b000001214

150 ВѢСТНИКЪ ВЛАДИМШЖАГО ГУВЕРНС1ІАГО ЗЕМСТВА. № 4. Образецъ Ж: 3. К Н И Г А Жщ^зШ. для записки свидѣтельотвъ, выданныхъ на право пользованія льготою, установленною п. 4 ст. 56 Устава о всинской повинности. 6 к о ^ Кому свидѣтельство выдано, съ обо- значеніемъ свѣдѣній о немъ, пропи- санныхъ въ свидѣтельствѣ. Годъ, шѣсяцъ и день выдачи свидѣтельства. Росписса получив- шаго свидѣтельство. Образецъ № 4. Къ § 55. Въ испытательную ішшиссію при N училищномъ (или пе- дагогическомъ) совѣтѣ (или при такомъ-то начальномъ народномъ училищѣ). Желая воспользоваться льготою, установленною иунктомъ 4 ст. 56 Устава о воинской повинности, прошу подвергнуть меня иепытанію въ знаніи курса начальнаго народнаго учидища. Къ сему прилагаю удостовѣреніе о моей личности и о лѣтахъ(*). Подпись (имя, отчество, фалилія или прозвище и сословіе или званіе). Годъ, мѣсацъ и число. Мѣсто жительства. " .......... ' Образецъ № 5. епиеокъ —жтш~ лицамъ, подвергнутымъ иепытанію въ знаніи jcypca начальнаго на- роднаго училища, въ такомъ-то мѣояцѣ, такого-то года. 1 . © о і .5 | ca Ы CO Сословіе или званіе, съ объ- ясненіемъ: о лицахъ купече- окаго или мѣщанснаго сосло- вія— къ какому городу припи- саны, о крестьянахъ— какого уѣзда, къ накой волости и къ какоиу сельокому обществу принадлежатъ, а о лицахъ прочихъ сословій и званій — мѣста рожденія. '3 о fa о g ш CD я сз о . *' S Й э Оцѣнка письменн. отвітовъ. Заключеніе коммиссіи отнооительно доиущенія или недоиуи;енія къпро- долженію испытанія. Оцѣнка устныхъ отвѣтов. і Считаетъ ли коммиссія достоинымъ иолучить | свидѣтельство. g >> О БІ Ш Я ф s о .S я S fa с 1 о а й >-, к S «3 CO о м а м с? н о о О ьа н CD S к Рч 05 о Іодписи: предсѣдателя и членовъ коммиссіи, съ обозначеніемъ званіякаж- даііо изъ нихъ. (*) Въ удостовѣреніи о лѣтахъ должны быть обозначены день, мѣсяцъ и годъ рожденія.