b000001769

1 1 1 r I заявленій, удоотовѣреній и кврітанцій о появленіи чумы на рогатомъ Управы, или N Волостнаго Правленія). і. ЗАЯВЛЕНІЕ. 188 года мѣ- сяца дня, скотовладѣлецъ (N го- рода, пли N волости и N селенія, имя, отчество и фамилія) заявилъ, что дня, мѣсяца заболѣла его: Корова рыжая, дойная, 5-тн телятъ, оцѣнена въ руб. Теленокъ, ыенѣе года, оцѣненъ въ руб. и т. д. Подпись, если граиотный заявившій, или Подпись, если неграмотный заявившій, прннявшаго заявлѳніе (Члена Унравы, или Волостнаго Старшины). I!. УДОСТОВѢРЕНІЕ. 188 года мѣ- сяца дня, скотовладѣлецъ (N го- рода, ши N волости и N селенія, имя, отчество и фамилія) заявилъ, что дня, мѣсяца заболѣда его: Корова рыжая, допная, 5-тп телятъ, оцѣнена въ руб. Теленокъ, иенѣе года, оцѣнеиъ въ руб. и т. д. Подпись (Члена Управы, или Волост- наго Старшины). 188 сяца дня, рода, или N отчество и Корова оцѣнена въ Теленокъ, руб. Подпись наго