b000000731

- 1У - Вх. № Верхне-Ландеховска ю волостного иРАВЛЕНІЯ Гороховсцкаго уѣзда. Марта 19 дня 1905 г. Д^о .207. Форма М 5, къ § ЗО-мі/. Во Владимірскую губернскую земскую управу. Согласно п. .5(9 правилъ счетоводства и отчет- ности по взимапію страхового сбора Волостное Прав- леніе препроволідаетъ именной списокъ страховате- лей по Верхне-Ландеховскогі волости, принадлеяіа- щихъ къ составу окладныхъ единицъ и не уплатив- шихъ къ 1 5 марта сего года платезкей по дополни- тельному страхованію за 1905 годъ. Волостной "Старшина (подпись) Волостной Писарь (подпись) именной списокъ. Списокъ составляется одинъ по всей волости, по селеніямъ и ііладѣніямъ; по казкдому владѣнію дсшенъ быть подведенъ лтогъ. о о ^ 1 № страхователя по страховому 1 списку. Наименованіе селеній и владѣній, имя, отчество и фамилія страхо- вателей. Сумма не уплаченныхъ Отмѣтни объ уплатѣ послѣ 15 марта. І Й 1 платежей. Когда уплачены к 5 .и я О-. и 1'УВ. коп. ! 249 1 250 7 9 3 11 Дер. Березовка, бывіиихъ юсударствепныхъ . Иванъ Ііарповъ . . . ' ..... Федоръ Васильевъ ....... 1 2 50 19 марта 18 марта — ' - ■ 21 10 1 1 Итого. . . . То же селенге, бывшихъ г. Баранова. Михаилъ Ивановъ ...... Тихонъ Федорова ....... 3 3 1 50 75 Итого. . . . И т. д. 4 75 Волостной Старшина (подпись) Волостной Писарь (подпись)