b000000729

— 41 — Приложеніе 12. Форма № 4, серія 3. Во Владимірскую губернскую земскую управу Почтовый адресъ про- сителя _____________ н <я ч и >> «к о я я <и <и О, я о я о к сх с я к с о о <Ѵ се я я 3 ^=( я я н (Я с я Ьі о а. о я « о (Я в- я 13 я я то Си О Я ч: о [-. =я Й я о я я <и к я о 3 =« ?* я н о >>9 я я о то д ч ч а <и то н - то т К \о О !2 >Я *^ Й- я Ч »Я и <ѵ и Ч (V то Я 4° я а. к т Си та С Он Э^ Я 'И ■ о §^ то СП ■ О « м Он о \0 1- я ^ ^0 со я о . о, 3 я о я „ я то .2 д сх >< ч >іо- Й о !^ « со Я а- я (,5 и о я си Он с( « 2 и Ч я -'■ с; си м то (-4 о ю я &^8 О то со со §^ »Я (и 0^.2 я я іЯ о. ■ н о о я ^^ та ^та-о- л '-' Р о о,>, с я « со ^ч то о (^ со я II со к о в- Жителя ^^2і. села волости, . уѣзда. ' -ПРОШЕНІЕ. устроить заводъ для кирпичнаго произ- _____ печью производительностью въ ____ дер. Желая водства ___ кирпича въ годъ у , , арендованной мною волости, __________ уѣзда на землѣ, — -------------- т; ----- г ' ^ ■^ ' принадлежащей мнѣ Я покорнѣйше прошу Владимірскую губернскую управу выдать мнѣ по существующимъ на это правиламъ ссуду въ размѣрѣ _____ руб. съ условіемъ погашенія ея въ теченіе ____ лѣтъ. На оборотѣ сего мною изложены всѣ данный, требуемыя правилами выдачи ссудъ для развитія кир- пичнаго производства. Поручителями моими являются: 1) --------------------------------------------------------------- 2) о ^ (О в о л: ся м ^ о о ч 5 о. н с си к ч ей га о. При семъ прилагаю: копію аренднаго договора отъ ____ 191 года, засвидѣтельствованную 1) 2) удостовѣреніе . 3). __________ волостного пра- вленія какъ о моемъ имущественномъ положе- нш, такъ и объ имущественномъ положеніи моихъ поручителей. 191 г. -мѣсяца_ , 1-1 -ДНЯ. Подпись Прошеніе посылается непосредственно въ губернскую управу.