і) ОТЧЕТЪ САНИТАРНАГО ОТДѢЛЕНІЯ владймірекой ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРАВЫ ОЧЕРЕДНОМУ ЕУВЕРИОМУ ШИУ СОБРАН! 1905 года. 1 « Владиміръ НА Клязьмѣ. Типо-литографія губернской земской управы. 1 905.
ОІОН-ОІ КОНТРОЛЬНЫЙ листок СРОКОВ ВОЗВРАТА КНИГА ДОЛЖНА БЫТЬ ВОЗВРАЩЕНА НЕ ПОЗЖЕ УКАЗАННОГО ЗДЕСЬ СРОКА Колич. пред. выдач
шшшшш 4" % , л Жйяй ■''??? , ,,Г . :■ і'"' чи '■' , ■•«.- ■ ■ ' ■• ^:;-- Ѵг/Ѵ ' 7 ^ *""■■ .л--: ~ѵ -' ' . -,-■ •Ѵз.. ''^ Д-1 ,:.-■ -.:.^ Г ■ ■ '■■ ■ ■••■,. ; . ,1 . ! ЯН ^ ■ г .: ^-1' ^ ■■ . щ '■ ^ г~ч 'г^' -Ѵ ^ 1 - .- ^ ^ I ' ' -'■ ■ Шй® |Щ«й ѵ. • •.; >- : .-х- :: - ^ •■/•■ :Ѵ.
^г О-. О Т ЧЕ Т Ъ САНИТАРНАГО ОТДѢЛЕНІЯ ВЛАДИМІРСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРАВЫ фу У! ОЧЕРЕДНОМУ ГУБЕРНСКОМУ ЗЕМСКОМУ СОБРАНІЮ ^ т ѵ ОС» 1905 года. гДлп-^ірсндй ■ГЯ іі І; ѵдм '■ йі ІИІЛ 6л. Бибішотека і Владиміръ на Клязьмѣ. Типо-литографія губернскоіі земской управы. 19 05,
Печат. съ разрѣш. г. и. д. Владимірскаго губернатора. Губ. гор; В^имір^^Кгі Ш
О Т Ч Е Т Ъ о дѣятельности санитарнаго отдѣленіл въ 1904—1905 году. Главною обязанностью ^санитарнаго отдѣленія является пзученіе губерніи въ санитарномъ отношенш. Указанное изученіе требуетъ массы подготовительной работы. Принятое въ санитарномъ отдѣленін Ііладимірской губернской земской управы направденіе вполнѣ отвѣчаетъ системѣ, установленной Обществомъ русскихъ врачей въ память Н. Ы. Пирогова и признаваемой болѣе вѣрнымъ нутемъ къ уясненію —въ какомъ состояніи находится санитарное состояніе губерніи. Принятое наиравлепіе внолнѣ согласуется и съ программой для дѣятельности отдѣлепія, утвержденной губернскпмъ земскимъ собраніемъ. Здѣсь на первомъ планѣ стоитъ собираніе и послѣдовательная разработка данныхъ о заболѣваемости населенія. При существующемъ положеніи только это пока и возможно. Отдѣленіе, кстати сказать —очень малочисленное по составу лицъ, болѣе и сдѣлать ничего пе можетъ. По это—только первый стадій въ организаціи санитарнаго устройства въ губерніи, при томъ же очень продолжительный. Санитарный врачъ и съѣзды врачей губерніи не разъ указывали на необходимость выдти изъ этого первоиачальнаго стадія; но введеніе санитарной организацш по всей губерніи (санитарные врачи по уѣздамъ) до сего времени губернскими земскими собраніями признавалось преж,девременнымъ. Предстоящему собранію 1905 г. опять вносится докладъ объ этомъ, разсмотрѣпный и одобренный редакціонной коммиссіей. Параллельно съ разработкой данныхъ, характеризующихъ заболѣваемость населенія, санитарное отдѣленіе обязано заниматься и вопросами организаціоннаго характера. Узке давно, почти со времени самаго возникновеиія земства, различные врачебно-санитарные вопросы стали разсматриваться на губернскихъ земскихъ собраніяхъ. Съ теченіемъ времени, для болѣе правильиаго и нрактическаго разрѣшенія этихъ вонросовъ, явилась необходимость въ неріодическомъ созывѣ съѣздовъ врачей губерніи (1-й въ 1882 г.), неизбѣжнымъ послѣдствіемъ чего было открытіе при губернской унравѣ особаго отдѣленія, именно санитарнаго. На обязанность послѣдняго на нервыхъ порахъ было возложено —а) сводъ и разработка поступающихъ въ управу санитарныхъ и медицинскихъ статистическихъ свѣдѣпій и составленіе общаго свода но годамъ и б) составленіе отчета о дѣятельности отдѣленія, о дѣятельиости съѣзда врачей и о состояніи земской медицины въ губерніи. Съ течепіемъ времени санитарное отдѣленіе не могло ограничиться 1*
замкнутымъ крутомъ дѣйствій, именно—въ виду все болѣе и болѣе развивавшагося въ губерніи врачебио-санитариаго дѣла. Губернское земство, оставивъ за уѣздНыми первенствующую и главную роль въ обезпечепін населенія медицинской помощью, въ послѣдніе 1 0—15 лѣтъ стало расширять свое участіе въ постановкѣ санитарно-врачебнаго дѣла въ губерніи вообще. Такъ, борьба съ эпидеміями при сильномъ ихъ развитіи, организація этой борьбы, обезпеченіе окраинъ уѣздовъ медицинскою помощью, снабженіе оспеннымъ детритомъ, антидифтеритною сывороткою, призрѣніе подкидышей, помощь губернскаго земства при постройкѣ больницъ въ уѣздахъ, —-затѣмъ многіе организаціонные вопросы, какъ напримѣръ нринятіе мѣръ къ уменьшенію дѣтской смертности на фабрикахъ, выписка медикаментовъ—изъ первыхъ рукъ, вопросъ о цѣлесообразности содержанія соматическаго отдѣлепія губернской больницы, вопросъ о мѣрахъ практическаго осуществленія обязательпыхъ постановленій по санитарной части, о санитарныхъ попечительствахъ и нр. и пр., —всѣ эти вопросы для своего разрѣшенія требовали и требуютъ подготовки и обработки матеріаловъ, и все это, какъ и вполнѣ естественно, возлагается на санитарное отдѣленіе. Такимъ образомъ, послѣднее, кромѣ выполненія своихъ прямыхъ обязанностей, по первоначальной программѣ, должно выполнять и другія задачи, тѣсно соприкасающіяся съ его спеціальностью. Изъ сказаннаго выше ясно, что дѣятелыюсть санитарнаго отдѣленія при Владимірской губернской земской управѣ и за отчетное время распадается на двѣ части; 1) работы по текущимъ вопросамъ и 2) по спеціально —санитарнымъ. Дѣятельность санитарнаго отдѣленія за 1904 г., за исключеніемъ текущихъ дѣлъ, какъ результата дѣлопроизводства губернской управы, состояла главнымъ образомъ въ осуществленіи постановленія губернскаго собранія о созывѣ XI съѣзда врачей и представителей земства. Это сложное дѣло всецѣло было возложено на санитарное отдѣленіе. Не говоря о самой организаціи съѣзда, созваннаго у насъ въ первый разъ по нормальному уставу, на санитарномъ отдѣленіи лежала обязанность представить вниманію собравшихся па съѣздъ г.г. врачей и представителей земства доклады по вопросамъ, предварительно не внесеннымъ въ программу, но переданнымъ на съѣздъ но постановленію губернскаго собранія. Это вопросы—1) о пересмотрѣ и дополненіи существующихъ обязательпыхъ санитарныхъ постановленій и 2) о санитарной организаціи въ губерніи, вопросъ выдвинутый на очередь однимъ изъ уѣздныхъ земствъ. Первый вопросъ, въ частяхъ, касающихся дополненій, потребовалъ всесторонней справки въ другихъ губерніяхъ о дѣйствующихъ тамъ обязательпыхъ санитарныхъ постановленіяхъ, затѣмъ продолжительной сводки ихъ и, наконецъ, редактировапія —примѣняясь къ условіямъ нашей губерніи. Составленный отдѣленіемъ проектъ затѣмъ былъ внесенъ на разсмотрѣпіе съѣзда. Работа эта только и могла быть выполнена предвари-
— 5 — тельно, такъ какъ на самомъ съѣздѣ вырабатывать вновь едва ли представлялось бы возможпымъ. Второй вопросъ—о санитарной организаціи въ губерніи—требовалъ еще болѣе внимательнаго отношенія, по слѣдующимъ основаніямъ. Іі предыдущее съѣзды врачей Владимірской губерніи уже не разъ дебатировали этотъ вопросъ и соотвѣтственно тому возбуждали ходатайства предъ губернскими собраніями. Но эти прежнія ходатайства не получали до сего времени желаемаго разрѣшенія. Уѣздныя земства, отклоняя ходатайства въ губернскомъ собраніи, однако у себя въ уѣздахъ постепенно начали разрѣшать этотъ же вопросъ въ положительпомъ смыслѣ. Но всѣ эти рѣшенія въ уѣздахъ носили, понятно, слишкомъ мѣстиый характеръ и нисколько не стремились къ общегубернскому объединенію. Согласно съ этимъ, и задачи уѣздныхъ санитарпыхъ организацій были очень разнообразны и, несомнѣнно, не могли достигать тѣхъ результатовъ, которыхъ, можно и должно ждать отъ такихъ организацій. Въ 1903 г. подобный вопросъ, т. е. о санитарной организаціи, возникъ въ Александровскомъ уѣздѣ, который по финансовымъ соображеніямъ перенесенъ былъ въ губернское собраніе. Такимъ образомъ, иниціатива исходила здѣсь отъ уѣзда, и губернское собраніе передало вопросъ для разработки на съѣздъ врачей. Народившаяся въ Александровскомъ уѣздѣ потребность совпала съ особенно усиленнымъ проведеніемъ санитарнаго наиравленія въ земской медицинѣ всей земской Россіи, и даже не земской. Все это н вынуждало санитарное отдѣленіе отнестись особенно внимательно къ поставленному на очередь вопросу; завѣдующимъ отдѣленіемъ былъ составленъ докладъ съѣзду, раснадающійся на двѣ части: а) о необходимости санитарной организаціи и б) о задачахъ ея. Приводить здѣсь содержаніе доклада не представляется нужнымъ (напечатанъ онъ въ Д'рудахъ " XI съѣзда, отд. III стр. 224—233), но сказать нѣсколько словъ о самомъ составленіи его, какъ объ актѣ дѣятельности отдѣленія, едва ли будетъ излишнимъ. Существующая и дѣйствующая санитарная организація уже въ нѣсколькихъ губерніяхъ (Московской, Херсонской, Петербургской, Новгородской, Харьковской, Воронежской, Екатеринославской, Костромской, Нижегородской и др.) беретъ свое начало изъ Московской и отчасти изъ Херсонской губерній. По не вездѣ она организована по одному типу. Московская —-болѣе совершеннаго типа—для своего проведенія въ жизнь имѣетъ въ окружаю - іцихъ условіяхъ много такихъ благопріятствующихъ данныхъ, которыхъ у иасъ въ губерніи нѣтъ, да едвали скоро и будутъ они. Тамъ еще съ 1880-хъ годовъ губернское земство рѣшило принять близкое участіе въ организаціи врачебно-санитариаго дѣла въ уѣздахъ и этимъ участіемъ создало тотъ норядокъ, что теперь даже не такъ легко расчленить—что сдѣлано въ томъ или другомъ уѣздѣ губернскимъ земствомъ и что —уѣзднымъ. Другой типъ—Херсонскій—построенъ совершенно на иныхъ началахъ, и къ нашей губерніи уже совсѣмъ
— 6 — полагаю, по иримѣнимъ. Это разнообразіе въ организаціи породило въ нѣкоторыхъ губерніяхъ не желательныя —съ общей точки зрѣнія — уклоненія, подражанія едва ли заслуживающія. Все это обязывало санитарное отдѣленіе всесторонне ознакомиться съ существующими трудами по губерніямъ и этимъ путемъ придти къ болѣе практическому и желательному —для пользы дѣла—выводу. Кромѣ указанныхъ двухъ вопросовъ, санитарное отдѣленіе, уже безъ всяііаго порученія, находило пужпымъ высказаться по вопросу, возникшему въ Судогодскомъ земствѣ, —о допущеніи представителей отъ фельдшерскаго персонала во врачебные совѣты въ уѣздахъ. Всѣ указанные три доклада напечатаны въ „Трудахъ" XI съѣзда врачей и представителей земствъ Владимірской губерпіи. Въ 1904 г. предложепъ на разсмотрѣніе губернскихъ земствъ проектъ поваго аптекарскаго устава, съ приложенной къ нему объяснительной запиской. Аптечное дѣло, чрезвычайно важное въ хозяйствѣ земствъ, въ правовомъ отпошеніи очень рѣдко служило предметомъ разсмотрѣпія земскихъ собрапій. Поэтому предлоягепный проектъ, при томъ составленный въ министерствѣ еще при прежпих'ь порядкахъ тамъ, открывалъ совершенно новую область. По проекту земствамъ почти никакихъ льготъ не давалось, а въ нѣкоторомъ отношеніи земства даже стѣснялись въ своей дѣятельности, или требовались оп. пихъ новые, совершенно непроизводительные расходы. Такой проектъ требовалъ всесторонияго обслѣдованія, п заключеніе по этому вопросу санитарнаго отдѣленія вошло въ докладъ губернской земской управы, представленный на разсмотрѣніе собранія. Въ 1905 году выступилъ вопросъ о борьбѣ съ ожидаемой холерой и вопросъ о санптарно-исполнительныхъ коммиссіяхъ. Естественно, и здѣсь санитарное отдѣленіе должно было принять участіе въ разработкѣ этихъ жгучихъ вопросовъ; имъ составлена была историческая часть доклада о борьбѣ съ холерой, сдѣлана сводка предположеній уѣздныхъ земствъ. Отмѣчая въ настоящемъ отчетѣ дѣятельпость санитарнаго отдѣлепія и указывая только болѣе сущеотвенныя работы по текущимъ вопросамъ, нельзя не отмѣтить еще слѣдующее за отчетное время. Бывшій въ 1904 г. XI съѣздъ врачей сдалъ довольно большое количество матеріала но произведеннымъ имъ работамъ. На обязанности санитарнаго отдѣленія было всѣ эти работы привести въ порядокъ, до извѣстпой степени редактировать ихъ и сдать въ готовомъ видѣ для печати. Окончательная корректура „Трудовъ" съѣзда была произведена тоже санитарнымъ отдѣленіемъ, и изъ печати вышелъ томъ въ 703 страницы, съ массой плановъ. Кромѣ указаннаго, изъ всего матеріала, созданнаго XI хъѣздомъ, нужно было извлечь практическіе результаты работъ съѣзда и въ видѣ ходатайствъ представить ихъ на разсмотрѣніе губерпскаго и уѣздныхъ земствъ. Ходатайства XI съѣзда къ уѣзднымъ земствамъ были
— 7 — наложены въ особой брошюрѣ, а къ губернскому —вошли въ докладъ губернской управы. Наконецъ, чтобы покончить съ дѣятельностью санитарнаго отдѣленія по текущнмъ вопросамъ, необходимо упомянуть о возложенной на него обязанности ежегодно составлять сводный отчетъ по межъуѣздньшъ амбулаторіямъ, давать свое заключеніе по представляемымъ планамъ для постройки больницъ ст. пособіемъ отъ губернскаго земства и сообщать свѣдѣнія объ организаціи врачебно-санитарнаго дѣла въ губернін по нросьбамъ Общества русскихъ врачей въ память Н. И. Пирогова, различныхъ губернскихъ и уѣздныхъ управъ и проч. Вся отмѣченная дѣятельность отдѣленія по текущимъ вопросамъ, можетъ быть —на первый взглядъ представляющаяся по существу незначительной, все же отнимаетъ не мало времени, и если принять во вниманіе очень незначительный составъ всего отдѣленія (3 лица), при чемъ 2 лица заняты исключительно санитарно-статистическойработой, то на санитарнаго врача—въ результатѣ —все же падаетъ не мало дѣла. Переходя къ работамъ отдѣленія спеціально-санитарнымъ, здѣсь можно сказать одно, что, благодаря существующей системѣ разработки собираемыхъ данныхъ о заболѣваемости населенія, за продолжительный періодъ уже установился одинъ онредѣленный порядокъ. Собираемый карточный матеріалъ прежде всего группируется по уѣздамъ, при чемъ здѣсь, въ этомъ фазисѣ работы, за послѣдніе годы появились иемаловажныя осложненія. Дѣло въ томъ, что существующія 9 межъуѣздныхъ амбулаторій, охватывая каждая 2 —3 уѣзда, естественно даютъ и матеріалъ, относящійся не къ одному уѣзду, а къ 2—3. Поэтому надъ матеріаломъ изъ этихъ амбулаторій должна производиться двойная работа. Послѣ разеортировки по уѣздамъ за каждый мѣсяцъ дальнѣйшая разработка происходитъ уже по принятымъ формам^.. Такъ какъ организація медицинской помощи въ уѣздахъ съ каждымъ годомъ расширяется, то соотвѣтственно съ этимъ, а также въ виду все увеличивающагося довѣрія населенія къ медицинской помощи, съ каждымъ годомъ растетъ и карточный матеріалъ. Постоянное наростаніе этого матеріала вызвало въ 1896 г. ностановленіе губернскаго земскаго собранія о прикомандированіи къ санитарному отдѣленію одного изъ эішдемическихъ врачей. Не смотря на это, разработка карточнаго матеріала все же не можетъ идти такъ поспѣшно, какъ было бы желательно. По существу очень монотонная, скучная работа надъ разборкой карточекъ—чрезвычайно утомительна по напряженію физическому и умственному. И въ этомъ отношеніи предъявлять какія—либо настойчивыя требованія, но различнымъ соображеніямъ нрактическаго свойства, нѣтъ возможности. По нричинамъ, выше изложеннымъ, вести разработку карточнаго матеріала, по принятымъ формамъ, изъ года въ годъ такъ, чтобы въ отчетномъ закончить предыдущій, довольно затруднительно. Въ отчетное время закончена разра-
— 8 — ботка 1900 и 1901 г. г. и ириступлеио къ разработкѣ 1902 г. Эта медленность, въ сущности очень незначительная, не можетъ имѣть вліянія на значеніе, на достоинство этихъ работъ въ практическомъ отношеніи. Если не нодлежитъ сомнѣиію, что всякая статистическая работа только выигрываетъ отъ того, что ея выводы основываются не на случайномъ, а на собранномъ за продолжительное время матеріалѣ, то болѣе всего нриложимо это къ работамъ по санитарной статистикѣ. Жизнь народа какъ духовная, такъ и физическая, говорить одинъ изъ извѣстныхъ санитарныхъ изслѣдователей, идетъ такимъ медленнымъ шагомъ, что тѣ санитарныя, напримѣръ, условія деревни, которыя были 20 —30 лѣтъ тому назадъ, еще и теперь остаются настолько неизмѣненными, что и въ настоящее время представляютъ полную цѣнность первой свѣжести, а о 5—6 годахъ не можетъ быть и рѣчи. Это доказанный уже фактъ и его легко доказать, за чрезвычайно рѣдкими исключеніями, въ любое время и въ любой сельской мѣстности, а потому матеріалъ, собранный по губерніи, положимъ за 3 года и обработанный въ теченіе '3 слѣдующихъ лѣтъ, не только по окончаніи разработки, но и еще черезъ десять лѣтъ будетъ представлять вполнѣ современную фотографію. Сказанное въ предыдущихъ строкахъ мы можемъ вполнѣ подтвердить данными, получаемыми ежегодно изъ разработки санитарнаго матеріала. Выводимыя 0/о отношенія вотъ уже болѣе десятка лѣтъ ежегодно почти буквально повторяютъ выводы предыдущихъ лѣтъ, и обыкновенно данныя изслѣдуемаго года почти ничего не приносятъ новаго, а только еще сильнѣе подтверждают предыдущее, не смотря, при этомъ, на разнообразіе матеріала въ количественномъ отношеніи. Конечно, въ этой повторяемости болѣзни эпидемическія и заразныя не принимаютъ участія, какъ подлежащія особой закономѣрности въ развитіи, и потому изслѣдуемыя каждый разъ отдѣльно. На основаніи изложеннаго въ нриложеніи къ настоящему отчету номѣщено особое сообщеніе —„Заболѣваемость населенія Владнмірской губерніи въ 1900 году". Какъ уже сказано, въ ряду болѣзней эпидемическія заболѣванія заслуживаютъ особаго вниманія, которое и удѣляетъ имъ санитарное отдѣленіе. Въ прилагаемомъ къ отчету 1-мъ выпускѣ „Матеріаловъ для изученія санитарнаго состоянія Владимірской губерніи" говорится о значеніи эпидемическихъ болѣзней довольно подробно, и потому объ этомъ повторять здѣсь нѣтъ надобности. Данныя объ этихъ болѣзняхъ разрабатываются отдѣльно отъ данныхъ но общей заболѣваемости и идутъ параллельно съ отчетностью. Въ отчетномъ году дается очеркъ развитія эпидемій въ 1904 г. Указанными работами однако не ограничивается дѣятельность санитарнаго отдѣленія. Изучая общую заболѣваемость населенія, отдѣленіе уже давно признало необходимость собнранія и разработки данныхъ о движеніи населенія. На бывшемъ въ Москвѣ съѣздѣ сани-
— 9 — тарныхъ врачей земскихъ губериій статистика движенія населенія признана была дѣломъ чрезвычайной и первостепенной важности для всѣхъ санитарныхъ оргаиизацій общественныхъ учрезкденій. Однако такой важности дѣло въ Россіи вообще поставлено очень неудовлетворительно. Санитарное отдѣленіе во Владимірѣ, сознавая вполиѣ, съ одной стороны, всю важность предмета, а съ другой —всю неудовлетворительность его постановки, отъ пользованія готовымъ матеріаломъ отказалось и начало собирать свѣдѣпія само, именно—въ архивѣ мѣстной духовной копсисторіи. Дѣло это, какъ попятно всякому, довольно мелочное, очень кропотное, имѣя особенно въ виду, что свѣдѣпія о рождаемости, брачности и смертности выбираются изъ метрическихъ книгъ по церковнымъ приходамъ, при чемъ данпыя о возрастѣ умершихъ берутся по довольно мелкимъ группамъ. Какъ извѣстно изъ отчетовъ отдѣленія за прежніе годы, въ послѣдпее время санитарное отдѣленіе вмѣсто общегубернской выборки занялось собираніемъ свѣдѣній по отдѣльнымъ уѣздамъ. По первому разрабатываемому уѣзду подобныя свѣдѣнія войдутъ въ 3-й выпускъ „Матеріаловъ для изученія санитарнаго состоянія Владимірской губерніи". Эти свѣдѣнія почти готовы. Далѣе, необходимо сказать нѣсколько словъ и объ упомянутыхъ сейчасъ „Матеріалахъ". Иакопившійся за цѣльтй рядъ лѣтъ матеріалъ по разработкѣ данныхъ о заболѣваемости населенія, находясь до сего времени въ вѣдомостяхъ, для пользованія имъ иредставляетъ не мало неудобствъ; кромѣ того, санитарное отдѣленіе признало необходимымъ изъ этого матеріала сдѣлать нѣкоторые выводы, которые являются для нашей губерніи. такъ сказать, основными. Первый выпускъ такихъ „Матеріаловъ" прилагается къ настоящему отчету; въ немъ даютдя результаты разработки данныхъ объ эпидемическихъ формахъ за 15 лѣтъ, —результаты общіе для этихъ болѣзней; географическое распредѣленіе ихъ но губерніи войдетъ въ изслѣдовапіе отдѣльпыхъ уѣздовъ. Приложенныя въ концѣ выпуска діаграммы весьма поучительны и закономѣрность, проявляемая различными эпидемическими болѣзнями, надо полагать, обратить на себя вниманіе какъ земскихъ врачей, такъ и органовъ управленія, вѣдающихъ народное здравіе. Въ заключеніе о своей дѣятельности санитарное отдѣлепіе не можетъ умолчать и о той работѣ, которая ведется имъ постепенно, въ свободное отъ другихъ занятій время, это —выясненіе санитарнаго состоянія каждаго уѣзда, для чего въ подробному, видѣ разрабатывается движеніе населенія въ каждомъ церковномъ приходѣ уѣзда въ связи съ заболѣваемостыо. Подобная работа произведена почти полностью въ Московской губерніи, но тамъ она велась внѣ санитарнаго отдѣленія при губернской управѣ, а единственно силами губернскихъ санитарныхъ врачей по уѣздамъ, какого персонала, именно губернскаго, у насъ пока нѣтъ. Завѣдующій санитарнымъ отдѣленіемъ врачъ увѣренъ, что и во Владимірской губерніи будутъ же когда нибудь
— 10 — санитарные врачи отъ губернскаго земства по уѣздамъ, и тогда производимая санитарнымъ отдѣленіемъ работа будетъ для нихъ исходнымъ пунктомъ для ироведенія различныхъ мѣронріятій. Итакъ, резюмируя все вышеизлолсенное о дѣятельности санитарнаго отдѣленія въ 1904 г. и частью въ 1905 г., можно отмѣтить, что дѣятельность эта распадается на двѣ части: 1) работы по текущимъ вонросамъ и 2) по снеціально-санитарнымъ. Къ первой категоріи работъ должны быть отнесены; 1. Организація и осуществленіе XI съѣзда врачей и представителей земствъ, для разсмотрѣнія на которомъ были представлены отдѣленіемъ: 2. Доклады: а) проектъ обязательныхъ постановленій по санитарной части; б) о санитарной организаціи въ губерніи, и в) о допущеніи представителей отъ фельдшерскаго персонала во врачебные совѣты въ уѣздахъ, 3. Редактирование и окончательная корректура „Трудовъ" съѣзда. 4. Извлечете изъ „Трудовъ" ходатайствъ и изложеніе ихъ, съ мотивировкой, для доклада губернскому и уѣзднымъ собраніямъ. 5. Разработка вопроса о новомъ нроектѣ антекарскаго устава. 6. Составленіе отчета о дѣятельности межъуѣздныхъ амбулаторій. 7. Разработка вопроса о борьбѣ съ холерой и о санитарно-исполнительпыхъ коммиссіяхъ. 8. Составленіе отчетовъ и доставленіе различныхъ свѣдѣній какъ для Общества русскихъ врачей въ намять Н. И. Пирогова, такъ и въ губернскія управы. 9. Другія текущія дѣла: разсмотрѣніе плановъ больницъ и проч. Ко второй категоріи должны быть отнесены: 1 . Разработка данпыхъ о заболѣваемости населенія губерніи вообще. 2. О заболѣваемости населенія эпидемическими болѣзпями. 3. Движеніе населенія по уѣздамъ. 4. Выясненіе санитарнаго состоянія уѣздовъ на основаніи собираемаго матеріала. Къ настоящему отчету прилагаются: 1. Эпидемическія болѣзни во Владимірской губерніи въ 1904 г. 2. Заболѣваемость населенія губерніи въ 1900 г. 3. Матеріалы для изученія санитарнаго состоянія губерніи. Выпускъ 1-й. (Отдѣльная брошюра).
Состояніе земской медицины въ губерніи. Прежце чѣмъ іі оворить о заболѣваемости населенія губерніи вообще и въ частности эпидемическими болѣзнями, считаю необходимымъ хотя бы вкратцѣ дать свѣдѣнія объ организацін медицинской помощи но уѣздамъ. Основною формою организаціи медицинской помощи въ каждомъ уѣздѣ является раздѣлепіе его на врЪчебиые участки. Въ зависимости отъ различныхъ условій, число и величина участковъ по уѣздамъ очень различны. Число участковъ по уѣздамъ представляется въ слѣдующемъ видѣ; во Владимірскомъ уѣздѣ 5 участк. въ Ковровскомъ уѣздѣ 7(6)участк. „ Шуйскомъ „ 6 „ ,, ГІокровскомъ „ 10 '5 ,, Александровскомъ „ 4 „ „ Вязниковскомъ „ 5 „ Судогодскомъ ,, 7 » „ Гороховецкомъ „ 4 '5 „ Переславскомъ ,, 3 „ „ Муромскомъ „ 5(4) ?) ѵ Суздальскомъ „ 4(3) „ „ ІОрьевскомъ ,. 5 Я „ Меленковскомъ ,, 6 Губернскаго земства 9 Въ Суздальскомъ, Ковровскомъ и Муромскомъ уѣздахъ въ городахъ живутъ по два врача, изъ которыхъ каждый имѣетъ по участку; но такъ какъ около одного пункта, сколько бы тамъ ни жило врачей, можетъ быть —въ сущности —только одинъ участокъ, поэтому въ скобкахъ и поставлено дѣйствительное число участковъ. Къ сказанному нужно добавить 3 врачебныхъ пункта частныхъ лицъ, изъявившихъ согласіе оказывать медицинскую помощь окрестному населенію, съ отведеніемъ имъ опредѣленныхъ участковъ, а также соглашеніе Александровскаго уѣзднаго земства съ Дмитровскимъ, Московской губерніи, и въ результатѣ, такимъ образомъ, мы получимъ, что въ губерніи всего 84 участка врачебныхъ, что даетъ въ средиемъ около 510 квадр. верстъ на участокъ. Подобныя пространства, конечно, еще велики для участковъ, и если по нѣкоторьшъ уѣздамъ послѣдніе приближаются къ нормѣ (отъ 12 до 15 верстъ въ радіусѣ), то въ другихъ участки еще очень велики. Владимірская губернія съ чрезвычайно развитой фабричной промышленностью; насколько намъ пзвѣстно, въ 16 сельскихъ пунктахъ при фабрикахъ есть постоянные врачи, которые въ болыпинствѣ случаевъ не отказываютъ въ медицинской помощи и жителямъ селеній. Это, несомнѣнно, значительный плюсъ къ земской организаціи, хотя здѣсь іке приходится отмѣтить и тотъ фактъ, что въ уѣздахъ, не
— 12 — віюлнѣ обезпеченныхъ врачебной помощью, такихъ фабричиыхъ нунктовъ и нѣтъ. Оказаніе одной амбулаторной помощи недостаточно; многія уѣздныя земства уже давно приступили къ постройкѣ больницъ ие только въ городахъ, но и въ селахъ. Къ этому полному оборудованію врачебныхъ пунктовъ въ послѣднее время стремятся всѣ уѣздныя земства и только недостатокъ средствъ удеряшваетъ нѣкоторыя изъ нихъ отъ осуществленія этого зкеланія. Состоявшееся въ 1903 г. постановленіе губернскаго собранія^—выдавать уѣздамъ ежегодную субсидію на постройку больницъ сразу подвинуло дѣло. Въ настоящее время число больницъ по уѣздамъ слѣдующее: во Владимірскомъ уѣздѣ 4 больн. въ Ковровскомъ уѣздѣ 5 больн. „ Шуйскомъ „ 6 „ „ Покровскомъ „ 4 ;; „ Александровск. ,, 3 я „ Вязниковскомъ „ 2 „ „ Судогодскомъ „ 3 „ „ Гороховецкомъ „ 3 ѵ „ Переславскомъ , ,, 2 „ „ Муромскомъ „ 2 „ „ Суздальскомъ „ 3 я „ ІОрьевскомъ я 4 „ „ Мелеиковскомъ я 5 „ губернскаго земства . . 3 „ Кромѣ того, въ участкахъ частныхъ лицъ 3, —всего 52 больницы, кромѣ губернской. За послѣднее время выстроены довольно большія земскія больницы въ городахъ ІІокровѣ и Александровѣ и строится такая же въ Вязникахъ. Оказаніе больничной помощи по возможности всему населенію, какъ сказано, стало развиваться главньшъ образомъ въ послѣднее время; прежде больницы были въ городахъ и жители отдаленныхъ селеиій пользовались больничного помощью только въ нсключительныхъ случаяхъ. Теперь стремленіе къ децентрализаціи и больничной помощи является господствующимъ, и потому больницы въ городахъ, довольно обширныя, становятся до нѣкоторой степени излишними, и это несомнѣнно болѣе рѣзко обозначится, когда въ каждомъ участкѣ будетъ своя, хотя бы ие большая, больничка. Впрочемъ, существованіе въ городахъ большихъ больницъ, при желаніи земствъ развивать у себя на мѣстахъ сиеціалыіуго помощь, по преимуществу хирургическую, до нѣкоторой степени должно имѣть свое основаніе, такъ какъ въ сельскихъ больничкахъ, при всей готовности персонала производить операціи, едва ли въ ближайшемъ будущемъ будутъ сосредоточены подходящія къ тому условія. Было время, когда по уѣздамъ преобладали не врачебные, а фельдшерскіе пункты, и это было еще не такъ давно. За послѣдніе годы постановка медицинской помощи совершенно измѣнилась: если теперь 84 врачебныхъ пункта, то фельдшерскихъ не много болѣе половины этого числа. Къ сожалѣнію, точное число послѣдиихъ трудно опредѣлить сейчасъ, тѣмъ болѣе, что съ каждымъ годомъ число ихъ цадаетъ и падаетъ. Защитниковъ существованія самостоятельныхъ
— 13 — фельдшере, кихъ пунктопъ въ настоящее время не много, —для всѣхъ ужъ очень ясна разница между врачебного и фельдшерскою помощью. Однако, вслѣдствіе различныхъ причинъ, главнымъ образомъ —финансоваго характера, на полное исчезновеніе фельдшерскихъ пунктовъ едва ли можно разечнтывать, по крайней мѣрѣ —въ ближайшіе годы. Бпрочемъ, нужно отмѣтить, что во Владимірской губерніи улсе давно есть уѣздъ, не имѣющій фельдшерскихъ пунктовъ, —это Юрьевскій уѣздъ. Акушерская помощь населенію идетъ параллельно съ развитіемъ врачебной помощи, —почти въ каждомъ врачебномъ участкѣ есть и акушерка. Вотъ въ общихъ чертахъ организація медицинской помощи населенію въ губерніи. Отчетное время, однако, въ нолномъ объемѣ этой помощи не давало: бывшая русско-японская война, благодаря мобилизаціямъ, отняла довольно значительную часть этой помощи. Въ виду этого, населеніе несомнѣнно переживало довольно трудное время и въ этомъ отношеніи.
Эпидемическія болѣзни во Бладимірской губернш въ 1904 г. (Очеркъ ихъ развитія и распространен!}! по торриторіи губерніи). Та ежедневная масса болыіыхъ, которая бываетъ во врачебньтхъ и фольдшерскихъ амбулаторіяхъ, съ разнообразнѣйшими мѣстными болѣзнями—такое обычное явленіе, такой—такъ сказать —нродуктъ современной крестьянской жизни, что тутъ и считаться почти не съ чѣмъ. Тутъ хотя и массовыя заболѣванія, но въ то же время присущія только тѣмъ или инымъ лицамъ, благодаря ихъ экономическому обезпеченію, той или иной профессіоиальной дѣятельности, тѣмъ или инымъ бытовымъ условіямъ. Однимъ словомъ, здѣсь заболѣваемость каждаго лица является отпечаткомъ, свидѣтельствомъ его личной жизни, и только. По этимъ болѣзпямъ до извѣстной степени можно судить объ экономической обезпеченности заболѣвшаго, объ его умственномъ развитій и проч. Совсѣмъ иное представляютъ эпидемическія болѣзни, появляюідіяся въ томъ или другомъ мѣстѣ не потому, что человѣкъ плохо ѣстъ, плохо одѣвается и т. п. Эпидемическія болѣзни въ нашихъ селеніяхъ почти не знаютъ различія между богатыми и бѣдными, они одинаково присущи всѣмъ, если только суіцествуютъ условія въ той или иной мѣстности для развитія этпхъ болѣзней. Эти условія не сложны: а) чтобы контагіозное начало встрѣтило въ условіяхъ мѣстной жизни благопріятную почву для своего развитія и культивировалось и б) чтобы культивированный контагій при переходѣ на живыя существа нашелъ ослабленную сопротивляемость организма. Второе условіе въ нашихъ селеніяхъ пока не поддается учету и мы видимъ, что разъ въ селеніи появилась та или иная эпидемическая болѣзнь, она безъ разбора носѣщаетъ почти всякіе дома, и богатыхъ, и бѣдныхъ. Та или иная обезнеченность въ экономическомъ отношеніи еще не даетъ гарантій въ застрахованіи отъ заболѣваемости, Здѣсь главную роль играетъ состояніе данной мѣстности въ санитарномъ отношеніи, и вотъ почему развитіе эпидемическихъ болѣзней служить показателем'!, этого санитарнаго состоянія. Въ той мѣстности, гдѣ вода, почва и воздухъ представляются загрязненными, наполненными разлагающимися органическими веществами, тамъ контагіозное начало встрѣчаетъ среду, представляющую прекрасную культуру для своего развитія и размноженія. Изученіе развитія и распространеиія эпидемическихъ болѣзней есть вмѣстѣ съ тѣмъ и одно изъ средствъ для изученія санитарнаго состоянія губерніи: повторяемость одной и той же болѣзни каждый годъ въ одной и той же мѣстности несомнѣнно уже свидѣтельствуетъ
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4