33 ШЖ&ЖШЖЖ^ШйШ ГУБЕРНОКОе взаимное земское отъ огня страхованіе. Агента - . л уѣзда, дия 189 I. м Адресъ агенства: Форма Л? 5, къ § 75. Срокъ страхованія принлтаго отъ Васъ на страхъ имущества по Евитанціи отъ дня 189 г. за Л? въ суммѣ обезпечѳнія и находящагося въ окончится въ 12 час. дня 189 г. Если угодно Вамъ Милостив Государ , возобновить это страхованіе еще на годъ, то честь имѣю просить Васъ до окончанія срока доставить мнѣ по прилагаемому адресу: 1) заявленіе Ваше о желаніи возобновить страхованіе (на бланкѣ. поиѣщенномъ на оборотѣ сего); 2) удостовѣреніе волостяаго прапленія или полйціи (на прилагаемомъ бланкѣ) о неизмѣнвостй страхованныхъ построекъ, при чемъ при истребовавіи удостовѣренія должны быть предъявлены правленію или полйціи прѳжній полисъ или квитанція; В) слѣдуемыѳ по означенному страхованію платежи: страховыхъ прѳмій р. к., казенныхъ пошлинъ р. к. и гербоваго сбора р. е .. а всего р. к. Если страховые платежи будутъ выданы не въ полномъ размѣрѣ, то страхованіе не можетъ быть возобновлено. Агентъ уч. уѣзда
RkJQdWJsaXNoZXIy NTc0NDU4