b000000853

— 137 — Два случая кончились летально по причинамъ, неимѣющимъ никакого отно- шенія къ операціи. Въ одномъ случаѣ былъ на лицо рѣзко выраженный восхо- дящій піэло-нефритъ, который и повлекъ за собой летальный исходъ. Другой больной былъ доставленъ въ больницу съ мочевыми затеками и общими явле- ніями мочевого отравленія. При камнесѣченіи мочевого пузыря мы обыкновенно не наполняемъ, такъ какъ при этомъ больные, особенно дѣти, не смотря на глубокій наркозъ, сильно реагируютъ и такимъ образомъ стѣсняютъ дѣйствія хирурга. Введеніе щупа мы считаемъ вполнѣ достаточнымъ для того, чтобы избѣжать раненія брюшины. Мы не поклонники открытаго лѣченія пузырной раны, неоднократный опытъ убѣдилъ насъ, что гнойная моча еще не составляетъ противопоказанія для зашиванія пузыря. Мы оставляемъ рану открытой только тогда, когда края ея контужены, что по необходимости бываетъ при извлеченіи большого камня или если камень настолько великъ, что его приходится дро- бить. Въ послѣдняго рода случаяхъ, открытое лѣченіе имѣетъ еще ту выгоду, что чрезъ рану потомъ могутъ выходить ме.ікіе осколки, которые, оставаясь въ пузырѣ, могутъ стать ядромъ для новыхъ отложеній. Если въ силу выска- занныхъ соображеній приходится отказываться отъ зашиванія пузыря, то пу- зырную стѣнку мы пришиваемъ нѣсколькими швами къ кожѣ и оставляемъ эти швы дня на 3 н 4. Этимъ достигается изоляція предпузырной клѣтчатки и пре- дупреждается образованіе мочевыхъ затековъ. Что касается зашиванія пузыря, то это мы дѣлаемъ слѣдующимъ образомъ: сначала накладываемъ рядъ узлова- тыхъ шелковыхъ швовъ, не захватывающихъ слизистой; затѣмъ слѣдуетъ непрерывный шовъ, такъ чтобы онъ совершенно укрывалъ первый рядъ швовъ: кожно -мышечная рана зашивается 3—4 узловатыми швами; въ нижній уголъ ея вставляется самый тонкій дренажъ. Дренажъ удаляется на 2 и 8 день. Швы снимаются на 6 и 7 день. Съ перваго дня больной мочится самъ чрезъ уретру. Прежде мы употребляли на первые дни катетеръ а сіетеиге, но теперь отказались отъ него. Такъ какъ убѣдились, что незначительное растяженіе пу- зыря мочей не моліетъ повредить хорошо наложенному шву. Тогда какъ кате- теръ нерѣдко закупоривается и тогда угрожаетъ цѣлости шва. Придерживаясь вышеизложенныхъ принциповъ, мы получили результаты, которыми вполнѣ довольны. Если шовъ наложенъ тщательно, то больной на 7 день здоровъ. Иной разъ въ виду слабости больного приходится спѣшить съ окончаніемъ опе- раціи, а тогда шовъ можетъ оказаться недостаточнымъ, получается свищъ. Однако онъ закрывается гораздо скорѣе, чѣмъ открытая пузырная рана. Только одинъ разъ намъ пришлось расшить пузырь чрезъ 6 часовъ послѣ операціи, въ виду открывшагося кровотеченія изъ пузыря. 10*