ, какъ бывало въ доземское время, а идетъ въ нихъ охотно, извѣдавъ по опыту. что больничное леченіе часто даетъ лучшіе результаты, чѣмъ долашнее. На запросъ жизии сочувственно откликнулись зеиства: доставшіяся имъ отъ приказа общественнаго призрѣнія небольшія, тѣсныя а иногда и совсѣмъ жалкія больнпцы яачали ремонтироваться и разширяться, а во многихъ городахъ и вновь строиться. Чтобъ больничное леченіе раепредѣлялось равномѣрнѣе между населеніемъ и становилось доетупнѣе массѣ его, кролѣ городскихъ больницъ, кое гдѣ появились и больницы сельскія. Однимъ словомъ за недолгій періодъ существованія земства вонросъ о пользѣ и необходимости больницъ рѣшенъ утвердительно и не возбуждаетъ тенерь уже- никакихъ сомнѣній. Всли же больницъ у насъ еще мало, если число ихъ не соотвѣтствуетъ нотребиости въ нихъ, то въ этомъ виноваты не несочувствіе къ нимъ, не сомнѣніѳ въ ихъ необходимости, а земскоѳ безденежье. Совсѣмъ иначе стоитъ вопросъ о тошъ, какъ нужно строить больницы, чтобъ онѣ отвѣчали своему назначенію. За 20 лѣтъ существованія земства настроены цѣлыя сотни больницъ, но къ сожалѣнш, хорошія изъ нихъ, удовлетворяющія требовааіямъ больничной гигіены, еоставляютъ крайне рѣдкое явленіе. Попадаются иногда и такія больницы, снаружи, пожалуй, поражающія своимъ великолѣпіемъ, больницы очень дорогія, но о которыхъ, всмотрѣвшись въ нихъ пристальнО; нринодится сказать, что онѣ будутъ памятникомъ того, какъ не слѣдуетъ строить больницы. Въ такихъ больницахъ не только затягивается выздоровленіе больныхъ, развиваются такъ называемия госнитальпыя болѣзни, нерѣдко служащія причинами емерти и присоединяющіяся къ легкимъ отпосительно заболѣваніямъ, но и самый процентъ смертпости становится выше, сраіиіительно съ хорогаими ИМИРСК/4-j :
•1 въ гигіепическомъ смыслѣ больницами. И что особенію грустно, такъ именно то, что дурныя въ гигіепическомъ отношеніи больницы обходятся земству чаето не дешевле, чѣмъ больницы вполнѣ хорошія. Отчего же происходитъ, что, вмѣето гигіенично устроенныхъ больницъ, появляются больницы не оправдывающія ни своего назначенія, ни своего названія, еели къ тому же и самая стоизюсть какъ тѣхъ такъ и другихъ бываѳтъ приблизительно одиHaKOBal Чтобы отвѣтить на этотъ воиросъ, стоитъ только прицомнить, какимъ образомъ у насъ ведется вее дѣло больничной построики. Обыкновепно иниціаторомъ дѣла, какъ и слѣдуетъ ожидать, являетея земскій врачъ. Ему, конечно, лучше. чѣмъ кому бы то ни было извѣетно, что многія вполнѣ излечимыя болѣзни невозможно лечить въ крестьянскихъ избахъ, хорошо ему также извѣстно и воспитательное значеніе въ гигіеническомъ отношеніи больницъ. И воть онъ представляетъ чрезъ унраву въ земское собраніе докладъ, въ котороиъ еамымъ убѣдительнымъ образомъ доказываетъ, что постройка больницы составляетъ самувз насущную, самую неотложную нотребность для населенія. Если у земства есть свободныя средетва, оно ассигнуетъ опредѣленную суиму, согласно составленныиъ управою и архитекторомъ смѣтѣ и плану. Затѣмъ дѣдо передаетея архитектору и одноиу изъ членовъ управы, а иногда и цѣлой коммиссіи изъ гласныхъ. Роль же врача болыпего частію только и ограничивается составленіемъ доклада, хотя при выборѣ мѣста для больницы, распланировкѣ помѣщеній, да и во время еамой построики ему нашлось бы очень немало дѣла. Архитекторы считаютъ себя на столько свѣдущими въ больничной гигіэнѣ, что въ очень рѣдкихъ случаяхъ находятъ нужнымъ обратиться за указаніями къ врачу; самые сложные гигіеяическіе вопросы они, незадумываяеь. рѣшаютъ сами. Оттого-то и выходитъ, что во многихъ больницахъ санымъ безпощаднымъ образомъ нарушаіотся самыя настоятельныя требованія гигіены. А насколько они важпы, — видно изъ словъ знаменитаго Пирогова, на авторитетъ котораго въ этомъ дѣлѣ емѣло можно положиться. Онъ говоритъ: по отношенію къ выздоровленію больныхъ гигіеническая обстановка ихъ несравненно важнѣе, чѣмъ исскуство самаго опытнаго врача. A если это такъ, то требовапіе гигіены при постройкѣ больницъ
3 должіш бы стоять на пѳрвомъ планѣ. Знаиіе же гигіены у врачей во всякоиъ случаѣ солиднѣе, чѣиъ у любаго архитектора. Руководясь подобными соображепіями третій съѣздъ Владилірскихъ земскихъ врачей поевятилъ немало времени выработкѣ правилъ, которыми слѣдуетъ руководиться, какъ при составленіи ялановъ для больницъ, выборѣ для нихъ мѣста, такъ при постройкѣ ихъ сообразно требованіямъ гигіэпы. Ради наглядности еъ этиъ правиламъ съѣздомъ былъ прЕгложенъ и легкій набросокъ больничнаго плана, Такъ вавъ съѣздъ во время своихъ засѣдашй не имѣлъ возможности воспользоваться услугаий техниЕа шгя архитектора и такъ какъ въ дѣлѣ архптектуры онъ совершенно не компетентенъ, то вслѣдствіе этого онъ и не могъ выработать настоящаго плана, а ограничился лишь соетавленіѳмъ схѳмы его. Поступая такъ, съѣздъ аселалъ лигаь указать систему, которой слѣдуетъ держаться при постройкѣ больницъ. Какъ правила, выработанныя съѣздомъ, такъ и набросокъ больничнаго плана бьтли разсмотрѣны и принятн къ свѣдѣнію уѣздными земскимисобрапіями нашей губерніи. Алексапдровское же земское собраніѳ, представивъ нѣкоторыя возражненія на означенныя выше правила, выразило желаніе для всесторонняго излѣдованія больничнаго вопроса составить особую коммиссію изъ гг. нредставителей губерпскаго земства, врачей и техниковъ или архитикторовъ. Оно кромѣ того постановило ходатайствовать предъ земскимъ собраніемъ объ открытіи конкурса и объ ассигнованіи преміи въ 500 руб. за соетавленіѳ лучшаго плана какъ городской, такъ и сельской больпицы, удовлѳтворительнаго не только въ хозяйственномъ, но и гигіеиическомъ отношеніяхъ. Выработку подобнаго нлана санитарная коммиссія считала дѣломъ вполнѣ цѣлесообразнымъ, въ составленіи же особой коммиссіи, согласно предложенію Александровскаго земства, она не видѣла необходимости. Въ составъ существующей санитарной коммиссіи входятъ —хозяева дѣла—губернскіе гласные, а затѣмъ и врачи въ довольпо значительномъ количествѣ. Для всѳсторонней разработки вопроса не доставало только представителя архитектуры, или технолога, нужно было, слѣдовательно, пригласить нослѣднихъ —и тогда вопросъ о постройкѣ больницъ и выработкѣ для нихъ плаповъ могъ быть рѣшепъ со всѣхъ
i важнѣйшихъ сторонъ: экопоішческой, гигіенической и технической. Еомииссія такъ и постуаила, пригласивъ участвовать въ своихъ засѣданіяхъ инженеръ-технолога В. Ф. Свирскаго. Расходъ въ 500 рублей на премію за составленіе лучшаго больничнаго плана санитарная коммиссія признала также совершенно лишнимъ, такъ какъ служащіе въ губернскомъ земствѣ врачъ С. И. Сычуговъ и инженеръ-технологъ В. Ф. Свирскій изъявили желаніе соетавить ыѢсііолько плановъ городскихъ и сельскихъ больницъ съ объяснительною къ нииъ запискою и смѣтами безъ всякаго за свой трудъ вознаграждепія. Вею эту работу, съ цѣлію возможно широкаго и строго критическаго къ ней отношенія, коммиссія рѣшила подвергнуть обсужденію 4-го съѣзда врачѳй Владимірскаго земства. Наконецъ коммиссіею рѣшено еще обратиться съ просьбою къ срофессору Московскаго университета по кафедрѣ гигіены Ф. Ф. Эрисману о просмотрѣ настоящихъ плановъ съ гигіенической точки зрѣнія. Согласно порученію санитарной коммиссіи, на насъ лежала обязанпость соетавить собственно два плана: одинъ для городской. а другой для сельской больницъ. Но иаѣя въ виду, что одно земство, сообразуясь со своими срѳдствами и съ запросомъ населенія на больничную помощь, можѳтъ устроить больницу только на 10—12 кроватей, тогда какъ другое нуждается въ помѣщеніи 40—50 больныхъ, мы сочли нелишнимъ увеличить число плановъ до 4-хъ. При этомъ имѣлось еще въ виду предоставить зешствамъ на сколько возможно широкій просторъ въ выборѣ того или другаго плана. Больничные планы, послѣ разсмотрѣнія къ санитарной комиссіи, были демонстрированы IV съѣзду Ваднмірскихъ зеискихъ врачей. Затѣиъ планы были препровождены къ профессору гигіэны Ф, Ф. Эрисману, который очепь любезыо принялъ на себя трудъ разсмотрѣть ихъ и сдѣлалъ.нѣсколько цѣпныхъ указаній, которыми мы по возможности и воспользовались. Эти послѣднія были причиноіо того, что одинъ планъ былъ изыѣненъ, а два передѣланы вновь, только планъ № 1-й оетавленъ нами безъ всякаго измѣпенія, такъ какъ ио этому плану устроенна уже Шуйскал больница, которая, по отзывамъ компетентныхъ лпцъ, оказалаеь превосходной во всѣхъ отношепіяхъ. Вцрочемъ отноеительно плана Ж' 1-й профессоромъ Ф. Ф. Эрисыаномъ сдѣ-
5 лано одно очень вѣское замѣчаніе, которое слѣдовало бы прииять во вниманіе вообще при постройкѣ больницъ. Онъ говоритъ: „расположеніе палатъ на три страны свѣта неудобно; больные по меньшей мѣрѣ на одной сторонѣ будутъ имѣть мало солнца." Соглашаясь съ этимъ существеннымъ замѣчаніемъ, мы, не пѳредѣлывая самый планъ, считаемъ тѣмъ не менѣе нужнымъ указать' способъ. помощію котораго можно легко устранить подмѣченный глубокоуважаеиымъ профессоромъ недостатокъ, нужно только въ одномъ нзъ павильоповъ на мѣстѣ корридора помѣстить палаты и обратно: тогда въ обоихъ павнльонахъ окна будутъ обращены въ одну сторону и палаты вполнѣ достаточно будутъ пользоваться солпечнымъ свѣтомъ. Проэктвруя настоящіе плапы, мы не задавалясь цѣлію представить ихъ въ совершенно закончеаномъ. не нуждающимся уже ни въ какяхъ поправкахъ и дополненіяхъ, видѣ. Подобпыѳ закоіненные планы возможиы лишь въ толъ случаѣ, когда въ точности извѣстны мѣстныя условія. когда учрежденіе, преднолагающее стропть больницу, опредѣленно формулирз7 етъ свои требованія. Преслѣдуемая намя при составленіи плановъ цѣль состояла главнымъ образоиъ въ томъ, чтобъ иллюстрировать, такъ сказать, выработанныя гигіэною и земско-медицянскою практикою, основныя ноложенія, которыми слѣдуетъ руководиться при постройкѣ больницъ и чтобы дать возможиость земствамъ избѣжать вопіющихъ отступленій отъ элемѳнтарныхъ требованій больничной гигіэны, -отступленій тѣмъ болѣе прискорбныхъ, что оиѣ, не сокращая земскихъ расходовъ, приносить массу вреда для больныхъ. Во всѣхъ нагаихъ планахъ, какъ ни мало, повидимому, они похожи одинъ на другой, проведенаодна система —система павильонная съ боковымъ корридоромъ. Здѣсь пѣтъ нужды вдаваться въ подробный разборъ ея преимуществъ прѳдъ другими системами больничныхъ построекъ. Достаточно будетъ указать на главное, неоспоримое ея достоинство, которое должно высоко цѣпиться въ каждомъ жиломъ зданіи и которое пріобрѣтаетъ особенно высокую цѣну въ помѣщеніяхъ, пазпаченныхъ для леченія больныхъ. Павильонная система, сравнительно съ другими системами, даетъ самый широкій просторъ естественпой вентяляціи, незамѣпимой ни какими искуственными вѳнтиляторами,
6 какъ бы хитроумно они ни были сдѣланы и какъ бн дорого ии стоили. Одна только барачная спстемаможетъ въ этомъ отношопіи по только сопорпичатьсъ еистемою павильонною. но и иревосходить еѳ. Но дѣло въ томъ, что бараки, не смотря на многія свои достоинства, оказываются не совсѣиъ удобными въ нашемъ суровомъ клишатѣ. Однако не смотря на широкую естественную вентиляцію, больницы, устроепныя по навильонной системѣ, нуждаются всѳ таки въ быстромъ очищеніи палатнаго иепорченнаго и въ обширномъ доступѣ наружнаго, свѣжаго воздуха. Нельзя, елѣдовательно. и въ павильонахъ обойтись безъ искуственной вентиляціи. Эта послѣдняя на нашихъ планахъ проэктируѳтся въ крайне несложномъ видѣ и обойдѳтся очень недорого. Окпа палатъ и коридоровъ должны быть расположепы другъ противъ друга; въ верхней части тѣхъ и другихъ оконъ, во всю ширину ихъ, устраиваются открывающіяся сверху внизъ форточьки. Чтобъ движенію воздуха не могли препятствовать двери, отдѣляющія палаты отъ корридора надъ ними устраиваются фрамуги, благодаря которымъ вентиляція палатъ можетъ проиеходить совершенно свободно и при затворенныхъ дверяхъ. Самыя окна должны быть расположепы на сколько возможно выше—ипритомъ съ такпиъ разсчетомъ, чтобъ нижній край форточекъ отстоялъ отъ пола на ЗѴз и ужъ никакъ немепѣе, чѣиъ на 3 аршина. Если напр. высота палатъ будетъ равняться 5-ти аршинамъ, то, принимая выншну рамы въ 23/4 арш., разстояніе нижняго окопнаго косяка отъ пола должно быть не мѳнѣе 1 3/4 арш. Быть можетъ для непривычиаго глаза такое расположеніе оконъ покажется не совсѣмъ изящнымъ, но когда ставится вопросъ объ устройствѣ паиболѣе здороваго помѣщенія, тогда требованія изящества должны отодвинуться на второй планъ и уступить мѣсто интересамъ здоровья. При проэктируемомъ нами устройствѣ оконъ больные въ зпачительной степени будутъ гарантированы отъ сквознаго вѣтра даже во время полпой работы вентиляторовъ. Здѣсь не мѣшаетъ обратить внпманіе еще на одну выгоду высокаго расположенія больничныхъ оконъ. Въ нашихъ больпицахъ перѣдко наблюдается скученіе больныхъ: въ палату расчитанную, положимъ, на 5 больныхъ, ихъ приводится помѣщать едва не вдвое большѳе число. Волей нево-
леи ставятьея тбгді кровати подлѣ салыхъ окоиъ. He можетъ быть сомпѣнія. что при обыкновеппомъ ихъ расположеніи (на 1 ар. отъ пола) болыше гораздо болѣе риекуютъ своимъ здоровіемъ, чѣлъ при окнахъ отстоящихъ отъ пола на РД—2 ар. Какъ ни хороша вентиляція чрезъ форточки, какъ ни быстро чрезъ нихъ очищается воздухъ, но иии. къ сожалѣнію, въ наніёшъ клииатѣ нельзя пользоваться круглый годъ. безпрерывно; въ морозы ихъ придется открывать лишь на самое короткое время. Правда въ холодное время года, въ слѣдствіе болыпой разности палатной и наружной теипераруры. усиливается естественная вентиляція чрезъ окна, двери и стѣны. но этого усиленія все таки оказывается недостаточно для необходииой и постоянной чистоты больничнаго воздуха. Опертый, тяжелый воздухъ жилищъ, лишенныхъ безпрерывной исЕуственной вентиляціи, служитъ этому лучшимъ доказательствоиъ. Нужно, слѣдовательно позаботиться о томъ, чтобы во всяЕое время года и днемъ, и ночью, словомъ постояпно, наши больницы помимо естественной вентиляціи вентилировалисьбыещеиискустненно. Способовъ для искуственной вентиляціи предложено очень много, между ними есть не мало очень хорошихъ. Но дѣло въ томъ. что болыпая ихъ часть отличается крайнею сложностію. а потому и высокою стоимостію. Руководясь экономичесішми соображеніями, мы изъ масеы этихъ способовъ должны были по неволѣ выбрать хотя менѣе совершенный, но зато болѣе дешевый. Какъ было уже упомяпуто, больницы наши, въ силу климатическихъ условій, не могутъ пользоваться въ широкихъ размѣрахъ чистымъ наружнымъ воздухомъ въ извѣстную пору года именно потому, что онъ очень холоденъ. Нужно, значитъ, прежде всего подунать объ его нагрѣваніи. Для достижѳнія этой то цѣли и уетраиваютея особыя печи, такъ называемыя комнатныя калориферы. Суть ихъ устройетва соетоитъ въ томъ, что въ нихъ, кромѣ дымовыхъ и тепловыхъ ходовъ, еущеетвуіощихъ и въ обыкновенныхъ голландскихъ печахъ, находятся проведенные параллельно этимъ ходамъ воздушные каналы. Эти послѣдніе еообщаютея съ наружнымъ воздухомъ помощію особой трубы, нрокладываемой обыкиовенно между чернымъ и бѣлымъ полами. По этой то трубѣ наружный воздухъ направляется быстро—и нритомъ тѣмъ быстрѣе, чѣмъ онъ холоднѣе —въ воздушный печ-
8 ной каналъ, здѣсь онъ нагрѣвается и уже въ иагрѣтомъ состояніи чрезъ особые душники входитъ въ палаты. Сравнительно съ обыкновенными печами стоимость Еалориферовъ пѣсколько (на 20—250/о) выше, нѣсколько болѣе они потребляютъ и топлива, но за то выполняютъ двѣ важныя работы. Задача вентиляціи не будетъ віюлнѣ выполнена. если она огранпчится только доставкою внутрь помѣщенія частаго. пагрѣтаго воздуха; нужно еще дать свободный выходъ наружу воздуху негодному, испорчѳнному дыханіемъ. испареніемъ u другими выдѣленіями больныхъ. Еромѣ форточекъ, дѣйствующихъ, какъ сказано выше, неностоянно, кромѣ хорошо извѣстныхъ холодныхъ дуганиЕОвъ, устраиваемыхъ въ печахъ, для этой цѣли (т.-е. удалеяія наружу испорченнаго воздуха) служатъ еще и служатъ прекрасно камипы. Постановка ихъ въ больницахъ тѣмъ болѣе желательна, что, при нѣкоторомъ ввдоизмѣненіи въ ихъ конструкціи. они кромѣ удаленія испорченнаго воздуха могутъ еще вводить ѳго въ помѣщеніе въ свѣжемъ и нагрѣтомъ видѣ (каминъ Дугласъ-Гальтона). Противъ устройства каминовъ могутъ быть, правда, сдѣланы кое какія возраженія: можно напр. указать на довольно значительнуіо цѣнность самихъ каминовъ, на порядочный расходъ на топливо, на тѣеноту помѣщенія и пр. Очень возможно, что эти обстоятельства и служатъ преиятствіемъ къ болыпему, чѣмъ бы слѣдовало, распространенію ихъ въ нашихъ лечебныхъ заведеніяхъ. Но что можетъ препятствовать примѣненію освѣщенія еъ искуственной вентиляціи'? Дѣйетвителыю трудно понять, почему въ нашихъ больницахъ не утилизируютъ горѣніе керосиновыхъ лампъ, какъ средство очищать испорченный палатный воздухъ, почему эти лампы приносятъ вредъ, усиливая порчу воздуха, тогда какъ онѣ иогди бы очищать его. Къ тому же самое приепособленіѳ лампъ для достижёпія этой послѣдней цѣли крайне просто и дешево (не дороже 1 рубля). Самый не хитрый деревенскій маетеръ съумѣетъ просверлить въ потолкѣ отверстіе и вставить въ него воронкообразную, колѣнчатую жѳлѣзную, ии жестяную трубку; съумѣетъ онъ также устроить и приспособленіе, гарантирующее отъ случающагося иногда выбрасыванія пламени вверхъ. Особенпая выгода этого пезамысловатаго вентилятора заЕлючается въ томъ. что онъ работаетъ въ то время (ночыо), когда другіе вентиляторы боль-
1) шею частію бездѣйствуютъ и когда порча воздуха обыкновенно доходитъ до крайплго иаксимума, Амбуляторная практика земскихъ врачей развивается съ стремительною быстротою. Въ каждомъ почти уѣздѣ амбуляторныхъ больпыхъ цриподится считать уже не тыеячами, а десятками тысячь. И число ихъ съ каждымъ годомъ все ещѳ возрастаетъ й возраетаетъ. Фактъ этотъ самъ собою уже выдвигаетъ па первый планъ вопросъ о соотвѣтствующемъ своему назначенію устройстпѣ амбуляторій. Земско-медицинская практика рѣшила этотъ еерьезный вопросъ въ томъ смыслѣ, что для правильно фѵякціонирующей амбуляторій необходишы покрайней мѣрѣ три коинаты: одна большая ожидальня и двѣ меньшихъ размѣровъ: для аптеки и комнаты для врача, въ которой хранятся коѳ какіе необходимые инструменты и аппараты и нроизводится пріемъ больныхъ. Въ виду малочисленпости медицинскаго персонала двѣ послѣдпія комнаты обязательно должны быть раеположены рядомъ. Опытъ той же земско-медицинской практики показалъ. что амбуляторія должна быть строго изолирована отъ больнпцы и даже, —что еще удобнѣе, —помѣщена въ особомъ отъ нея зданіи. Вполнѣ соглашаясь съ указапіями этого опыта, мы. въ виду чисто экономическихъ соображеній, поставлены были въ необходимость, на нланахъ №№ 2 и 3, амбуѵіяторію съ больнидею помѣстить въ одномъ корпусѣ, такъ какъ постройка для первой особаго зданія повыситъ стоимость ея процеятовъ приблязительно на 20. Если жѳ для земства эта разница въ стоимости нокажется маловажною и оно найдетъ для себя возможнымъ и даже болѣе удобнылъ устроить отдѣльную амбуляторію, то назначенное для цомѣщенія ея па планахъ мѣсто всегда можно утилизировать въ интересахъ больпыхъ. Въ силу тѣхъ же экономическихъ соображеній на планахъ существуютъ невольныя, такъ сказать, пробѣлы: проэктирована одна ванная комната для мужчинъ и женщииъ (но копечно не одна ванна); нѣтъ на нихъ операціонной налаты, нѣтъ паконецъ для больпыхъ выздоравливающихъ особой комнаты, въ которой. они могли бы обѣдать и запиматься, во избѣжаніе удручающѳй и крайне вредно дѣйствующей на ихъ организмъ скуки отъ бездѣлья. кое какими возможныии въ ихъ пололгенія работами. А между тѣмъ устройство
10 подобаыхъ иолѣщеній врядъ ли можно назвать больпюго и иенужвою роскошыо. He нужно также забывать, что больницы наши часто иереполняются болышми съ грома^нымъ ущербомъ для ихъ здоровья: иногда имъ приводится и отказыватъ совсѣмъ въ пріемѣ за недостаткомъ помѣпіенія. Въ недалекомъ будущемъ, по мѣрѣ того какъ довѣріе варода къ больвичному леченію еще болѣе окрѣпнетъ. иодобныя явленія несомнѣнно будутъ наблюдатся чаще и чаще. Поэтошу—и помямо устройства упомянутыхъ выше помѣщеаій —мѣсто, вазначенное въ больвичвомъ корвусѣ для амбуляторіи. съ большою вользою могло бы быть завято запасвыии иалатами. Ниже будутъ вомѣщзвы. выработаввыя III и дополвеаныя V съѣздами врачей Владииірскаго земства, правила, которыми слѣдуетъ руководиться при постройкѣ больвицъ. Въ виду этого дальвѣйшееизложевіеусловій,требуемыхъ гигіэвою при ностройкѣ этихъ зданій, было бы съ нашей стороны ненужвымъ повтореніемъ одвого и того же. При томъ же никакія правила, какъ бы подробно и обстоятельво онѣ ни были составлены, не могутъ, бѳзъ ознакомлевія съ ыѣстныии условіями, предусмотрѣть всѣхъ случайностей. какія могутъ встрѣтиться на мѣетѣ, при самой постройкѣ больницы, —случайностей. могущихъ тѣмъ пе менѣе имѣть очень серьезное гигіэвическое звачевіе. Намъ остается, поэтому, только повторить, высказанное еще III съѣздомъ вашихъ земскихъ врачей, ве подлежащее епору положеніе, формулированное приблизительно въ таквхъ словахъ: „какъ при выборѣ мѣста для больницъ, такъ при составленіи для нихъ плановъ, а равно при самомъ устройствѣ ихъ должны принимать дѣятельное участге мѣстныс звмскіе врачи" . И въ самомъ дѣлѣ, если при постройкѣ больницы экономическіе интересы имѣютъ своего представителя въ лицѣ земской управы, техническіе —въ лицѣ архитектора, то и интересы гигіэны, пріобрѣтающіе здѣсь первевствующее значеніе, должны же имѣть своего представителя, а такимъ прѳдставителѳмъ можетъ быть только врачь. Въ заключевіе мы позволимъ себѣ сказать нѣсколько словъ по поводу смѣтъ ва покупку больвицъ. Соетавленіе смѣты, даже только приблизительно вѣрвой, для всей губерніи оказывается дѣломъ не только труднымъ, но и невозможнымъ. Извѣстно вѣдь, что цѣны, какъ на строительвые матеріалы, такъ и на рабочія
п руки, не только въ разныхъ уѣздахъ нашей губерніи, но даже въ разныхъ уголкахъ одного и того же уѣзда —крайне не одинаковы. Въ виду этого послѣдняго обстоятельства является больгаое затрудненіе для составленіи болѣе или менѣе вѣрныхъ смѣтныхъ вычисленіи даже въ тоиъ случаѣ. если бы шы взяли на себя нелегкій трудъ приготовить для каждаго въ отдѣльности уѣзда особую емѣту. Составлять же смѣты, которыя слишкомъ далеко отстояли бы отъ дѣйствительныхъ цѣнъ, шы считаемъ дѣлошъ неудобнышъ. Руководясь этими соображеніями, мы, въ настоящуго пору относительно стоизшсти больничныхъ зданій, ограничимся пока слѣдующими словали: каждая больничная койка. принимая въ расчетъ всѣ необходимыя надворныя постройки и иомѣщеиіе дляфельдшеровъ, обойдется приблизительпо въ 500 p., если же считать однѣ только больничныя зданія, тогда стоимость койки будетъ простираться до 400 р. Врачъ Сычуговъ. Техникъ Свирскій. ' - ■
ОБЩІЯ ПРЛВНЛЛ ,. для постройки городскихъ (уѣздныхъ) и сельсьихъ больницъ. 1. Мѣсто для больницы должно быть выбрапо возвышенное, открытое и сухое, находящееся вдали —не ближе 30—40 саж. —отъ жилыхъ зданій. Чтобъ цочвенная вода ииѣла свободный стокъ, иѣстность должна илѣть неболыиои уклонъ. 2. При больницѣ необходимо имѣть обіпирный дворъ и садъ. Послѣдніи. если иозволяетъ мѣсто. долженъ быть расположенъ съ сѣверной иля сѣверо-восточпой стороны болышцы. 3. Окна больничныхъ палатъ должиы быть обращеиы на юго-востокъ или па юго-западъ. 4. Сельскія больпицы слѣдуетъ, по возможноети, устраивать въ центрѣ ледицпнскихъ участковъ, чтобы жители и самыхъ отдалепиыхъ деревень иогли пользоваться ихъ услугами. 5. Для болъначныхъ зданій можно употреблять какъ дерево, такъ и кирпичъ. Но деревянныя зданія должны быть осиованы на каменноиъ фундаментѣ, который долженъ быть углубленъ ниже уровня замерзанія земли. 6. Необходимо позаботиться, чтобъ ночвенные газы не проникали въ помѣщеніе больпицы. Съ этою пѣлію слѣдуетъ совершепно уничтожать подпольное пространство. земліо же, на которой ставится больничное зданіе, нужно покрыть ненроницаемымъ для газовъ веществоиъ. Если же по архитектурныиъ или хозяйственнымъ соображеніямъ необходимо будетъ устроить подпольное ирострапство, то оно должно быть тщательнымъ образомъ провѣтриваемо при помощидругъпротивъ друга лежащихъ отдугаинъ. 7. Величину больницы и число въ ней коекъ опредѣлить, конечпо, трудно: все это зависитъ отъ средствъ, которыми располагаетъ земство, но во всякомъ случаѣ желательно, чтобъ въ городскихъ больницахъ было не меиѣе 25 коекъ, а въ сельскихъ не менѣе 12. 8. Въ маленькихъ сельскихъ лечебницахъ объ изолированіи ипфекціонныхъ больныхъ пе можетъ быть и рѣчи, тогда нришлось бы для 1—2 челопѣкъ строить особый павильонъ,
13 но и сельская больничка должна всѳ-таки состоять изъ нѣсколькихъ палатъ для дѣленія больныхъ, по крайней мѣрѣ. по ийламъ. 9. Къ каждошу земскому врачу ежедневно является масса болышхъ. Этимъ вызывается необходимость въ особомъ зданіи, въ которомъ должны «быть: аптека, кабинетъ врача, гдѣ онъ осматриваетъ больныхъ и гдѣ могутъ помѣщатьея инструиенты и разные аппараты и наконецъ, большая комната для приходящихъ больныхъ. 10. При больницѣ необходимо устроить особый яебольшой домъ для врача. 11. Если зданіе^ предназначенное для амбуляторіи, будѳтъ двух-этажное, то въ верхнѳмъ этажѣ могутъ ' быть устроены помѣщенія для фельдшера и акушерки. Устройства же вторыхъ этажей надъ больничными палатами слѣдуетъ, по возыожности, изоъгать. 12. Смотритель, по крайней мѣрѣ, при сельскихъ больницахъ совергаенно ненужное лицо. Опытъ сельскихъ больницъ въ московской губерніи показалъ, что врачи прекрасно я вполнѣ экономпо могутъ вести больяичное хозяйство. 13. При больницахъ необходимы еще: а) компата для сидѣлокъ, в) цейхгаузъ для храненія больничнаго-бѣлья, с) кухня, а) баня съ прачешною, е) погребъ и сарай, и х) наконецъ, усыпальница, которая должна помѣщаться возможно далѣе отъ больницы. 14. Каждая палата больницы должна содержать столько воздуха, чтобъ его приходилось не менѣе 1,500 куб. футовъ пли около 5 саженъ. Подобяое требованіе не можетъ показаться чрезмѣрнымъ, потому что необходимость часто за ставляетъ принимать больныхъ въ больницы больше опредѣленнаго числа. 15. При этомъ должна быть устроена хотя яедорогая, яо широкая веятиляція. Каждая палата должпа быть спабжепа форточкою (ІПерингема), чрезъ которую бы наружный воздухъ, прежде чѣмъ разсѣятся въ комнатѣ, направдялся къ потолку и тамъ бы смѣшивался съ комнатнымъ воздухомъ. Кромѣ того наружный воздухъ долженъ проходить въ палаты еще чрезъ особые каналы въ печахъ. Для выхода исяорченнаго воздуха
14 въ тѣхъ жѳ печахъ должны быть сдѣланы особыя приспособленія. Наконецъ, для удаленія испорченнаго воздуха, по крайней иѣрѣ въ вечернее и ночное вреия, слѣдовало бы воспользоваться освѣщеніемъ палатъ. Съ этою цѣлыо нужно надъ висячими лампаііи устроить воронкообразныя, съужявающіяся къ верху трубы и ировести ихъ чрезъ потолѳеъ палатъ. 16. Отопленіе лучше бы было производить калориферными печами Соболыцикова, или располагая ихъ отдѣльно по комнатамъ, или же устроить центральное отопленіе. 17. Стѣны между палатами и разныя заборки должны быть выкрашены маеляною краскою, паружпыя же стѣпы—оштукатурены. Разныхъ фигурныхъ карпизовъ слѣдуетъ избѣгать. Во время штукатурки зданія—углы палатъ должны быть повозможноети закруглены. 18. Полъ въ больницѣ долженъ быть устроенъ на столько плотно, чтобы не могло образоваться щелей. въ которыхъ по необходимости будетъ скопляться грязь. Полъ необходимо хорошо пропитать олифой. 19. Въ больницѣ должна быть устроѳна ванная комната съ двумя ваннами. 20. Помойныя ямы должны устроиваться на сколько возможно дальше отъ больницы; при устройствѣ ихъ нужно помпить о необходимости избѣгать загрлзненія окружающей почвы. 21. На каждаго больнаго требуется въ сутки 20—25 ведеръ безусловно хорошей воды. 22. Кровати должны быть желѣзныя и выкрашены масляной краской, ею же слѣдуетъ выкрасить и доски, которыя кладутъ подъ матрацъ. 23. Особенное вниманіе слѣдуетъ обратить на устройство отхожихъ мѣстъ. Ни подъ какимъ видомъ нельзя уетраивать въ больницахъ обыкновенныя выгребныя ямы. Если будетъ признано возможнымъ устроить ватерклозеты, —что было бы всего удобнѣе, то латрина для нечистотъ должна быть устроена возможно тщательнѣе, чтобъ насколько возможно менѣе загрязпялась окружающая почва и возможно дальше отъ больницы. Если же устройство ватерклозетовъ окажется очень дорогимъ, то можно примѣнить подвижныя бочки, хотя этотъ способъ будетъ далеко пиже, чѣмъ первый. Въ виду громадиой важности
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4