b000000600

лѣзненъ при ощупываніи; особенно сильная болѣзненность въ нравомъ подреберьѣ и надъ правыми нижними ребрами. Дыханіе поверхностное, при глубокомъ вздохѣ сильная боль въ нижней части груди и въ животѣ. Нижній край печени прощупывается и выстукивается на 4 пальца ниже края реберъ по сосковой линіи. Вверху притупленіе начинается на 4 ребрѣ, абсолютная на 6. Темп. 38,2°, пульсъ 90°. При изслѣдованіи прямой кишки ничего ненормальнаго не найдено. Было сдѣлано предположение о субдіафрагмальномъ абцессѣ и сдѣлано 5 пробныхъ проколовъ, при которыхъ изъ подъ діафрагмы получалась лишь кровь, а изъ полости плевры кровянисто-серозный экссудатъ, при изслѣдованіи котораго найдено небольшое количество гнойныхъ клѣтокъ и много кокковъ, частью расположенныхъ короткими цѣпоч- ками. При дальнѣйшемъ наблюденіи больного экссудатъ въ полости плевры сперва увеличивался, затѣмъ быстро сталъ уменьшаться и оставался все время серознымъ. Темп, понизилась почти до нормы, самочувствіе больного значительно улучшилось, дыханіе стало гораздо болѣе свободнымъ, животъ почти безболѣзненнымъ при ошупываніи. Съ 1 октября темп, снова повысилась и лихорадка приняла ремитти- рующій характеръ, самочувствіе больного опять стало ухудшаться, онъ худѣлъ и слабѣлъ, одинъ разъ былъ ознобъ. При изслѣдованіи 3 /х найдена болѣзненность въ почкѣ Мас-Вигпеу'я, въ правой боковой сторонѣ живота и въ правой поясничной области; пробный проколъ сзади подъ 12 ребромъ далъ лишь немного крови. При изслѣдованіи пальцемъ прямой кишки найдено значительное эластическое выпячи- ваніе передней стѣнки ея выше предстательной железы, имѣвшей нормальную величину, форму и консистенцію; давленіе на эту при- пухлость вызывало лишь позывъ на дефекацію, но было безболѣзненно. Операція 5 /х подъ хлороформнымъ наркозомъ. Начата операція съ осмотра червеобразнаго отростка въ виду нодозрѣнія о внѣбрюшин- номъ субдіафрагмальномъ абцессѣ, локализирующемся сзади. Отростокъ оказался совершенно нормальнымъ на видъ, былъ удаленъ, культя инвагинирована діагональнымъ швомъ, рана зашита и закрыта колло- дійной повязкой. Зитѣмъ сдѣланъ пробный проколъ Дугласова про- странства черезъ прямую кишку и полученъ шприцъ гноя. Гнойникъ вскрытъ разрѣзомъ передней стѣнки прямой кишки, изъ него вышло сильной струей около 1 1 І2 стакана жидкаго гноя; въ полость введена резиновая дренажная трубка. Послѣ операціи температура не пони- жалась, съ вечера 7 /х больной сталъ бредить. 8 /х при пробномъ про- колѣ на лѣвой боковой сторонѣ груди полученъ изъ полости плевры въ одномъ мѣстѣ мутный серозный экссудатъ, а въ другомъ, въ бли- жайшемъ сосѣдствѣ, чистый гной. Немедленно сдѣлана при мѣстной анэстезіи рез.екція 9 ребра по лопаточной линіи; изъ полости плевры выпущено много мутнаго серозно-гнойнаго экссудата, а изъ отграни- ченной склейками полости между діафрагмной и нижней долей лег- каго выпущенъ чистый гной.