Д65 p*r^s Ш^/Л)3 ДОКЛАДЫ САНИТАРНОЙ НОММИССІИ, СОСТОЯЩЕЙ ПРИ ВЛАДИМІРСКОЙ ГУББРНСКОЙ ЗЕІСКОЙ УПРАВФ, ■ ГУБЕРНСКОМУ ЗЕМСКОМУ СОБРАНІЮ ІШ ОЧЕРЕДНОН СЕССШ. ш ^і^^^^Щ^^^Щ^ Тино-.іптоѵрафія Губернскпй Зеиской Ѵиряв 1887.
'Ші%тт
коитрольныи листок 1 СРО-ШВ ВОЗВРАТА 1 КНИГД ДОЛЖНА БЫТЬ ВОЗВРАЩЕНА HE ПОЗЖБ /КАЗАННОГО ЗДЕ СЬ СРОКА Колич. пред. выдач _____________ Сѵх гип. 3570—30 000 000.
Іш И3 ' ѵ^)-
ѴіАт ¥ ДОКЛАДЫ '^ \8 санитарной шмйшй, состоящей прй губернскои щш% губе|нскому земскому собранію XXII ОЧЕРЕДНОЙ СЕССІИ. Оанитарная коммисеія имѣетъ чееть представить губернскому собранію елѣдующіе доклады: 1) о У съѣздѣ земскихъ врачей ВладимірсЕой губерніи; 2) о болѣзненности населенія р губерніи за періодъ времѳни съ 1-го апрѣля 1886г. по 1-е жеапрѣля ^ настоящаго года и, наконецъ, 3) санитарно-статистическія данД\ныя о движеніи населенія всей губерніи за послѣднее трехлѣтіе ^1884, 85 и 86 годы) съ ариложеніемъ списка селеній, въ ^^которыхъ наблюдались заразныя болѣзни. Д ^ J « ^ ^ ^ оъѣздѣ врачэй Бладимірскаго земства. ^^^ Пятый съѣздъ былъ открытъ г. предеѣдатѳлемъ губѳрнской управы Г. Г. Спиридовымъ 27-го апрѣля и окончилъ свои —/ занятія 5-го мая настоящаго года. Въ теченіи этого времени --г^ыло 10 общихъ засѣданій (8 вечернихъ и 2 утреннихъ). Въ свободное отъ нихъ время члены съѣзда работали въ секціяхъ. на обязанность которыхъ была возложена предварвтельная разработка врачи вонросовъ, иоетавленныхъ въ программѣ. На съѣздъ прибыли тольео изъ 11-ти уѣздовъ, Уѣзды—АлександровсЕІй и Муромскій не прислали своихъ делегатовъ. На обсужденіе съѣзда предложена была елѣдуіощая программа: 1) ДоЕлады врачей-делегатовъ. 2) Объ обязанности аЕушероЕЪ по отношенію каЕЪ къ роженицамъ, такъ и вообще къ больнымъ женщинамъ. На сеольео удовлетворитеяьны акушерЕИ по своему образованію какъ общему, такъ и спеціальному? (Знакомы ли онѣ съ противогнилостными принцинамиі) 3) Объ ядовитыхъ веществахъ, встрѣчающихся въ деревенсЕомъ обиходѣ и употребляющихся какъ съ лечебною, такъ и съ другими цѣлями. Доы. санитаріі. комлис. I **1*^'У^>Л*Г.
9 і) Значеніе губѳрнской бодьницы no отношенію къ населенію губерніи. 5) Раземотрѣніѳ, какъ оффиціальной, такъ и принятой коммиссіею номенклатуры и необходимыя изшѣневія въ ней, согласно требованіямъ науки. 6) Свѣдѣнія бо народной шедицинѣ (вліявіе ея. суевѣріе, знахарство, наговоры и цроч.). 7) 0 вормальномъ аптечпомъ земско-недицинскомъ каталогѣ. 8) Резулътаты наблюденій вадъ продовольетвіемъ больвыхъ по вовой карточной сиетемѣ. 9) Свѣдѣнія по шедицинской топографіи тѣхъ селеній, которыя, по изслѣдованію еанитарной комииееш, представляютъ оеобенно благопріятную почву для распроетраненія холеры и вообще составлеаіе программы для медико-топографичееЕаго изслѣдованія нездоровыхъ деревень. 10) Вопросъ о вліяніи пастоящихъ ЕрестьянсЕихъ домовъ (и Ерытыхъ дворовъ) на здоровье ихъ обывателей; проэЕты недорогой, здоровой крестьянсЕОй избы. Разсмотрѣніе вопроса о споеобахъ, помощію воторыхъ можно бы было достигнуть улучшенія Ерестьянскихъ жилищъ въ гигіэничесЕомъ отношеніи и вообще проведенія въ сознаніе народа элементарныхъ гигіэническихъ понятій. 11) Вопроеы по земекой медицинѣ. Научно-практичесЕІя словѳеныя и письмепныя сообщенія ио еанитарной статистикѣ И вообще по врачебной и еанитарной медицинѣ. РазработЕа вопросовъ этой программы составляла, Еонечно, главную задачу съѣзда. На него Еромѣ того было возложено губернсЕою управою порученіе обсудить еще слѣдующіе вопроеы: а) о проектированныхъ ординаторомъ губерпской больницы г. Совѣтовымъ улучшеніяхъ психическаго ея отдѣленія; Ъ) объ опасности, употребляемыхъ душевно-больными при производствѣ работъ рѣжущихъ и колющихъ инструментовъ и с) объ устройствѣ при больницѣ бактеріологической лабораторіи. НаЕонецъ съѣзду пришлось еще выслушать и обсудить слѣдующіе рефераты: 1) Плодовитость браковъ въ Ягодинской волости, Судогодскаго уѣзда. А. В. Смирнова. 2) Обзоръ гигіэническаго соетоянія школъ Судогодскаго уѣзда. Его же.
3 3) Къ характеристикѣ народныхъ воззрѣніи на болѣзни и ихъ леченіе. А. А. Невскаго. 4) 0 вліяніи разстоянія врачебныхъ пунктовъ отъ мѣстожительства больныхъ на приливъ поелѣднихъ въ пѳрвые. Я. А. Еаргополова. 5) Оанитарное опиеаніе трехъ волостей Алекеандровскаго уѣзда. П. А. Красюкъ. 6) Къ вопроеу о заболѣваѳшости фабричныхъ рабочихъ, П. А. Алявдина. 7) О построикѣ б.ольницъ соотвѣтственно требованіямъ гигіэны. В. Ф. Овирскаго и 0. И. Сычугова. 8) Еъ вопроеу о необходишости и евоевременности еанитарнаго изелѣдованія нездоровыхъ шѣетиоетеи Владимірекой губерніи. С. И. Сычугова. и 9) НѢсеольео данныхъ о движенія наеѳленія Владимірской губерніи. С. И. Сычугова, Въ настоящѳмъ докладѣ коммиесія, не вдаваясь въ обзоръ всѣхъ вопроеовъ, бывшихъ предметомъ занятій съѣзда, считаѳтъ возможнымъ ограничитьея мотивированнымъ изюженіемъ лишь тѣхъ положѳній, санкція которыхъ нринадлежитъ губѳрнскому зешетву. Еще на первомъ нашемъ еъѣздѣ былъ поставленъ однимъ губернекимъ глаенышъ вопроеъ о роли губернекои больницы, Еакъ выешаго медицинеЕаго учрежденія въ губерніи, вопроеъ, Еоторый пришлось рѣшать второму съѣзду. Этотъ послѣдній выеЕазался въ томъ емыслѣ, что губернская больница далеЕо не отвѣчаетъ требованіямъ выешаго медицинеЕаго учрежденія, по крайнеМмѣрѣ въ лечебномъ отношенш. Больные, пользующіеея ея услугами, съ одинаЕОВымъ успѣхомъ могутъ лечиться какъ въ уѣздныхъ, таЕЪ й еельсЕихъ больницахъ. Преимущѳетво, Еоторое выгодно отличаетъ отъ нихъ губернсЕую больницу, состоитъ лишь въ возможности пользовать въ ней пеихичееЕихъ больныхъ въ спеціально-приепособленномъ для этой цѣли помѣщѳніи и нѣкоторыхъ хирургичееЕИХъ больныхъ. Тотъ же съѣздъ высказался за необходимость имѣть въ губерніи больницу еъ нѢсеолькими спеціальными отдѣленіями, Еуда бы можно было, съ надеждою на удачный исходъ, яаправлять такихъ больныхъ, леченіе Еоторыхъ въ уѣздныхъ больницахъ, по тѣмъ .ЛкІЙ^ЛЖК.
4 или другимъ причинамъ, было бы неудобно. При быстромъ орогрессѣ медицины, ири дѣленіи ел на цѣлый рядъ сиеціальпостей, невозиожно требовать отъ зешскаго врача, чтобъ онъ былъ спеціалистомъ и по хирургіи, и терапіи, и гинэеологіи и проч. Особенно шного затрудненіі доставляли участковымъ врачамъ тѣ больные, для излеченія которыхъ требовалоеь производство какой-либо серьезной операціи. Еели врачъ не хирургъ и если самая болѣзнь не требовала неотложной операціи, то обыкновенныхъ хирургическихъ больныхъ онъ могъ еще отправлять во Владимірскую губерпекую больницу, во главѣ которой стоитъ спеціалистъ-хирургъ. Но что дѣлать земскому учаетковому врачу, еели только онъ не окулиетъ и не хирургъ-гинэкологъ. съ болѣзнями глазъ и женскими половыми болѣзнями, грозящими потерею зрѣнія, или жизни, для излеченія которыхъ сущестнуетъ только единственное ередство —ножъ въ опытной рукѣ. Да даже и въ томъ случаѣ, когда участковы.і врачъ настолько знакомъ съ этими спеціальностями, что былъ бы въ состояніи оказать оперативную помощь, опъ все-таки бываетъ иногда вынужденъ отказаться отъ сложныхъ операціи. Для производства ихъ надлежащимъ образомъ больгаею частію требуются такія условія, которыя отеутствуютъ въ большинствѣ нашихъ уѣздныхъ и сельскихъ больницъ (опытные поиощники, особая операціонная комната, нѣкоторые необходимые инструменты и проч.) При такихъ обстоятельетвахъ врачу остается только одинъ исходъ —совѣтывать больнымъ за оперативною помощію отправиться въ Москву. Но и здѣсь ихъ нерѣдко поетигаетъ неудача: не оказывается для нихъ свободнаго мѣста въ больницахъ. А эти неудачи, пе говоря уже о тяжести ихъ для больныхъ, рѣшающихся иногда, для добычи денегъ на поѣздку, на продажу части своего небогатаго имущества, нелегко отзываются и па самошъ врачѣ, возбуждая противъ него еовершенно незаслуженноѳ недовольство населенія, Случиеь подобная неудача нѣсколько разъ и оно, къ совѣтамъ врача, вакъ бы они доброжелательны не были, перестанетъ относиться съ должнышъ довѣріемъ. Всѣ эти соображенія побудили второй съѣздъ врачей ходатайствовать предъ губернскимъ собраніемъ объ открытіи при губернекой больницѣ особыхъ отдѣленій для гдазныхъ больныхъ и роженицъ, а равно и страдающихъ женскими болѣзнями. Ходатайство это до нѣкоторой етепѳни было удовлетворено, —собраніе постановило: «по-
0 ручить управѣ озаботиться о лучгаей организаціи въ губернской больпицѣ помощи глазнымъ больнымъ и етрадающимъ женекиши болѣзнями» . Но такъ какъ ни одно изъ этихъ отдѣленій ко времени съѣзда не было открыто и дѣло иогло оставаться въ прежыемъ видѣ ѳще многіе годы, а между тѣиъ жизнь все на- * стойчивѣе и настойчивѣе подтверждала справедливость еоображѳній врачей, то послѣдній съѣздъ рѣшилъ повторить ходатайсхво втораго съѣзда. При этомъ онъ нашелъ нужнымъ формулировать его въ слѣдующемъ видѣ: Сгѣздъ ходатагіствуетъ предъ іубернскимъ собраніемъ объ открытіи при губернской земской больницѣ двухъ новыхъ отдѣленій: глазнаю и іинэкологическаго. Ео вмѣспгѣ съ тѣмъ, чтобъ не обременятъ излишне земскій больничный бюджетъ и не увеличивать персоналъ больтщы, онъ полагаетъ возможнымъ отдѣлить отъ теперешняго терапевтическаго отдѣленія ея нѣсколько кроватей, приблизит£льно 10, для больныхъ гтэколотческихъ и столько же для глазныхъ. Для завѣдыванія этгіми отдѣленіялт необходимо пргпласить спецгалгістовъ и поручить ггтэкологу отдгьленіе женское терапевтгіческое. Опеціалистомъ же съѣздъ признаетъ всякаго врагча, ознакомившагося основательно съ извѣстнымъ отдѣломъ медицины подъ руководствомъ соотвѣтствующаго профѳссора и вмѣющаго отъ послѣдняго удостовѣреніе или свидѣтельство. Ходатайство это на іюловину уже иеполнено. На мѣсто одного изъ вышедшихъ въ отставку ординаторовъ Ериглашенъ улравою спеціалистъ по глазнымъ болѣзнямъ. Оетается теперь пригласить только врача-гинэколога, который Еонечно будѳтъ завѣдывать и родильнымъ отдѣленіемъ, въ случаѣ открытія его, и тогда наша губернская больница шожѳтъ de facto считаться высшимъ медицинскимъ учрежденіемъ въ губерніи. Главный Еонтингентъ больницы губернской составляютъ жятели гор. Владиміра и двухъ трехъ ближайшихъ къ нему I уѣздовъ. Изъ болѣе же отдаленныхъ уѣздовъ больныхъ нужно считать за цѣлый годъ не болѣе. какъ десятками, а то даже и единицами. Нужно ожидать, что и вновь открытыя отдѣленія, о которыхъ сейчасъ іпла рѣчь, будутъ также заняты обывателями Владиміра и его уѣзда, если только не измѣнятся условія пріема въ больницу. Плата за леченіе и дутѳвыѳ раеходы будутъ служить ао црежаему сильнымъ ирѳпятствіемъ къ по-
6 етупленію въ епеціальныя ея отдѣленія для жителей отдалениыхъ уѣздовъ; самые убѣдительные совѣты участковыхъ врачей будутъ разбиваться о безденежье ихъ паціентовъ. Да и притомъ не мѣшаетъ здѣсь напомнить, что одна ужѳ болѣзнь безъ какой либо платы за леченіе ея подрываетъ въ большей или меньшей степени эконозіичесЕое благоеостояніе крестьянской семьи. Въ этомъ отношеніи особенною тяжеетію отзываются на ней болѣзни душевныя. требующія. кавъ извѣстно, особенно тщательнаго ухода со стороны родныхъ и отнимающія у нихъ не мало рукъ; Въ виду этого съѣздъ призналъ вужнышъ нросить губернское собраніе. чтЬбъ психопаты, а равно и тѣ болъные, которые нуждаются въ оператѵвной помощи и которые будутъ отправляемы въ болътту no совѣту земскихъ врачей, освобождалгісъ отъ платы за леченіе. Санитарная коішиссія, раздѣляя взглядъ еъѣзда о необходияости сложенія нлаты еъ упомянутыхъ больныхъ, тѣмъ не менѣе находитъ, что съ подобнымъ ходатайствомъ слѣдовало бы обратиться не къ губернскому, а къ уѣзднымъ собраніямъ. Еромѣ того коммиссія находитъ, что право, о которомъ ходатаиствуетъ съѣздъ. желательно было бы распространить кромѣ участковыхъ земскихъ врачеі и на врачей губернской земской больницы. Дѣло въ томъ, что бываютъ случаи, когда больные, нуждающіеся въ оЕеративной помощи, обращаются за нею прямо въ губернекую больницу. Имъ, для того, чтобы побывать у своѳго участковаго врача, пришлоеь бы сдѣлать лишнихъ 50— 60 верстъ. При осмотрѣ психическаго отдѣлѳнія больницы.члены съѣзда имѣли возшожность убѣдиться, что въ немъ кромѣ больныхъ, нуждающихся въ леченіи, есть не мало и такихъ психопатовъ, которыхъ нельзя не тодько излечить, но и сколько нибудь облегчить ихъ болѣзнь. Забравшиеь въ больницу, они проводятъ въ ней цѣлые годы; въ ней же они обыкновенно и умираютъ. Да и въ другихъ отдѣлѳніяхъ больницы неизлѳчимые больные не составляютъ необычнаго явленія: однихъ стариковъ, вся болѣзнь которыхъ соетоитъ только въ дряхлоети ихъ организиовъ, за годъ наберется не одинъ десятокъ. Не получая для себя ни ыалѣйшей пользы отъ больницы, какъ лечебнаго учрежденія, они приносятъ, хотя и безсознательно, не мало вреда другвмъ. Изъ за этихъ, ненуждающихея въ леченіи лицъ, при-
водится или отказывать въ пріемѣ такииъ больнымъ, которые въ больницѣ могутъ вернуть свое здоровье. или—переполнять ѳе. Эти же неизлѣчимые служатъ по этому причиною скученія больныхъ, которое въ свою очередь составляетъ одинъ изъ главныхъ источниковъ порчи больничнаго воздуха. что, конечно, не остается безъ вліянія на ходъ болѣзней всѣхъ обитателей больницы, замедляя ихъ выздоровленіе. Бообще присутствіе такихъ субъектовъ въ больницѣ идетъ въ разрѣзъ съ самымъ назначеніешъ ея. какъ лечебнаго учрежденія. Высказываяеь такимъ образомъ, съѣздъ далеко еще нѳ имѣлъ въ виду рекомендовать погодовное изгнаніе этихъ несчаетныхъ изъ больницы на всѣ четыре стороны; онъ желалъ только, чтобы больница возможно болыпе отвѣчала своему назначенію и чтобы при тѣхъ же расходахъ со стороны земства она ириносила какъ можно больше нользы и большему количеству населенія. По шнѣнію съѣзда было бы гораздо выгоднѣе для общества и легче для земскаго бюджета, еелибъ упомянутые страдальцы находили себѣ Бріютъ нѳ въ больницѣ. а въ богадѣльнѣ. Въ ней мѣсячное содержаніе больнаго обходится въ 7 руб., тогда какъ въ больницѣ стоишость его простирается до 20 р. Поэтому пятый съѣздъ имѣетъ честь ходатайствовать предъ губернскимъ собраніемъ о іпомъ, чтобы, въ видахъ избавленія больницы отъ хрониковъ, существующую боіадѣ.ѣню увеличгтъ для тѣхъ изъ нихъ, которые будутъ переводтпься туда изъ іубернской больницы. Губѳрнское собраніе XXI сесеіи командировало на съѣздъ психіатровъ —завѣдующаго психическимъ отдѣленіемъ больницы г. Совѣтова. Помимо участія въ съѣздѣ онъ воспользовался своею командировкою еще и для обозрѣнія нѣсколькихъ домовъ для умалишенныхъ въ Петербургѣ и Твери. Многое изъ видѣннаго имъ онъ нашелъ полезнымъ, безъ болыпаго отягощѳнія земскаго бюджета. примѣнить въ завѣдываемомъ имъ исихическомъ отдѣлѳніи больницы и съ этою цѣлію представилъ въ губѳрнскую управу докладъ о введеніи въ упомянутомъ отдѣленіи разныхъ приспособленій и улучшеній. Докладѣ этотъ переданъ былъ на обсужденіе съѣзда. Съѣзду предстояло прежде всѳго на мѣстѣ убѣдиться въ степепи важности недостатковъ психическаго отдѣленія и на ыѣстѣ же обсудить цѣлесообразность проѳктированныхъ улучтШМЁШШ:^^:-^ : -^ '■ ■ ■ 'MmsM , .--?2!эй
s шеній его. Послѣ тщательнаго осмотра психичеекаго отдѣлѳнія и послѣ обеужденія доклада г. Совѣтова, прѳдварительно въ секціи, а потомъ и въ общемъ собраніи, съѣздъ веѣ проектированныя г. Оовѣтовымъ мѣры призналъ очень полезныши для больныхъ и, только руководясь стѳпенш ихъ важноетя, раздѣлилъ ихъ на необходншыя и жѳлатѳльныя. He вдаваясь въ перечисленіе веѣхъ мѣръ, указанныхъ въ докладѣ, такъ какъ нѣкоторыя изъ нихъ оеуществленны губернскою управою, комиссія ограничится указаніемъ лишь на тѣ улучшенія, которыя могутъ быть произведены съ разрѣшенія губернскаго собранія. 1) Существующую въ наетоящее врѳмя обшивку палатъ, назначенныхъ для буйныхъ больныхъ, съѣздъ призналъ очень нецѣлесообразноьо. Назначеніе ея должно бы еостоять въ томъ, чтобъ доставить стѣнамъ большую или меныпую долю упругоети и такимъ образомъ предупреждать опаеныя ушибы и ранѳнія больныхъ. Но такъ какъ въ дѣло употреблены очень короткія доски, прикрѣпленныя къ тому же къ толстымъ и неподатливымъ стоякашъ, то самая обшивка почти не обладаетъ упругоетію. Да и самыя доски такъ укрѣплены, что нѳ разъ уже безъ особыхъ усилій выламывалиеь больныши и служили орудіями для нападенія. Деревянпыя рѣшетки кругомъ печей признаны также нѳ только неудобными, но даже и опасными: при пошощи ихъ больные легко могутъ добраться до фонаря и обжечься. или даже произвести пожаръ. За эти же рѣшетки психопаты сваливаютъ всякій соръ, а иногда и свои экскременты и тѣмъ сильно портятъ палатный воздухъ. Наконецъ рѣшетки могутъ еще служить и удобнымъ орудіемъ для самоубійства: на нихъ очень нехитро повѣситься. Устраненіе всѣхъ этихъ нѳудобетвъ съѣздъ считаетъ крайне необходимымъ. 2) Верхняя одѳжда психопатовъ (извѣетные желтые халаты) признана съѣздомъ въ вышей степени неудобного: она плохо прикрываѳтъ тѣло больныхъ и тѣмъ самымъ не выполняѳтъ, какъ слѣдуѳтъ, своего прямаго назначепія. Неудобна она также и для работъ, оеобенно производимыхъ на воздухѣ. Но едва ли нѳ болыпее ѳя неудобствссостоитъ въ вредномъ нравственномъ вліяніи на душевно-больныхъ: желтые халаты постоянно напоминаютъ имъ о больницѣ, о неволѣ. Нѣкоторые психопаты изъ иптеллигентнаго класса положительно не выносятъ этихъ халатовъ; ни какія убѣжденія нѳ въ состояніи сломить ихъ анти-
9 патіи къ этоту древнему коетюму. Замѣну халатовъ проектируемою і. Совѣтовымъ верхнею одеждою (блузами, пиджаками и т. п.) съѣздъ призналъ тѣмъ болѣе необходимою, что послѣдняя, устраняя указанныя неудобства, обойдется ничуть не дороже теперешней обмундироти, 3) Тяжелое впечатляніе ироизводятъ на психопатовъ и существующія теперь въ окнахъ пров"олочныя сѣтки. Если халаты наыоминаютъ имъ (т. е. больныиъ) о больничной неводѣ, то сѣтки и помѣщающіяся выше ихъ желѣзныя рѣшетки невольно наводятъ на мысль о неволѣ тюремной. Многіе психопаты прямо указываютъ на эти предметы, какъ на аттрибуты тюремной обстаноіжи, а велѣдствіе этого и свое пребываніе въ больницѣ приравниваютъ къ тюремному заключенію. Не елѣдуетъ забывать, что между обитателями психіатрическихъ больницъ встрѣчается не. мало такихъ больныхъ, которые помѣшались, такъ сказать, на людекой неенраведливости, на воображаемыхъ обидахъ, прѳслѣдованіяхъ и пр. Понятно, что обстановка напоминающая неволю и тюрму можетъ только ухудшить состояніе ихъ здоровья. Прибавимъ еще, что сѣтки, назначеніе которыхъ должно состоять въ томъ. чтобъ предупреждать побѣги больныхъ и выпрыгиваніѳ ихъ изъ оконъ, оказались далеко нецѣлесообразными въ этомъ отношеніи. Были уже случай когда больные безъ всякаго шума и, не прибѣгая къ какимъ либо инструментамъ, легко вынимали эти сѣтки. Замѣну ихъ толстыми рамами съ частьши переплетами —съѣздъ призналъ дѣломъ крайие необходимьшъ. Къ этому коммиссія можетъ лишь добавить, что, по распоряженію управы въ двухъ окнахъ уже устроѳны вмѣсто сѣтокъ особые приспособленія, а также для образца вмѣсто халатовъ сшита верхняя одежда. такъ что собраніе лично можетъ убѣдиться въ пригодности этой замѣны. 4) Психическіе больные въ большинствѣ случаѳвъ обладаютъ на столько хороіпимъ аппетитомъ, что, получая обыкновенныя больничныя порціи, ояи нерѣдко голодаютъ, а потому каждодневно осаждаютъ врача нросьбами о прибавкѣ экстранорціи, a иногда и о выпиекѣ изъ больницы. Тутъ то и представляетея врачу въ высшей степени трудная для справедливаго рѣшенія дилемма: удовлетворить нросьбы всѣхъ больныхъ, —это значитъ поднять стоимость пищеваго продовольствія на значительную сумму; отказать же, или дѣлать назначеніе по выбору,—'это зна- ^ „.-^^i^r
10 j читъ возбудить неудовольствіе, а, быть можетъ, и болѣе рѣзкіе протесты со стороны больныхъ. Да и чѣмъ руководиться при выборѣ, когда почти всѣ они имѣютъ одинаково здоровый желудокъ и одинаково страдаютъ отъ голода. Съѣздъ, соыасно съ предложеніемъ г. Совѣтова призналъ необходимьтъ ввести въ психическомъ отдѣленш общій столъ (т.-в. чтобы хлѣбъ отпусшлся общимъ вѣсомъ и уэке въ самихъ павильонахъ раздавался няньками no мгьрѣ надобности) и замѣнить нѣкоторыя изъ существующихъ теперь порцгй болѣе простыми, недороггши, но за то болѣе обильными (напр. вмѣето еупа съ 1 ф. мяеа и фунтомъ же бѣлаго хлѣба можно бы было дать студень съ квасомъ, кашу, Щ ф. бѣлаго и 2 ф. чернаго хлѣба). Г. Совѣтовъ выяснилъ на съѣздѣ, что подобное нововведевіе, доставляя больнымъ надлежащее питаніе. не только не повысситъ раеходовъ земства, но и дастъ еще нѣкоторую, хотя и неболыную, экономію. 5) Леобходимымъ призналъ также съѣздъ увелыченіе жалованья служащимъ въ психическомъ отдѣленіи. Собетвенпо жалованье прислугѣ, опредѣлениое губернекимъ собраніемъ, слѣдуетъ признать вполнѣ достаточнышъ. Но дѣло въ томъ, что на первыхъ жѳ порахъ оказался ощутительный недостатокъ въ количеетвѣ прислуги. Пришлось тогда увеличить ея число, а вмѣстѣ съ тѣмъ и понизить окладъ назначеннаго ей содержанія. Въ виду этого тепѳрь нужчииа поступаетъ на 6 руб, а женщина на 4 руб. Чтобъ удержать ихъ ва службѣ подолыпе. черезъ полгода имъ дѣлается незначительная прибавка жалованья, которое лишь черезъ 2 —3 года можетъ быть увеличено до 8 р. Назначенное же собраніемъ жалованъе (10 р. мужчинѣ) никто еще изъ прислуги не выелуживалъ. Едва ли нужно доказывать, что за подобное жалованье не легко найти порядочную прислугу и въ частный донъ. Тѣмъ труднѣе заяанить ее въ психическое отдѣденіе, а еще труднѣе удержать еѳ продолжительное время на службѣ. Положеніе прислуги въ психическомъ отдѣлѳніи не составляетъ для публики какого либо еекрета: тяжвая, чуть нѳ каторжная додя ея болѣе или менѣе извѣстна большинству желающихъ наняться. И если, не смотря на это, все таки паходятся охотники ухаживать за психопатами, ішноситъ ихъ брань, иногда побои, а подчасъ рисковать и самою жизнію, то лишь потому, что имъ пока некуда дѣваться. Голодъ на столько -^^і^^^іШШ
11 * сильныи стимулъ, что зюжетъ заставить на вреяя удовлетвориться не только шестирублевымъ, а- и въ нѣсколько разъ зіѳньшимъ жалованьемъ. Да бѣда въ т(шъ; что цодобная прислуга крайне нѳнадежна: она смотритъ на свое мѣсто, какъ на промежуточную станціьо и бѣжитъ съ него при первой же возможности. Въ числѣ этахъ охотниковъ бываетъ не вало лицъ съ запятнанной разными проступками рѳпутаціѳю и вообще далеко не съ безупречною нравственностію, —лицъ, которыя нетериимы ни въ одномъ порядочномъ домѣ. Не мудрено, что отъ ухода такихъ служителей у больныхъ иногда трещатъ и ребра. Дурная прислуга и частая смѣна ея составляютъ явленіе нежѳлательное и въ общихъ больницахъ; въ отдѣленіяхъ жѳ для душевно-больныхъ онѣ положительно вредны. 6) Въ общей больницѣ верхнія подушки набиты волосомъ; въ психическомъ же отдѣленіи —соломою. Не говоря уже о томъ, что соломенныя подушки по своей жесткости непріятны больнымъ, онѣ имѣютъ и другое еще болѣе важное неудобство. Шуиъ, производимый соломою, даетъ поводъ къ образованію галлюцинацій слуха. Поэтому-то съѣздъ и высказался въ пользу замѣны соломы другимъ болѣе мяікимъ матеріаломг, напр. волосомъ. 7) Садики, уетроенные при павильопахъ, представляютъ также довольно значительныя неудобства. Они тѣсны, благодаря челіу даютъ поводъ къ стокновеніямъ между больными и кромѣ того, во время гулянья ихъ, требуютъ очень много прислуги. Самый обмѣнъ воздуха въ такомъ тѣсномъ пространствѣ, какъ эти садики, къ тому же огороженномъ высокимъ и плотнымъ заборомъ, происходитъ медленно, лѣтомъ здѣсь бываетъ душно. Да и сами больные не долюбливаютъ гулянье въ устроенныхъ для нихъ садикахъ; они охотнѣе гуллютъ или на дворѣ или въ общемъ больничномъ саду. Съѣздъ поэтому считаетъ болѣе цѣлесообразнымъ соединить сосѣдніе садики между собою, занявъ подъ нихъ и промежуточное пространство, остающееся теперь свободнымъ. Губернское собраніе XXI очередной сѳссіи постановило: занимать душевно-больныхъ работами введенными прежде, не стѣсняя врача въ избраніи и другихъ ремеслъ. Это постановлѳніе давало врачу, завѣдующему психическижъ отдѣленіемъ. широкій просторъ для введенія разнообразныхъ работъ, лишь бы онѣ были полезны для больныхъ и возможны ІІІІЙІІІШІІІ ' Т"Т'" ' "" . ^^■:^^*^**^&: ■$*&*■ уз**'
12 при условіяхъ теперешняго помѣщенія. Но при примѣненІЕГ къ дѣлу поетановленія собранія вышло нѣкоторое недоразумѣніе. Завѣдывавшій больницею. поко.йный A. А. Ромейко, вполнѣ сочувствуя введенію работъ въ возиожно широкихъ размѣрахъ, находилъ тѣмъ не мевѣѳ невозможнызіъ давать въ руки больнымъ рѣжущіе и колющіе инетрументы изъ опасенія какого, либо несчастваго случая. Врачъ же Совѣтовъ, руководясьпрактикок) психіатрическихъ больвицъ, въ которыхъ сущѳствуютъ столярныя, слесарныя и другія мастерскія съ цѣлым коллещіями всевозможныхъ рѣжущихъ инструментовъ и благотворнымъ вліяніемъ работъ на больныхъ, признавалъ выдачу имъ инструментовъ дѣломъ безопаснымъ, ѳели только назначеніѳ на работы больныхъ будетъ производиться врачемъ завѣдуіощилъ отдѣленіемъ. Возникгаій вопросъ объ опасности инструментовъ управа поручила разработать съѣзду. Послѣдній вмѣя въ виду, что 1) работы для душевно-больныхъ, какъ показалъ научный опытъ, составляютъ могуществевное лечебное средетво; что 2) онѣ въ самыхъ широкихъ размѣрахъ введены во всѣхъ хорошо обставленныхъ больницахъ; при чемъ при производствѣ самыхъ работъ больные пользуются всевозможными колющими и рѣжущими инструментами; что 8) число несчастныхъ случаевъ (самоубійетвъ, тяжелыхъ умышленныхъ раненій, убійствъ и т. п) не только не увеличилось, но даже уменьшилось, благодаря именно благотворному вліянію на пеихику больныхъ самихъ работъ; что 4) если иногда и бываютъ подобные указавнымъ несчаствые случаи, то съ другой стороны они наблюдаются и при самомъ строгомъ заключеніи больныхъ и въ тѣхъ больницахъ, гдѣ никакихъ работъ не существуетъ (вырываніѳ пальцаши глазъ, откусываніе языка и т, п); что 5) и внѣ работъ подъ руками у больныхъ всегда на,- ходятся орудія гораздо болѣе опасныя, чѣмъ какое нибудь шило, или ножницы, напр. табуреты; и что наконецъ 6) безъ инструментовъ колющихъ и рѣжущихъ невозможно и самоѳ производство большинства работъ, —высказался слѣдующимъ образомъ: не разбгірая вопроса о качествѣ орудій, можно занимать (іушевно- больныхъ всякими работалт, которыя врачъ найдетъ возможнымъ имъ датъ. Но при этомъ съѣздъ считаетъ необходимымъ ходатайствовать, въ видахъ пратштт ^-^ж^Ш
13 вильной и широкой постановки работъ, о приспособлѳніи для этой цѣли удобяаго помѣщенія. Въ упомянутомъ выше докладѣ г, Совѣтовъ ставитъ еще вопроеъ: кому должна быть поручена сортировка психическибольныхъ. Этотъ частный вопросъ былъ поводомъ къ постановкѣ и обсужденію болѣе общаго, принципіальнаго вопроса: насколько вообще нормаленъ сушествующій порядокъ вещей, въ силу котораго врачъ завѣдующій психическимъ отдѣлевіезіъ подчиненъ старгаему врачу больницы и обязанъ исполнять всѣ его законныя распоряженія. Вопросъ этотъ всесторонне обсуждался на бывшешъ въ нынѣшнемъ году съѣздѣ нсихіатровъ и рѣгаѳнъ въ томъ смыслѣ, что психическое отдѣленіе больницы должно быть безусловно самоетоятельнымъ и незавиеимымъ отъ нея въ хозяйственномъ и административно-лечебномъ отношеніяхъ учрежденіеиъ. Болѣе правильно, болѣе основательно врядъ ли можно и высказаться по этому дѣлу. Отдѣленіе для душевно-больныхъ заключаетъ въ себѣ цѣлую массу своеобразныхъ особенностей, которыя рѣзко отличаютъ его отъ другихъ отдѣленій больницы. Уходъ за психопатами, ихъ снособъ мышлѳнія, ихъ отношенія къ окружающему міру, далѣе ихъ занятія, времяпровожденія, образъ ихъ жизни—все это ишѣетъ очень мало общаго съ тѣмъ, что мы встрѣчаемъ въ жизни соматическихъ больныхъ. Поэтому и во главѣ психическаго отдѣленія долженъ стоять хорошо изучившій его обывателей спеціалистъ —врачъ психіатръ. Это тѣмъ болѣе пеобходимо, что въ нашихъ университетахъ на изученіе психіатріи, до послѣдняго врѳмеви, обращалось очень мало вниманія. Въ самомъ старѣйшемъ изъ университетовъ —Московскомъ въ шестидесятыхъ и семидесятыхъ годахъ вся нсихіатрія проходилаеь въ 5 —6 лекцій, да и то только теоретически. Клиники не было, —не могло быть, слѣдовательно и рѣчі о демонстративномъ преподаваніи душевныхъ болѣзней. Студенты получали врачебный дипломъ, дающій право лечить всякія болѣзни, въ томъ числѣ и психическія, не видавши ни одного душевнобольнаго. ЕдВа ли лучше стояло преподаваніе психіатріи и въ другихъ университетахъ. Если же при такихъ условіяхъ въ Россіи все таки есть спеціалисты-психіатры, то они создавались уже внѣ стѣнъ университета, благодаря своей любви къ дѣлу, чтенію спеціальныхъ сочиненій и занятіямъ въ психичеекихъ отдѣленіяхъ больницъ. Теперь стоитъ только представить себѣ тштт-~<*^- шшае;
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4