САНИТАРНАГ0| ОТ:ДѢЛЕНI Я ВЛАДИЖІРСКОЙ Бладиміръ на Клязьмѣ ( ТШЮ-ЛИТОГРАФІЛ ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРЛПЫ 19 0 9
ОТЧЕТЪ САНИТАРНАГО ОТДЪЛЕНІЯ \/... ВЛАДИМІРСКОЙ СГ) \Ѵ х 1 ^ГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УНРАВЫ 1909 года. шттшрстш ІшішёШ! Еладиміръ на Клязьмѣ ТИПО-ЛИТОГРАФШГУБЕРНСКОЙ ЗЕМСКОЙ УПРАВЫ. 1 9 0 9.
Печатано оъ разрѣш. г. и. д. Владимірскаго губернатора. Губ. гор. Владиміръ, 1909
О Т Ч Е Т Ъ о дѣятелы-юсти санитарнаго отдѣленія въ 1908—1909 г. Санитарное отдѣленіе при Владимірской губернской земской управѣ обязано изучать губернію въ санитарномъ отношеніи. Эта главная задача дѣятельности отдѣленія имъ и выполняется, насколько позволяютъ ему средства для организаціи отдѣленія и насколько тому способствуютъ врачебно-санитарныя организаціи по уѣздамъ. На первомъ планѣ всегда стояло изученіе заболѣваемости населенія, именно по тому матеріалу, который долженъ присылаться изъ уѣздовъ. Въ первые годы существованія отдѣленія необходимый матеріалъ присылался почти изъ всѣхъ мѣстъ въ достаточной іюлнотѣ, и тогда отдѣленіе, оперируя надъ большими числами, имѣло возможность представить заболѣваемость населенія въ должной полнотѣ, что и опубликовывало въ своихъ ежегодныхъ отчетахъ. Правда, результата ежегодно получался почти всегда одинъ и тотъ же, такъ какъ въ жизни населеиія не произошло никакихъ существенныхъ измѣненій, по крайней мѣрѣ въ цѣляхъ улучшенія или ухудшенія санитарныхъ условій, въ которыхъ живетъ населеніе. И экономика жизни крестьянскаго населенія оставалась почти все время одна и та же, такъ что вліяніе ея на заболѣваемость было изъ года въ годъ одно и то яге. Эту повторяемость результатовъ за каждый годъ санитарное отдѣленіе и считаетъ нужнымъ отмѣтить какъ первый выводъ изъ своихъ работа. Въ послѣдніе годы присылаемый изъ уѣздовъ матеріалъ для разработки сталъ замѣтно уменьшаться. Отчего это зависѣло —оиредѣленно сказать довольно трудно. На бывшемъ въ 1909 году XIII съѣздѣ врачей, при обсужденіи вопроса объ этомъ, раздавались голоса, что уѣздные земскіе врачи, не видя результатовъ отъ своихъ работа по собиранію нужнаго матеріала, считаютъ подобную работу, такимъ образомъ, непроизводительной, и потому стали отказываться отъ собиранія этого матеріала. По поводу такого заявленія необходимо разобраться въ этомъ вопросѣ. Какъ уже сказано, санитарное отдѣленіе всѣ получаемыя свѣдѣнія ежегодно вводило въ кругъ своего изслѣдованія и въ результатахъ каждый годъ сообщало въ своихъ отчетахъ. Стало быть, съ этой стороны работу земскихъ врачей назвать непроизводительной ни въ коемъ случаѣ нельзя: свѣдѣнія ихъ, т. -е. присылаемый карточный матеріалъ, всегда использовывался. Другой, конечно, вопросъ: для чего полученіе такихъ результатовъ? Понятно, каждая работа только тогда 1*
— 4 — и желательна, только тогда и тянетъ къ ней каждаго, принимающаго въ ней участіе, когда эта работа къ чему-нибудь ведетъ. Въ данномъ случаѣ врачи, къ еожалѣнію, долгое время не видятъ никакихъ осязаемыхъ результатовъ отъ своихъ ежедневныхъ работъ, —вотъ уже болѣе 25 лѣтъ попытки къ выясненію санитарнаго состоянія губериіи остаются все только попытками, и, естественно, всякая работа со стороны земскихъ врачей для того только, чтобы прибавить къ суммѣ накопленнаго матеріала еще нѣсколько тысячъ карточекъ, и вмѣстѣ съ тѣмъ, оставаясь почти увѣренными, что все это ни къ чему,—такая работа само собою не можетъ дѣйствовать ободряюще къ продолженію такой работы, —тѣмъ болѣе, что карточная регистрація —добровольный трудъ, и вмѣстѣ съ тѣмъ очень тяжелый при массѣ другихъ работъ у участковыхъ врачей. Вотъ причина, по мнѣнію санитарнаго отдѣленія, почему карточная регистрація въ послѣдніе годы стала не такъ полна по губерніи. Оніивить работу по доставленію карточнаго матеріала о заболѣваемости населенія, а также и другихъ свѣдѣній, характеризующихъ санитарное состояніе различныхъ мѣстностей губерніи, по мнѣнію санитарнаго отдѣленія, одними только постановленіями съѣздовъ врачей,—оживить прочно—едва ли возможно; врачи губерніи по опыту знаютъ—что это можетъ дать въ результатѣ. Съѣзды врачей и нѣкоторыя уѣздиыя земскія собранія уже давно ходатайствуют о введеніи санитарной организаціи въ губерніи. И если ходатайства съѣздовъ врачей могли казаться губернскому земскому собранію теоретичными, то ходатайства уѣздныхъ земскихъ собраній, возникавшія каждый разъ въ виду какого-нибудь конкретнаго случая (какъ, напримѣръ, плохое водоснабженіе уѣздовъ) всегда говорили о дѣйствительной нуждѣ. Въ ходатайствахъ XI съѣзда врачей была подробно выяснена программа дѣятельности санитарной организаціи, указывались тамъ подробно предметы ея вѣдѣнія; въ губернскихъ земскихъ собраніяхъ ходатайства съѣздовъ и уѣздныхъ земскихъ собраній поддерживались представителями уѣздовъ, но пока все дѣло остается въ прежнемъ положеніи. А между тѣмъ врачи ежегодно все настойчивѣе и настойчивѣе подчеркиваютъ необходимость приступить къ изученію уѣздовъ въ санитарномъ отношеніи. И оно вполнѣ понятно; развивающіяся и даже усиливающаяся ежегодно энидемическія заболѣванія требуютъ для борьбы съ ними не однихъ только врачебныхъ средствъ. Введеніе санитарной организаціи въ губерніи, по мпѣнію санитарнаго отдѣленія, только и можетъ оживить интересъ земскихъ врачей къ общей работѣ по изученію санитарнаго состоянія губерніи. Среди заболѣваній населенія различными болѣзнями выдѣляются особо заболѣванія эпидемическими (остро-заразными) болѣзнями. Если общая заболѣваемость по различнымъ условіямъ не поддается точному учету, и потому до извѣстной степени изученіе ея можетъ и должно
страдать нѣкоторыми недостатками, то изученіе эпидемическихъ болѣзней является тѣмъ непремѣннымъ условіемъ даже существованія санитарнаго отдѣленія, которое можетъ оправдывать послѣднее. Какъ уже сказано выше, изученіе общей заболѣваемости всегда даетъ не только у насъ въ губериіи, но и вездѣ, гдѣ оно производится, почти всегда одни и тѣ же результаты. И тамъ —для уменьшенія числа заболѣваній едва ли достаточно и силъ человѣческихъ. Что можно предпринять, что бы дало реальные результаты, напримѣръ, къ уменьшенію душевныхъ заболѣваній, къ уничтоженію такихъ обычныхъ болѣзней, какъ бронхиты, чахотка, катарры кишечнаго канала? Въ сферѣ эпидемическихъ заболѣваній все во власти человѣка и къ его услугамъ. Здѣсь, при изученіи этихъ заболѣваній, первая прямая цѣль — уяснить, гдѣ эпидеміи находятъ удобную почву для своего развитія. Это будетъ указывать и всегда указываешь —куда должны быть направлены всѣ земско-санитарныя мѣропріятія. И если бы дѣло уже обстояло такъ, что санитарныя мѣропріятія могли бы теперь лее и проводиться въ жизнь, то съ увѣренностью можно сказать, что сельское населеніе нашей губерніи въ значительной степени избавлено было бы отъ многихъ случаевъ заболѣваній, которыя только истощаютъ его^ раззоряютъ и не рѣдко уносятъ въ могилу. И санитарное отдѣленіе неуклонно каждый годъ эпидемическую заболѣваемость изучаетъ подробно, помимо связи съ общей заболѣваемостью. Накошшющійся съ каждымъ годомъ матеріалъ въ этомъ отношеніи, по миѣнію санитарнаго отдѣленія, нмѣетъ первостепенную важность. Этотъ матеріалъ санитарное отдѣленіе и разрабатываетъ болѣе подробно. Собранный почти со всей губерніи и систематизированный въ отдѣленіи онъ даетъ такую ежегодную картину неблагополучія губерніи въ санитарномъ отношеніи, что невольно напрашивается мысль—почему же это печальное положеніе до сего времени не вызываетъ принятія необходимыхъ мѣръ къ уничтоженію или по крайней мѣрѣ —къ уменыпенію этого неблагополучія. За каждой цифрой стоитъ вѣдь человѣческая жизнь, борьба которой между жизнью и смертью наноситъ громадный ущербъ крестьянскому хозяйству. И такъ, и въ отчетномъ году санитарное отдѣленіе считало своею прямою и даже первою обязанностью —изучать заболѣваемость населенія, и если общая заболѣваемость —въ практическомъ отношеніи — со своими опредѣлившимися результатами теперь уже не имѣетъ значенія вопроса дня, то эпидемическая заболѣваемость ставится отдѣленіемъ въ первую очередь и ей придается первенствующее значеніе. Возможность изученія эпидемической заболѣваемости зависитъ, конечно, отъ тѣхъ же условій, что и изученіе общей заболѣваемости. Но санитарное отдѣленіе болѣе счастливо въ освѣдомленности объ эпидеміяхъ, —здѣсь если и наблюдаются пропуски, недочеты, то уже — такъ сказать —хроническіе; есть участки, откуда никакія свѣдѣнія
въ этомъ отношеиіи не поступаютъ цѣлыми годами, за длинный рядъ лѣтъ. ■ Эпидемическія заболѣваиія на столько важны для земствъ и врачей, что санитарное отдѣленіе еще въ 1895 году признало иужнымъ изданіе ,,врачебно-санитарной хроники" губерніи; въ нервыхъ годахъ настоящаго столѣтія это изданіе однако должно было прекратиться, такъ какъ присылка изъ уѣздовъ вѣдомостей объ эпидемическихъ заболѣваніяхъ стала либо сильно запаздывать, либо изъ нѣкоторыхъ мѣстъ совсѣмъ прекратилась. На бывшемъ въ настоящемъ году съѣздѣ врачей опять былъ поднятъ вопросъ объ изданіи врачебно-санитарной хроники, и съ 1 909 года это изданіе возобновилось. На нервыхъ норахъ дѣло, правда, идетъ не такъ успѣшно: и вѣдомости по прежнему доставляются съ опозданіемъ, да и самое печатаніе до нѣкоторой степени тормозится; но санитарное отдѣленіе увѣрено, что— при общихъ усиліяхъ—это столь важное дѣло войдетъ скоро въ норму. Изученіе организаціи медицинскаго дѣла въ губерніи хотя и не входитъ въ задачи санитарнаго отдѣленія; но безъ представленія этой организаціи, хотя бы въ общихъ чертахъ, несомнѣнно, теряется нить, которая привела бы насъ къ шшиманію заболѣваемости населенія, т.-е. его численности въ сообщаемыхъ свѣдѣніяхъ. Не нужно же, думается, доказывать, что при несовершенной организаціи наша освѣдомленность о заболѣваемости, какъ общей, такъ и эпидемической, всегда будетъ неполна. Въ виду сказаннаго, пользуясь годами, когда собираются съѣзды врачей, дающіе точный матеріалъ по организаціи, санитарное отдѣленіе въ своихъ отчетахъ считаетъ необходимымъ давать свѣдѣнія и объ организаціи врачебно-санитарнаго дѣла по губерніи. Что касается бывшаго въ отчетномъ году XIII съѣзда врачей и представителей земствъ, то, собравшись 24 апрѣля, онъ закончилъ свои занятія 3 мая. Возбужденныя имъ ходатайства предъ уѣздными земскими собраніями санитарнымъ отдѣленіемъ были изложены въ особой брошюрѣ, которая губернскою управою и разослана по назначенію. Ходатайства съѣзда предъ губернскимъ земскимъ собраніемъ вносятся губернскою управою при особомъ докладѣ. —Работа санитарнаго отдѣленія но съѣзду, кромѣ указаннаго, должна выразиться еще въ редактированіи и печатаніи „трудовъ" съѣзда. Наконецъ, въ отчетномъ году врачъ, завѣдующій санитарнымъ отдѣленіемъ, имѣлъ двѣ командировки: одну въ гор. Рязань для ознакомленія на мѣстѣ съ устраивавшейся тогда очисткой грязныхъ водъ и фекальныхъ массъ при Рязанской губернской земской больницѣ, а также для испытанія на мѣстѣ дезинфекціоннаго аппарата, приготовленнаго докторомъ Г. И. Ростовцевымъ ; и другую—въ гор. ИвановоВознесенскъ, вмѣстѣ съ другими членами, для осмотра въ санитарномъ отношеніи различныхъ мѣстечекъ, окружающихъ этотъ городъ, въ виду
предложенія господина губернатора^ —издать для жителей этихъ мѣстечекъ обязательныхъ постановленій по санитарной части. Кромѣ указаннаго, врачъ санитарнаго отдѣленія, въ случаѣ надобности, давалъ свои заключенія по планамъ строящихся съ субсидіей отъ губернскаго земства сельскихъ больницъ, а также и по другимъ вопросамъ текущаго дѣлопроизводства, и —по порученію губернской управы —составилъ обращеніе „къ жителямъ селъ и деревень Владимірской губерніи" по поводу обнаруженной въ ржаномъ хлѣбѣ значительной нримѣси спорыньи, какъ извѣстно, вызывающей при ѣдѣ съ хлѣбомъ различныя заболѣвапія. Къ настоящему отчету прилагаются: 1) Состояніе земской медицины въ губерніи; 2) Эпидемическія болѣзни во Владимірской губерніи въ 1908 г. 3) Заболѣваемость населенія Владимірской губерніи (общая) въ 1903 и 1904 годахъ. 4) Движеніе населенія губерніи въ 1907 и 1908 годахъ. Врачъ А. В. Смирновъ.
О Р ГАН И ЗАЦ I Я медицинской помощи въ уѣздахъ Владимірской губерніи. Уѣздныя земства Владимірской губерніи со дня своего основанія признали, что для оказанія медицинской помощи населешіо долженъ стоять на первомъ планѣ врачебный участокъ. Какъ йзвѣстно, это основное положеніе почти всюду на первыхъ порахъ приводилось въ исполненіе довольно медленно, —уѣздныя земства находили болѣе выгодпымъ снабжать населеніе не врачебною, а фельдшерскою помощью. Въ настоящее время убѣжденныхъ запштниковъ фельдпіерскихъ пунктовъ осталось уже немного, и потому число врачебныхъ участковъ постепенно, хотя и туго, все растетъ и растетъ. Въ 1908 году врачебныхъ участковъ (пунктовъ) въ губерніи было 87, тогда какъ фельдпіерскихъ, содержимыхъ земствомъ, только 51. Къ указанному числу 87 нужно еще прибавить въ данное время: 1 —вновь открываемый во Владимірскомъ уѣздѣ, 1 —уже намѣченный и отстраиваемый въ Шуйскомъ уѣздѣ, 1 —уже открытый въ Александровскомъ, 1 —рѣшенный къ открытію въ Судогодскомъ, 1 —уже открытый въ Переславскомъ и 1 —уже рѣшенный къ открытію въ Меленковскомъ уѣздѣ. Стало быть, въ самомъ ближайшемъ будущемъ будутъ функціонировать въ губерніи еще 6 новыхъ врачебныхъ пунктовъ. Что касается фельдшерскихъ пунктовъ, то вѣррятнѣе всего число ихъ уменьшится, такъ какъ очень не рѣдко новые врачебные пункты открываются вмѣсто фельдшерскихъ. Число врачебныхъ участковъ по уѣздамъ колеблется отъ 4 до 12. Здѣсь нужно оговориться: Переславскій уѣздъ, означенный въ прилагаемой табличкѣ съ 3 участками—съ 1909 г.—уже съ 4; кромѣ того, 7 уѣздовъ, кромѣ своихъ, еще имѣютъ по 1 —2 врачебному пункту, содержимому на губернскій счетъ, —эти уѣзды: Владимірскій, Переславскій, Суздальскій, Меленковскій, Ковровскій (2), Гороховецкій и Муромскій. Такимъ образомъ, остававшійся съ 4 участками только Александровскій уѣздъ въ настоящее время имѣетъ уже 5 участковъ собственныхъ. Число врачебныхъ участковъ въ уѣздахъ, какъ и понятно, зависите отъ многихъ условій, и главнымъ образомъ отъ общаго бюджета того или иного уѣзднаго земства. Но иногда видимъ, что соотношенія между причиной и слѣдствіемъ нѣтъ. И нѣтъ даже въ расходахъ на медицинскую часть. Казалось бы, привиллегированности положенія не должно быть: все населеніе должно бы пользоваться въ одинаковой мѣрѣ медицинской помощью; но общая, существующая со времени введенія земства, тенденція почему-то до сего времени отдаетъ пред-
почтеніе городамъ, тамъ земство устраиваетъ громадныя (сравнительно) больницы, расходуетъ значительный суммы на улучшенія по постановкѣ врачебнаго дѣла въ этихъ большщахъ, а въ уѣздѣ иногда очень мало врачебныхъ пунктовъ, пункты эти очень обширны по площади, перегружены работой и по своей амбулаторіи, и по многочисленнымъ фельдшерскимъ пунктамъ. Всѣ тѣ уѣзды, гдѣ число врачебныхъ пунктовъ не велико (см. табл.), страдаютъ указанными недостатками. Въ докладахъ съѣздамъ врачей за послѣдніе годы собираются свѣдѣнія о дальности разстояній причисленныхъ къ участку селеній отъ своего врачебнаго пункта, и судя по этимъ даннымъ оказывается, что въ губерніи нѣтъ ни одного уѣзда, гдѣ бы не было селеній, отстоящихъ далѣе 1 2 верстъ отъ своего врачебнаго пункта. Напротивъ, въ нѣкоторымъ уѣздахъ есть такіе врачебные участки, гдѣ число селеній за предѣлами 12-верстнаго радіуса превышаетъ половину всѣхъ селеній уѣзда. Въ частностяхъ, конечно, есть счастливыя исключенія, коихъ по губерніи приходится считать еще единицами. Въ общемъ приходится сказать, что въ нашей губерніи 12-верстный радіусъ еще совсѣмъ почти не привился, и по уѣздамъ все же самое удобное расположеніе селеній отъ пунктовъ нужно признать тамъ, гдѣ только 22 —25 0/о селеній отстоятъ далѣе 12 верстъ. А такіе уѣзды, какъ Суздальскій и Переславскій, давно требуютъ децентрализаціи медицинской помощи, и если второй изъ указанныхъ уѣздовъ за послѣднее время сдѣлалъ , шагъ къ улучшенію, то первый еще ждетъ лучшихъ временъ. Обширные участки, само собою разумѣется, никогда не могутъ считаться обезпеченными врачебною помощью въ достаточной степени, такъ какъ жизнь давно доказала, что обращаемость населенія за помощью обратно пропорціональна дальности разстоянія. И это подтверждено многочисленными изслѣдованіями во многихъ губерніяхъ. Подобныя изслѣдованія были и у насъ и дали тотъ же результата. Стало быть, по организаціи врачебной помощи населенно прежде всего надо отмѣтить недостаточность этой помощи, доходящую въ нѣкоторыхъ уѣздахъ до значительныхъ размѣровъ. И если эту помощь можно считать значительно приближенною въ такихъ уѣздахъ, какъ Покровскій, Шуйскій, Ковровскій, Вязниковскій, далѣе —въ Меленковскомъ, Судогодскомъ, Муромскомъ, то въ остальныхъ уѣздахъ она все же значительно удалена. Весь персоналъ въ уѣздпыхъ земствахъ равняется съ межъуѣздными 105 врачамъ, къ которымъ въ 1909 —1910 гг. можетъ прибавиться еще 6 врачей. Если имѣть въ виду, что существующія амбулаторіи принимаютъ ежегодно около 700000 больныхъ, то, значитъ, каждый врачъ оказываетъ около 6500 приходящимъ къ нему въ первый разъ за помощью, т. -е. приблизительно 20 человѣкамъ ежедневно. А сколько бываетъ каждый день повторныхъ посѣщеній, требующихъ не рѣдко не менѣе вниманія, чѣмъ посѣщающіе съ данной болѣзнью
въ первый разъ?! А затѣмъ разъѣзды по деревнямъ къ тяжело больньшъ или къ иредставляющимъ себя тяжело больными, далѣе завѣдываніе больницами и т. д. Все это иалагаетъ на врачей тяжелую работу, и вполнѣ естественно, что врачи ищутъ мѣстъ, гдѣ трудъ ихъ ноставленъ въ болѣе лучшія условія. Созданіе этихъ условій тоже относится къ организаціи врачебнаго дѣла въ уѣздахъ, и достойно вниманія, что увеличеніе сѣти врачебныхъ участковъ по уѣздамъ почти всюду сопровождается и болѣе лучшими условіями работы и жизни врачей въ этихъ уѣздахъ. Первоначальный окладъ жалованья, принятый съ самаго основанія земства въ 1200 р., теперь хотя и сохранился еще въ 10 уѣздахъ изъ 13, но въ общемъ число врачей губерніи его получаютъ только около 50о/о, но и этотъ окладъ почти во всѣхъ уѣздахъ (кромѣ Юрьевскаго, гдѣ онъ установленъ въ 1300 р.) черезъ первое же пятилѣтіе службы увеличивается такъ-называемыми прибавками; высшій первоначальный окладъ въ губерніи равняется 1500 р. (около 200/о). Но восполняющія первоначальный недостаточный окладъ періодическія прибавки (вездѣ по пятилѣтіямъ) не вездѣ одинаковы и онѣ все же меньше тамъ, гдѣ и вообще дѣло хуже организовано, а въ ІОрьевскомъ уѣздѣ, какъ уже отмѣчено, и совсѣмъ нѣтъ ирибавокъ. Далѣе, въ жизни врачей, особенно въ глухихъ углахъ нашихъ уѣздовъ, играетъ немаловажную роль квартирный вопросъ. Всѣмъ извѣстно, что въ нашихъ селахъ нодходящихъ помѣщеній для квартиръ нѣтъ; ютиться въ обыкновенныхъ крестьянсгшхъ избахъ, какъ-ни-какъ, охотниковъ не много, и потому вопросъ о готовыхъ квартирахъ отъ земства—давно назрѣвшій вопросъ, пренебрежете которымъ вноситъ большой непорядокъ въ организацію врачебнаго дѣла. Къ сожалѣнію, этотъ вопросъ если и сталъ разрѣшаться правильно, то только за послѣднее время, когда началась болѣе усиленная постройка больницъ въ селеніяхъ съ субсидіями отъ губернскаго земства. Теперь около 30о/о врачей пользуются готовыми квартирами, а остальные почти всѣ получаютъ квартирныя деньги. Размѣръ послѣднихъ колеблется по уѣздамъ отъ 120 до 400 р., но однѣ квартирныя деньги очень мало помогаютъ дѣлу, такъ какъ иногда ни за какія деньги нанять квартиру мало-мальски сносную невозможно. Многія уѣздныя земства идутъ еще далѣе по улучшенію жизни врачей въ уѣздахъ, —даютъ они имъ продолжительные отпуски чрезъ извѣстное число лѣтъ для усоверпіенствованія въ научномъ отношеніи и выдаютъ —кромѣ того—командировочныя деньги. Чтобы покончить съ вонросомъ о врачахъ, все же надо отмѣтить, что продолжительность службы врачей въ уѣздахъ сравнительно очень мала, —болѣе половины изъ нихъ служатъ въ земствахъ нашей губерніи не болѣе трехъ лѣтъ, и только около 20о/о прослужили болѣе 10 лѣтъ. Такое неустойчивое положеніе врачебнаго персонала въ уѣздахъ, надо полагать, зависитъвъ значительной степени отъ организаціонной по-
— 11 — становки медицинскаго дѣла. Вполиѣ понятно, для нѣкоторыхъ уѣздовъ и открытіе однихъ амбулаторныхъ пунктовъ—врачебньтхъ—въ уѣздѣ есть уже большой шагъ впередъ; но для самого врачебнаго персонала въ этомъ мало ііривлекательнаго. Амбулаторная только дѣятельность только мучитъ физически и нравственно каждаго врача, для него въ лучшемъ случаѣ это поводъ удержать себя на степени врача; по очень часто и этого не бываетъ; при существующихъ порядкахъ въ пашихъ деревняхъ, при некультурности населенія, при постоянномъ измочаливаніи безнолезными выѣздами врачъ въ силу необходимости нріучается къ механическому дѣйствію, при 50—100 больныхъ умственная работа становится невозможной и все дѣло сводится въ концѣ концовъ на шаблонъ. Вотъ почему врачи постоянно напоминаютъ о необходимости постройки больницъ, изъ врачебпыхъ пунктовъ съ одними только амбулаторіями бѣгутъ и ищутъ мѣстъ, гдѣ есть хоть маленькая больничка. И больничное строительство за послѣдніе 5—6 лѣтъ, необходимо отмѣтить это, значительно двинулось впередъ, и именно —благодаря субсидіямъ губернскаго земства. Правда, строятся за послѣднее время все мелкія больнички, коекъ на 8 —10, но и такой шагъ впередъ весьма знаменателенъ. Очевидно, давно сознавали и сознаютъ необходимость для крестьянъ и больничнаго лѣченія, но не могли осуществлять эту отрасль хозяйства по тѣмъ или пнымъ причинамъ. Губернскимъ земствомъ данъ былъ толчекъ и больничное строительство закипѣло по всей губерніи. Въ настоящее время всѣхъ болышцъ въ уѣздахъ губерніи, считая и межъуѣздныя, 54, т.-е. болѣе половины врачей имѣютъ въ своихъ врачебпыхъ пунктахъ больницы. Всѣхъ коекъ въ этихъ больницахъ 1249, на которыхъ въ 1908 г. лежало 24898 больныхъ. Особенностью настоящаго строя въ больнпчномъ дѣлѣ нужно отмѣтить стремленіе всѣхъ уѣздовъ завести у себя хирургическія отдѣленія; правда, это нововведеніе касается еще только городскихъ больницъ, но для уѣздовъ и это уже значительный прогрессъ. Въ настоящее время нѣтъ хирургическихъ отдѣленій только во Владимірскомъ, Гороховецкомъ и Муромскомъ уѣздахъ, и если можно такъ выразиться —подъ сомнѣиіемъ они въ ІОрьевскомъ, Судогодскомъ и Суздальскомъ, —подъ сомнѣніемъ въ томъ смыслѣ, что тамъ нѣтъ спеціалистовъ, пѣтъ спеціальныхъ отдѣленій въ больницахъ. Развитіе хирургической помощи по уѣздамъ, несомнѣнно, затрагиваетъ существенный вопросъ о раціональности существованія губернской больницы съ ея спеціальными отдѣленіями въ соматической ея части. Вопросъ этотъ большой, рѣшить его должны бы съѣзды врачей, если" бы они считали нужнымъ по нему высказаться... Въ указанныя выше числа нигдѣ не входитъ соматическое отдѣленіе губернской земской больницы съ 18 врачами (считая въ ихъ числѣ и эпидемическихъ) при 121 койкѣ въ соматическомъ отдѣленіп.
— 12 — Въ числѣ врачей—5 занимающихся спеціально въ психіатрическомъ отдѣленіи. Выше было отмѣчено, что въ губерніи земскихъ фельдшерскихъ пунктовъ 51. Конечно, въ организаціи медицинской помощи, особенно по глухимъ селамъ и деревнямъ, все лучше что-нибудъ, чѣмъ ничего; но если этотъ „суррогатъ" медицины, но общему мнѣнію врачей, въ общей организаціи медицинской помощи населенію будетъ заполняться ротными фельдшерами, обладающими вообще очень и очень скудными свѣдѣніями по медицинѣ, —а въ данное время наши земства только такимъ персоналомъ по преимуществу и располагаютъ, —то фельдшеризмъ этотъ будетъ еще долго темнымъ пятномъ на земской медицинской помощи. Нѣкоторые уѣзды не только не сокращаютъ число фельдшерскихъ пунктовъ, а увеличиваютъ его, и фельдшерскіе пункты, какъ выяснилось на послѣднемъ съѣздѣ, появились даже тамъ, гдѣ ихъ давно не было. Дѣятельность фельдшерскихъ пунктовъ въ данное время очень мало заслуживаетъ вниманія; существованіе этихъ пунктовъ только тормозитъ правильную дѣятельность врачебныхъ амбулаторій. Въ организаціи медицинской помощи есть еще классъ служащихъ, оказывающихъ акушерскую помощь. Родовой актъ, какъ извѣстно, не относится къ разряду болѣзней, —болѣзни только могутъ проявляться при немъ и вслѣдствіе его. Можетъ быть, это обстоятельство и было въ свое время главной причиной, что при организаціи акушерской помощи въ прежнее время обращалось очень мало вниманія, нисколько его не улучшали, не совершенствовали. Затѣмъ время, конечно, взяло свое и теперь уже ставится вопросъ въ ближайшую очередь объ устройствѣ родильныхъ отдѣленій. И такія отдѣленія въ нѣкоторыхъ уѣздахъ уже открыты; но, къ сожалѣнію, все это почти исключительно для жителей городовъ, а въ деревняхъ о родильныхъ отдѣленіяхъ только еще намѣчается кое-что и когда это войдетъ въ обязательный обиходъ— сказать пока трудно. Въ настоящее время обыкновенно на каждомъ врачебномъ пунктѣ есть и акушерка, иногда двѣ; на фельдшерскихъ пунктахъ акушерки встрѣчаются очень еще рѣдко. Въ заключеніе необходимо сказать нѣсколько словъ о санитарной организаціи. Эта организаціи въ сущности еще совсѣмъ не привилась въ нашей губерніи. Правда, на земскихъ собраніяхъ нѣкоторыхъ уѣздовъ разновременно поднимались и обсуждались вопросы о ней, но все это обыкновенно сводилось къ возбужденію ходатайствъ о ней предъ губернскимъ земскимъ собраніемъ, И только два уѣзда— Кбвровскій и ІПуйскій —постановили въ свое время завести санитарную организацію у себя въ уѣздѣ за свой собственный счетъ. Но и тамъ эта организація, призванная обслуживать нужды уѣзда въ данномъ направленіи и вмѣстѣ съ тѣмъ не имѣвшая опредѣленной программы, оказалась далеко не прочной: санитарные врачи вскорѣ явились замѣстителями отсутствующихъ почему-либо врачей, эпидемическими врачами и т. п., —обслѣдованіе уѣздовъ въ санитарномъ отно-
— 13 — шеніи очень часто отодвигалось на задній планъ. И только личная энергія нѣкоторыхъ санитарныхъ врачей урывками давала имъ возможность исполнять ту или другую работу по санитаріи. Въ данное время одинъ изъ санитарныхъ врачей скорѣе можетъ быть названъ полу-санитарнымъ и полу-участковымъ. Это явленіе —во всякомъ случаѣ — не нормально, и можно было бы скорѣе мириться, если бы санитарный врачъ совмѣщалъ въ своемъ лицѣ эпидемическаго врача, такъ какъ появленіе эпидемій очень часто должно вызывать вопросъ о санитарномъ благополучіи данной мѣстности. Но и въ этомъ случаѣ перегруживать санитарнаго врача работою по фактической борьбѣ съ эпидеміями равнялось бы уничтоженію званія санитарнаго врача. Такой путь насажденія санитарныхъ врачей по уѣздамъ былъ испробованъ въ Петербургской губерніи, но тамъ впослѣдствіи эпидемическихъ врачей каждаго уѣзда все же переименовали въ санитарныхъ, и они теперь остаются тамъ чисто такими. Конечно, ничего нельзя было бы сказать противъ учреждеиія должности санитарнаго врача каждымъ уѣздомъ за свой счетъ; но отсутствіе единства въ дѣйствіяхъ, отсутствіе строго опредѣленной программы, также несомнѣнно, затушевываетъ въ мнѣніи общественныхъ дѣятелей истинное назначеніе санитарныхъ врачей, а въ самую дѣятельность послѣднихъ впоситъ неопредѣленность, разбросанность въ работахъ. Подводя итогъ всему сказанному объ организаціи медицинской помощи населенно, необходимо признать, что 1) организація врачебной помощи въ данное время еще недостаточна, и если нѣкоторые уѣзды уже близки къ осуществленію полной организаціи, то по многимъ уѣздамъ она еще очень далека отъ совершенства. Улучшеніе несомнѣнно идетъ впередъ, но довольно медленно; 2) врачебный персоналъ въ больпіинствѣ случаевъ обезпеченъ недостаточно и условія его жизни въ деревняхъ нуждаются въ коренныхъ улучшеніяхъ; 3) благодаря наличности условій, изложенныхъ во 2-мъ п., врачебный персоналъ въ губерніи не засиживается долго на одномъ мѣстѣ, а это—не подлежитъ сомнѣнію —вредно отзывается на обращаемости населенія за помощью; 4) больничное строительство въ губерніи въ послѣдніе годы замѣтно двинулось впередъ, а это должно быть признано укрѣнляющимъ средствомъ и для удержанія врачебнаго персонала на мѣстахъ, и для утвержденія въ населеніи вѣры въ полезность раціональной медицинской помощи; 5) по уѣздамъ рѣзко сказывается стремленіе—развивать на мѣстахъ хирургическую помощь; 6) фельдшерскіе пункты—благодаря подбору плохого персонала для завѣдыванія ими —желательно было бы скорѣе замѣнять врачеб-
— 14 — ными; но замѣна эта идетъ медленно и, къ сожалѣнію, фельдшерскіе пункты открываются новые; 7) акушерская помощь по уѣздамъ все развивается и теперь уже выставляется на очередь вопрось о необходимости постройки спеціальныхъ отдѣленій для родильницъ при больницахъ; 8) санитарная организація отъ уѣздовъ развита въ губерніи еще очень слабо и дѣятелыюсть этой организаціи подвергается большимъ колебаніямъ. Врачъ А. В. Смирновъ.
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4